食管癌专病查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.,疾病相关知识介绍,2.,个案护理,一,.,概述,食管癌定义,食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤,全世界每年新发病人数超过,30,万,我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。,平均,5,年生存率为,10%,左右。,接受根治性手术者的,5,年生存率为,20%,。,食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约,25cm,。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约,15cm,、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约,25cm,，食管穿经膈处，距中切牙约,40cm,。,二,.,病因,化学物质,不良生活习惯,遗传因素,好发部位及发病率,四,.,临床表现,症状,早期症状,二,.,进展期表现,1.,进行性吞咽困难（典型症状）,2.,常吐黏液样痰,3.,逐渐消瘦、脱水、,无力,三、食道癌晚期症状,1.,进行性吞咽困难为其典型症状：,难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。,2.,侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳,3.,神经受损：声音嘶哑,4.,恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,5.,远处转移：黄疸、腹水、昏迷,五,.,治疗原则,治疗原则,（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选,方法。,（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。,（三）药物治疗：1.化学药物治疗,2.中药治疗,3.生物基因治疗,个案护理,病 例 介 绍,床号：,2,病室,1,床,姓名：訾春芳,性别：男,年龄：,57,岁,职业：退休,主诉：胸痛伴吞咽困难约,20,天,诊断,：食管癌,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,四 史,现病史：,患者自诉,20,天前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气、反酸、咳嗽咳痰，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，,20,天来症状呈渐进性加重，自觉近期体重明显下降。为进一步治疗，于201,5,-0,2,-0,9,0,9,时,14,分入院。,既往史：,患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，自诉心脏病病史,1,年,.,个人史：,生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；,家族史：,否认家族中遗传疾病及类似病史。,五 方 面,饮食：流食或半流食,睡眠：,正常,二便：,和,自理能力：较好,健康意识,：,较强,六心理社会,精神状态：一般,心理状态：焦虑,社交能力：希望与人交往,对疾病认识：不了解疾病相关知识,经济状况：良好,，,有医保,家庭关系：和睦,体 格 检 查,T,：,36.4 P,：,82,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,146/92mmHg,患者步入病房，神清语明，呼吸平和，全身皮肤及黏膜正常。,护理评估,入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠及二便正常，体重较,20,天前明显减轻。,入院后遵医嘱给予二级护理，流食，抗炎、抑酸等治疗,。,术前护理问题,术前护理诊断,1.,知识缺乏,2.,焦虑,1.,知识缺乏,相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识,护理目标：患者能知晓相关知识,护理措施：,1）由于患者术后需禁食水,7,天左右，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如骨头汤、蛋白质粉等,2）注意口腔卫生；,3）深呼吸和有效咳嗽，指导患者床上排尿排便。,效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合,2.,焦虑,相关因素：与担心手术及愈后情况有关,护理目标：患者焦虑减轻,护理措施：,1）由于患者不了解病情，告知患者为食道息肉，不必太过紧张；,2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽然不重，但术后护理及恢复很重要，要提高患者的配合度，引起重视。,3,）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,效果评价：患者焦虑症状减轻,经过充分的术前准备于,2,月,13,在全麻下行食道癌根治术，于,14:10,术毕回室，麻醉已清醒，面色苍白，呼吸平稳，遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位，胃肠减压管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、导尿管均固定在位，并标识好日期及深度，注意观察引流液量、性质和颜色等并做好记录。给予镇痛泵止痛，遵医嘱抗炎、止血、补液、抑酸、化痰等药物治疗。,术后护理问题,术后护理诊断,1.,有窒息的危险,2.,有生命体征改变的危险,3.,疼痛,4.,气体交换受损,5.,低效型呼吸形态,6.,营养失调低于机体需要量,7.,有皮肤完整性受损的可能,8.,有引流不畅的危险,9.,有下肢深静脉血栓的危险,1.,有窒息的危险,相关因素：与全麻术后呕吐、喉头水肿有关,护理目标:患者不发生窒息,护理措施：,1）术后将患者头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。,2）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,3）遵医嘱术后给予持续低流量吸氧。,4）术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。,5）观察有无紫绀的情况。,效果评价,:,口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息,2.,有生命体征改变的危险,相关因素：与手术创伤有关,护理目标：患者生命体征平稳,护理措施：,1）术后遵医嘱予一级护理、多参数监护，持续低流量吸氧，保持平卧位,8,小时；,2）密切观察病人的生命体征的改变，每隔,2,小时测量生命体征并及时记录；,3）1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；,4）及时观察引流液的颜色、量及性质；,效果评价,:,患者生命体征平稳遵医嘱停一级护理改二级护理,3.,疼痛,相关因素：,与手术创伤有关,护理目标：患者疼痛感减轻,护理措施：,1,）术后给予镇痛泵止痛,2,）必要时可遵医嘱给予针刺止痛药物 治疗,3,）分散注意力的方法缓解疼痛，可采取听轻音乐或与家人聊天,4,）术后,8,小时后给予半卧位，减轻切口处张力，引起疼痛,效果评价：患者疼痛感有所减轻,4.,气体交换受损,相关因素：与术后疼痛不敢用力呼吸有关,护理目标：患者呼吸顺畅无不适症状,护理措施：,1,）术后遵医嘱给予持续低流量吸氧,2,）术后,8,小时后改为半卧位，有利于呼吸,3,）按压刀口鼓励患者正常呼吸，必要时给予面罩吸氧,效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感,5.,低效型呼吸形态,相关因素：与呼吸道分泌物增多有关,护理目标：患者能及时清除呼吸道分泌物,护理措施：,1）麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽（按压切口，防止疼痛）；,2）遵医嘱正确使用化痰的药物；,3）术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；,4）保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥,5）协助患者拍背咳痰。,效果评价：患者能及时清除呼吸道分泌物,6.,营养失调低于机体需要量,相关因素：与不能进食有关,护理目标:患者营养得到改善,护理措施：,1）术后遵医嘱给予静脉高营养持续静脉滴人，并随时记录出入液量；,2）也可遵医嘱给予胃肠道营养，可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入，随时观察患者有无腹胀等不是症状。,效果评价：患者无口渴感，皮肤光泽，血管充盈弹性好,7.,有皮肤完整性受损的可能,相关因素：与长期卧床有关,护理目标：患者住院期间不发生压疮,护理措施：,1）术后给予按摩受压处皮肤，注意保护骨隆突处；,2）术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；,3）随时整理床单位，保证干燥整洁；,效果评价：患者未出现压疮,8.,有引流不畅的危险,相关因素：与管道脱,出、堵塞有关,护理目标：管道不出现脱出和堵塞的现象,护理措施：,1）保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器，并遵医嘱给予碳酸氢钠注射液,20ml,冲洗胃管；引流瓶处在低于床面的位置；,2）引流量过多及时更换引流瓶；,3）外出检查时，必须夹闭引流管；,4）管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；,5）翻身时必须妥善固定引流管。,结果,:,管道未出现脱出和堵塞的现象,9.,有下肢深静脉血栓的危险,相关因素：与长期卧床有关,护理目标：患者不发生下肢深静脉血栓,护理措施：,1）术后给予四肢按摩，促进血液循环；,2）术后,8,小时后，指导患者床上活动四肢,3）遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加,效果评价：患者未发生下肢深静脉血栓,健 康 教 育,1,、精神,保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。,2,、活动,术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，多呼吸新鲜空气，三个月后可恢复工作（非体力）。,3,、疼痛,术后1,3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗,，,可逐渐进行手术侧手臂及肩肘部运动,4,、饮食护理,进食原则,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。,