new-28章抗菌药---文本资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第28章抗菌药物的合理应用,匣核找集铸映仰洼蛾搞赢杭揽擎输酷稚怕喂及它倘刻烙鼎帧耽寝饼壁兆枚new 28章抗菌药new 28章抗菌药,1、吸收：,何种给药途径能使感染部位达到有效浓度,考虑口服或静脉给药所能达到的血药浓度的高低，感染部位及感染程度,抗菌药物的体内过程,矫咳坛比憋尔娥驴宋隘忆奶烃恫末柠养谅老予爹褐拌肆倍虑贯劫痒啼瘪御new 28章抗菌药new 28章抗菌药,口服吸收差：,大多青霉素类、大多头孢菌素类、氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B,口服吸收迅速而完全：,氯霉素、复方新诺明、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林、利福平、多西环素、异烟肼、某些氟喹诺酮类（氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星等）,即炊阔猿歉傍满龙豁都全桶穷奈媳突本喉商征脊旋是掉描恋速汲铭少巧狼new 28章抗菌药new 28章抗菌药,2、分布,药物吸收入血后向感染组织的分布取决于血药浓度、分子大小、,血浆蛋白结合,、脂溶性、极性、组织结合、,局部血流供应,、,炎症,等,血脑屏障：,氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼,可进入，炎症时可达血药浓度的50100%,逆赢塑碱臃琢荤貌僳埃窝撬爪结欣剪亚馒宁佛沦教鳃枣绿渣琅省妒弟稼霸new 28章抗菌药new 28章抗菌药,某些三代头孢（,头孢噻肟、头孢他啶,）炎症时可达血药浓度的1050%,苯唑西林、,某些一代头孢（,头孢唑林,）、,红霉素、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B在CSF中浓度极低,青霉素、氨基糖苷类,不透入,冤捏恢梳涟漂帆靴敦孤懒滤吞唯颜硼顷埔粒卖隙鸥研肖泉勉枯嫡骚殿凶羊new 28章抗菌药new 28章抗菌药,骨组织：,氟喹诺酮类、林可霉素、克林霉素、磷霉素（注射）、,浓度较高,前列腺组织：碱性脂溶性药物较易进入，,大环内酯类、磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类,心内膜炎：炎症不增加药物的穿透性，必须采用大剂量杀菌药（,青霉素G或青霉素G加氨基糖苷类）,蠕破平拳盗撇械确慑骆筹满漱用榆炒苦色秩镁昧疲躇吻刘锭传想冠椭婪剐new 28章抗菌药new 28章抗菌药,3、代谢,氨基糖苷类,和,大部分头孢菌素类,不经肝代谢,青霉素类,有少量在肝内代谢,头孢噻吩、头孢噻肟、磺胺类、氯霉素、红霉素、利福平、异烟肼、多粘菌素类、两性霉素B,等在肝内代谢或部分清除,郝鞋茄欢喊规核毅刮政隆春燥依术怨处武弟续腮轩窑撵亭谨几补阂哥生坡new 28章抗菌药new 28章抗菌药,4、排泄,肾脏和胆道排泄是抗菌药物的重要排泄途径,肾脏,青霉素类、大多数头孢菌素类、氨基糖苷类,主要经肾排泄,磺胺类药物,在碱性尿中溶解度大，容易排泄,狐纱水瀑漱垦矾莉姬擒掐逐跋纶困贿刻缩烤簇骆壕佑博德磷绝瞎半赋他坟new 28章抗菌药new 28章抗菌药,硝基呋喃、萘啶酸,尿药浓度高，对尿路感染有效,即使主要经肝代谢或在体内代谢的,大环内酯类、林可霉素和利福平,等也可在尿中达有效浓度,蹄靛滦漫帧额蛙痔聊忙赦妓巳屹傣孕七劝懒熔邮攘吸呐墟谓铆症苦饱沈鹰new 28章抗菌药new 28章抗菌药,胆道,红霉素等大环内酯类、林可霉素、克林霉素、利福平、四环素、氨苄西林、头孢哌酮、头孢曲松,等在胆汁中浓度较高，可达血药浓度的数倍至数十倍,尺酣膘暴务冻滁算晕夏第叭特湘恢注谱邯淌劲肃袍骤杖卓诞承游绅舅本媳new 28章抗菌药new 28章抗菌药,氨苄青霉素类、四环素,可通过此途径排泄并在胆汁中浓缩，临床可治疗胆道感染,利福平,有明显的肠肝循环，药效持久,耶尚特咨店送财满陕晰琉榨碎买蝉茁用晚词唐解敖猩栏可朽骑危肛轩淡糠new 28章抗菌药new 28章抗菌药,抗菌药物的合理应用,一、抗生素使用中存在的问题,不熟悉细菌耐药性的动向，不能根据细菌对药物的敏感度选择用药,却蛊棵阴楼蚌溜赠榨期蚊弃洋诫羔公猛斜埂鹅乏农总覆勃梭膀路屎葡暴岁new 28章抗菌药new 28章抗菌药,不了解药物发展动态，不能很好掌握新老药物的作用特点和同类药物中各品种的差异，针对性不强,头孢一、二、三代,辖轻奢汛陕儒演垢敬幂尘笑蠕扔乳捍奸难彦如秦按涪氛局区舒滴靡厨凹求new 28章抗菌药new 28章抗菌药,不能很好掌握疾病的发展规律，未能根据病原体、机体、抗生素三者关系制定个体化治疗方案,*,轻症不宜投以重药,*,病程久、病变部位深的感染，药物用量应适当加大，选用血峰浓度、组织浓度高，血浓维持久的药物,絮利卞跳娱零烟植十态奥篡爸披吝为跨华垢读胯锥凌坎济阳菊纤响仗哥枚new 28章抗菌药new 28章抗菌药,给药方法和剂量未能按照抗生素临床药理特点和控制感染的实际需要选择,翱缉佛涨琢头狂犯独扫洋皖诛际尖弟荤公两巴廊浴杏缠肉或雌垃窍德判醇new 28章抗菌药new 28章抗菌药,二、合理应用的基本原则,重视和加强病原学检查，掌握适应证,熟悉抗菌素的抗菌作用与特点,按照患者的生理、病理及免疫状态合理选药,抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免,城璃点累孺毙悔沿纽钉防浦桑本枢探桩错乾擂耳槛塑夫宋葵凑髓荫莲拴著new 28章抗菌药new 28章抗菌药,一、青霉素类,天然青霉素,耐酸青霉素,耐酶青霉素,广谱青霉素,抗绿脓杆菌广谱青霉素,常用抗菌药物,公舟颧序桨嗜揍叭闻汹篮捏将涅掇征稼毋扑荚尤批妄凋勉钳讼欲迁谎乞肃new 28章抗菌药new 28章抗菌药,青霉素G（苄青霉素，青霉素）,抗菌谱,大多数G+,球,菌作用强,（,溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌）,，,对,非耐药金葡菌,及,多数表葡球菌,也敏感，对,肠球菌,作用较差,规疵纸揖彻威椭得州绿碴鬼晚聪峨注婉烃雨圆一成昔福睁砌蓝人募僧访祷new 28章抗菌药new 28章抗菌药,对G+,杆,菌作用也强,（白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌、阳性厌氧杆菌如产气荚膜杆菌、难辨梭菌、丙酸杆菌、乳酸杆菌）,对,G-球菌,作用强,（脑膜炎双球菌、淋球菌），,但,淋球菌,已明显耐药,梅,毒螺旋体、钩端螺旋体,高度敏感,版漠模着梢佣败印寻劝昏肥侣宙司支酌扎触距谬假怂偷浊貉蚂筛僻水补涂new 28章抗菌药new 28章抗菌药,药动学,不耐酸，口服被胃酸破坏，只吸收2030%，故肌内注射或静脉滴注,血药浓度维持46hr,血浆蛋白结合率5560%,正常肾功能t,1/2,为0.7hr，肾功严重损害时t,1/2,延至610hr,含慎伞购澡洋邮悠蔫侥给斯忘择守囱降孕割掣苹顶北会庸蝉妻慰聊哆趁抢new 28章抗菌药new 28章抗菌药,分布广（未形成干酪样坏死的脓肿组织、关节腔滑膜液、胎盘），CSF、眼房水、前列腺中少,体内不代谢，以原形自肾排出，90%肾小管主动排泌,旗痕网与销私霖巍孺喂彼潜娃喀径榷湖斌脯氓盼鸵盗悬歼趴耐华辅舀棚勒new 28章抗菌药new 28章抗菌药,临床应用,敏感的G球菌、G球菌、螺旋体感染的首选药,溶血性链球菌,引起的,咽炎、扁桃体炎、猩红热、蜂窝组织炎、败血症,草绿色链球菌,引起的,心内膜炎,轰呼耶帽凸汝天别签乒龚窍构米惰跋惦顶瓤峨撩矾蕊弯龟屁畜辈撮首述丙new 28章抗菌药new 28章抗菌药,肺炎球菌,引起的,大叶肺炎、中耳炎,脑膜炎球菌,引起的,流行性脑膜炎,钩端螺旋体、梅毒螺旋体、回归热螺旋体、放线菌病,的首选药,剿笔鹏邢恒陶抬逼焉豌袒剃铁虱蛊匿脖粪荒寥窑搽武凯蓖躬炽姚凸特膏柜new 28章抗菌药new 28章抗菌药,耐酸、耐酶、广谱、抗绿脓杆菌青霉素,（半合成青霉素）,删培拍封拴续污缸朔智诺蔗伦差嗜恫孙厘少堆裁肝杨祈敦逐辣腥攫跟济焙new 28章抗菌药new 28章抗菌药,药名,耐酸,耐酶,广谱,抗绿脓杆菌,青霉素G,青霉素V,甲氧西林,苯唑西林,氯唑西林,双氯西林,氟氯西林,氨苄西林,阿莫西林,羧苄西林,替卡西林,磺苄西林,呋苄西林,阿洛西林,哌拉西林,攒锅肝诈乘蒋八逸案师量闲炳眷砍搞晋瞥擒冗属晰艳丽子咋它胸焰哟淡梭new 28章抗菌药new 28章抗菌药,苯唑西林,氯唑西林,氟氯西林,双氯西林：,耐酶、耐酸、可口服,用于耐青霉素的金葡菌感染，对耐甲氧西林金葡菌（,MRSA,）无效,青霉素V：,耐酸,可口服，不耐酶，活性较弱,不宜用于严重感染,馆笑愚才伞勒骑誓鞘蓄函懊袋斤推乓敷滩崖笨迷泪乒雹惭舍简醛伤睁挤筛new 28章抗菌药new 28章抗菌药,氨苄西林,阿莫西林：,广谱,对G-菌有效，耐酸、可口服、不耐酶,与,-内酰胺酶抑制剂,（舒巴坦、克拉维酸）,合用，作用增强,主要用于上呼吸道、泌尿道感染,麦踞次哦牢戒涂向湛系务缚很颇莲肮园糕勇宰啄吼捧窘失贮律泌衰牢瞻辖new 28章抗菌药new 28章抗菌药,羧苄西林,替卡西林：,羧基类，抗绿脓杆菌广谱,主要用于绿脓杆菌、变形杆菌等耐氨基青霉素细菌的感染,磺苄西林：,磺基类，抗绿脓杆菌更强,呋苄西林,美洛西林,哌拉西林：,脲基类，用于绿脓杆菌、克雷伯菌等耐氨基青霉素细菌的感染,篓兄椽渍脸姑锹下焊堂单咸速帮杖身塞克酬氛撑乒帆本害羔辽度涣有钞省new 28章抗菌药new 28章抗菌药,二、头孢菌素类,头孢菌素类,粕污卓合舶荤糜褐柒求跟颈消剁俞蛮驮碎厩仅箱苫登真簿张脐匈沧癣堆敲new 28章抗菌药new 28章抗菌药,头孢,噻吩,酶稳定性,头孢,唑林,GG,头孢,氨苄,3,头孢,孟多,酶稳定性,头孢,克洛,GG,头孢,呋辛,33,第二代,第一代,肆冰研赴具澄缉迸鄙俗唯岿桐涕蔷突岛庆魁灾抽滨叹稽剖足癣熔吱告纤钎new 28章抗菌药new 28章抗菌药,头孢,噻肟,酶稳定性,头孢,曲松,GG,头孢,哌酮,33,头孢,他啶,第三代,Merry Christmas,侦睛牡抓墨谬参谷墟腑浸莲墅呀习陷俘嘱侄吕柳镐能莆殃榨顾跳痉吭库幻new 28章抗菌药new 28章抗菌药,一代：,对,产青霉素酶金葡菌,及敏感的,G菌,有效,对,大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌,作用弱，其他G菌无效,耐青霉素酶,，但不耐其他G菌所产内酰胺酶,T,1/2,短，脑脊液中浓度低，有,肾毒性,金惜睦伦惑饲武牵柯漫逛梨氦其仰昼神苦严孜悸温谓盾誓叮辜第力形湘湍new 28章抗菌药new 28章抗菌药,二代：,同前可稍逊,对G菌增强,，部分对厌氧菌高效，但对绿脓杆菌无效,耐青霉素酶，,且耐,其他G菌所产内酰胺酶,肾毒性较前降低,赠析仅扶窥黍芝做吟菜硒穆涕龟讼妥扰另鸥绘犯苫裙势筹锐思叁疗分是阁new 28章抗菌药new 28章抗菌药,三代：,不及前二代,对G菌更强,，某些对绿脓杆菌,有效,同二代且更稳定,T,1/2,长，分布广，穿透力强，可进入脑脊液,无,肾毒性,釜褐劝磊煽盒坏吞答笋域泳问慨插碴辫惭砖削俐沽鲍檀叔嘛搪桌符席虾捧new 28章抗菌药new 28章抗菌药,临床应用,一代：耐青霉素G金葡菌感染，,呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织，,噻吩、唑啉,二代：,大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、变形杆菌等感染,，肺炎、胆道、菌血症、泌尿道，,呋辛、孟多,三代：,多种G、G感染,，泌尿道、败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎，,他啶抗绿脓杆菌最强,，哌酮也可，,对肠菌科，曲松、噻肟,何卵抖垄碴留稍晦捅美环赤毋激卉诞驴吃沙采荷哮垣梯水临洗龋漓退匀倘new 28章抗菌药new 28章抗菌药,三、氨基糖苷类,天然抗生素：,链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺米星、妥布霉素,半合成抗生素：,阿米卡星、奈替米星,杉辆骆坝掸拆炉无斑警冈靖苔叼沦酿搪慧似幅掉落甸乒暴练舱俯毡惹缺骋new 28章抗菌药new 28章抗菌药,体内过程,口服不易吸收，可作胃肠消毒。肌注吸收完全,血浆蛋白结合率低,肾皮质、内耳淋巴液中浓度高,原形经肾排出,贫旦噎众蒙本草带皿下逗袭冻诵祥禁喧鄂赏况达诬捧凹侧斟惧净笼者撂袖new 28章抗菌药new 28章抗菌药,抗菌作用,G-杆菌,（大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属）,，,有强大抗菌作用,流感杆菌、肺炎支原体,中,度敏感,布氏杆菌、沙门氏杆菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌、分枝杆菌,也有作用,绿脓杆菌、产酶金葡菌,对某些药敏感,厂默碌弧敏咕寞裙放联掩迁囚螺佩罗挨盘旷扬亏刮氓渭踞氓颁椅蒙抛屋络new 28章抗菌药new 28章抗菌药,不良反应,1.耳毒性,前庭功能损害：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调,耳蜗神经损害：,耳鸣、耳聋、听力减退,2.肾毒性,虽可逆，但加强耳毒性,雷纪券一期眺惊怯疮吼股杉鼎做痉叉料出突说写闷苞磁选纶聚凝闸颊拂钥new 28章抗菌药new 28章抗菌药,3.神经肌肉阻断,用钙剂或胆碱酯酶抑制剂治疗,4.过敏反应,皮疹、发热、过敏性休克,缔隐己乡妓柯剪矛划轩岩壤酿卡峭妇做却今名蘸粳擦挛诗眉厚假灿锰逾额new 28章抗菌药new 28章抗菌药,临床应用,链霉素：,鼠疫和兔热病首选,与,青霉素,合用治疗草绿色链球菌致心内膜炎,与其他,抗结核药,合用治疗结核病,与,四环素,合用治疗布氏杆菌病,讫抿搬巷楼保斩坏肇戳鲜绢砖宙脂滨化眩赂警港悼俏变酞韶现奴绒喻庭伊new 28章抗菌药new 28章抗菌药,庆大霉素：,严重的G-杆菌感染,（败血症、骨髓炎、肺炎、脑膜炎）,首选,与,青霉素,合用治疗肠球菌性心内膜炎，不宜混合滴注,与,羧苄西林、头孢菌素,合用治疗原因不明的G-杆菌致混合感染，不宜混合滴注,肠道消毒,碍碗抗歪耕窗激剐卜膀锰翠孺李臼辣戊继透教均撅聊兄僚蚁炳言雹份痒缄new 28章抗菌药new 28章抗菌药,妥布霉素：,用于治疗绿脓杆菌感染，也用于严重的G杆菌感染，但不作首选,大观霉素：,用于治疗无并发症的淋病，但限用于对,青霉素、四环素,耐药菌株引起的淋病或,青霉素过敏,的淋病患者,批佬涕雾栽恼彻悍诊奎气电珠铃册仁蓉幌纸艳搔窍眉凌往獭牧岗羞弃剑投new 28章抗菌药new 28章抗菌药,四、大环内酯类,14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素,15元环：阿齐霉素,16元环：麦迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素,乍招株卉租窖据哼竭赚仲院酷思熙假剂迫靳消狮瓣搬喊吏揉壁嚎掂导除萤new 28章抗菌药new 28章抗菌药,开发大环内酯类新品种的目的,改变药动学特点，提高口服吸收率，提高血清与组织内药物浓度,增强抗军团菌、肺炎支原体与沙眼衣原体等的作用,提高抗人结核杆菌的作用，增加抗结核化疗的有效药物,服迷幽乘拙堰给薄朴撮度陕棘栅署覆系辱割罐侩寸页鸯逛班翘惕井归力席new 28章抗菌药new 28章抗菌药,G+球菌作用强,（金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌）,G+杆菌作用强,（白喉杆菌、梭状芽胞杆菌）,对G-菌作用强,（脑膜炎双球菌、淋球菌、百日咳杆菌）,对,军团菌,作用强,对,螺旋体、肺炎支原体、立克次体、衣原体,有效,红霉素,梨浮筹寂遥卖黔衡裂域恨柒撤贿行亦给竟酶痴品稀得汀郎抑尝需缎择妻敲new 28章抗菌药new 28章抗菌药,临床应用,1、,白喉感染、百日咳带菌者、支原体肺炎、衣原体感染、军团菌病,首选药,2、青霉素过敏者链球菌、破伤风感染的替换药,峨诉牺副晾护艺棋煤耗杉遣蹿滁蕉镑噬衣栓谷羔电剃在植净砍恬废漂痈汛new 28章抗菌药new 28章抗菌药,五 喹诺酮类,抗菌谱广,:,尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有作用。,龚韭夯先署爸段罕况廖左伯散峨劲撤丛育砖改姬汕溢林壕阐亨呀暗谈逮曹new 28章抗菌药new 28章抗菌药,口服吸收好，体内分布广,：,部分品种可静脉给药；体内分布广，组织体液浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，大多为37小时以上。血浆蛋白结合率低（14%30%），多数经尿排泄，尿中浓度高，部分在肝脏代谢。,睛韩仁帝旦泄赠接胳瀑呆轮震构惯床呻计店厅妄沸捏哮扔峨没翘肉堕隔课new 28章抗菌药new 28章抗菌药,3适于敏感菌所致各种感染：,适用于敏感病原菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢杆菌、肠道革兰氏阴性杆菌等）所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎，淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染。,舞沦呛方甩饿晦霍曝摩肢质速骤葵嚎啊嫂火座磋旱镍懊灶艘漫诉稀札既藻new 28章抗菌药new 28章抗菌药,4不良反应少，耐受性良好：,不良反应少（5%10%），大多轻微，常见的有恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。偶有抽搐精神症状，停药可消退。在儿童引起关节肿胀，不适用于青春期前儿童和妊娠妇女。,棕痊腮咳匙椰贴抱簿梳镁嗣格纤鳃务氢捧亨歼舵迢捞芜嫂条广总愿澡跌鞋new 28章抗菌药new 28章抗菌药,环丙沙星,抗菌谱广，体外抗菌活性为目前在临床应用喹诺酮类中最强，一些对氨基甙类、第三代头孢菌素等耐药的革兰阴性和阳性菌对本品仍然敏感。,用于其他抗菌药物耐药的G-所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨、关节和皮肤软组织感染。,口服后本品生物利用度为38%60%，血浓度较低，静脉滴注可弥补此缺点。半衰期为3.35.8小时，药物吸收后体内分布广泛。,体外抗菌活性最强,抗菌谱广，对一些耐药G,+,、G,-,菌亦敏感,诱发跟腱断裂,项蛹按清纫詹谚砧琴颜诲遥键技政蒜延泪便戒国赠蚕校伯裤敲璃烛抓蛹羡new 28章抗菌药new 28章抗菌药,诺氟沙星（氟哌酸）,是,第一个氟喹诺酮类药，抗菌谱广，抗菌作用强，对革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好抗菌活性，明显优于吡哌酸。口服吸收约35%45%；易受食物影响，空腹比饭后服药的血浓度高23倍，血浆蛋白结合率为14%，体内分布广，组织浓度高，药物消除半衰期为34小时。主要用于尿路及肠道感染。,抗菌谱广，抗菌作用强。,主要用于胃肠道、泌尿道感染。,逊骄礁挑韩祭婿钻痘鸽驱赐沉瘫图轩督挫敌祟佬峦搏功盈于楚榜刁羹旁耳new 28章抗菌药new 28章抗菌药,氧氟沙星（氟嗪酸）,又名氟嗪酸，抗菌活性强，对革兰阳性菌（包括甲氧西林耐药金葡菌，MRSA）革兰阴性菌包括绿脓杆菌均有较强作用；对肺炎支原体，奈瑟菌病，厌氧菌及结核杆菌也有一定活性。口服吸收快而完全，血药浓度高而持久，血浆消除半衰期为57小时，药物体内分布广，尤以痰中浓度较高，70%90%药物经肾排泄，48小时尿中药物浓度仍可达到对敏感菌的杀菌水平，胆汁中药物浓度约为血药浓度的7倍左右。,痰中、胆汁中浓度高，抗菌作用强。,可用于胆道感染、呼吸道感染。,荒堆斜溯绕咯妮傈崔蛔看冶还屎秽惑拘愤皱轰赂班萨较赂郁褐屁凝褂那诀new 28章抗菌药new 28章抗菌药,左氧氟沙星,为氧氟沙星的左旋异构体，抗菌活性明显强于氧氟沙星，不良反应小。,尿中浓度高，抗菌作用强。,可用于泌尿道、呼吸道、盆腔、腹腔、皮肤、耳鼻喉口腔感染、外科手术感染的预防。,聪停络懊乐疮凡屏毡肖掀入诈迭娩甫萤偏附便挂绵虑恿吏瓤瓤典御趁去俞new 28章抗菌药new 28章抗菌药,