膝关节稳定性重建.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝关节稳定性重建,上海市第六人民医院骨科,赵金忠,背景资料,膝关节是下肢功能要求最高的关节,膝关节的稳定性是下肢负重和运动的基础,膝关节稳定性受损会造成:,运动不能,日常行走时疼痛、打软腿,上下楼梯不能、单腿负重不能,关节软骨、半月板等其他结构进一步损伤,最终造成膝关节病废,背景资料,膝关节的稳定性主要取决于,前交叉韧带,后交叉韧带,后外侧韧带结构,后内侧韧带结构,解剖和功能的完整性,前交叉韧带损伤,发生率最高,病因：扭伤、摔伤、车祸伤,表现：,不能快速走路和跑步,行走时突然打软腿，甚至摔倒,关节软骨和半月板损伤表现,后交叉韧带断裂,主要由于膝关节前方受到直接撞击引起,表现：,上下楼梯、上下坡无力，,膝关节前侧和内侧部分疼痛,髌股关节和内侧膝关节骨关节炎症状,后内侧韧带结构,主要由于膝关节外侧面受到撞击或者扭伤造成,主要表现：膝关节内侧疼痛，但是一般对膝关节活动无太大影响,膝关节后外侧韧带结构损伤,大多由剧烈接触性运动伤或者车祸伤造成,一般都合并其他韧带结构损伤，特别是前、后交叉韧带结构损伤,膝关节后外侧韧带结构损伤后，会造成严重的膝关节不稳，直接影响负重和行走,因为患腿负重时膝关节向后外侧张开，造成负重、行走、上下楼梯严重受限,背景资料,随着职业运动的开展和群众性体育运动的普及，膝关节韧带损伤越发常见,因为交通伤或者车祸日益增多，膝关节复杂韧带损伤的发生率急剧增加,背景资料,膝关节韧带损伤后，,经过适当的治疗，,能够恢复运动功能,不经治疗或者治疗方法不当，患者将丧失运动功能，甚至影响日常生活,及时准确诊断各种损伤,通过修复重建可靠恢复膝关节的稳定性,通过系统的康复治疗恢复肢体的整体功能,国内现状和问题,一、有关前交叉韧带损伤已经开展了相应工作，但是治疗效果不够理想,二、对后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤关注较少,三、对膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面少人问津,上海市第六人民医院,针对上述问题,通过一系列新技术、新方法、新观念的应用,成功地进行了解决,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结1/4,前交叉韧带损伤诊断不准确,漏诊、误诊,解决方法,联合应用,Lachman,试验，,Pivot,试验和,MRI,检查诊断,ACL,损伤,1,，使临床,ACL,损伤诊断准确率由过去的74%达到98%，大大减少了漏诊和误诊,症结与方法,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结2/4,韧带重建方法有缺点,关节切开重建：损伤大、易造成膝关节粘连,采用自体髌韧带重建：伸膝功能受损、膝前痛,重建韧带采用界面螺钉固定：固定不完全可靠,解决方法,关节镜下重建,：微创,采用多股,腘,绳肌肌腱进行重建,2,：韧带强度大，并发症少,采用微型钮扣钢板进行固定,：固定可靠，有利于早期功能锻炼,症结与方法,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结3/4,前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差,忽视治疗：膝关节不稳、伸膝受限,切开复位钢丝内固定：创伤大、固定不可靠,解决方法,关节镜下治疗,：微创、监控可靠,采用8字缝线固定的方法修复,3,：,固定可靠，,有利于早期功能锻炼,症结与方法,一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果,症结4/4,术后康复治疗措施不到位,膝关节活动度、下肢本体感受功能、灵活性等整体功能恢复不佳,解决方法,针对新的重建和修复方法,，,总结出了相应的康复训练方案,4,，对所有患者进行周密的康复指导，最大限度恢复了膝关节和下肢的功能,症结与方法,二、,积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗,症结1/2,切开手术，创伤大,采用髌韧带重建，操作极其困难，重建后效果差,合并其他韧带损伤时重建困难,解决方法,在关节镜下手术,，创伤明显减小,采用多股腘绳肌肌腱,5,重建后交叉韧带，重建操作容易，韧带强度大,在关节镜下同时重建前、后交叉韧带,6,，全面恢复膝关节的稳定性,症结与方法,二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗,症结2/2,后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差,切开治疗：损伤大,对小骨块和粉碎骨块无可靠固定方法,忽视治疗,后交叉韧带功能不全,解决方法,在关节镜下复位固定,：损伤小，监控可靠,采用缝线固定的方法,7,：,适用于所有类型的骨折,固定可靠,症结与方法,三、在膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面积极探索,症结,对相关解剖和功能认识不足，对急性损伤缺乏相应诊治经验,在陈旧性损伤的重建方面缺乏有效的方法,解决方法,对急性损伤改进诊断方法，,根据不同损伤类型总结出相应治疗方法,8,对陈旧性损伤，设计出一套解剖学重建的方法,9,，,适用于各种损伤类型，能可靠恢复膝关节,后外侧的稳定性,症结与方法,已经完成临床课题,陈旧性前十字韧带损伤的诊断.,关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带,关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带,关节镜下采用腘绳肌肌腱和微型纽扣钢板同时重建前、后十字韧带,关节镜下,“,8,”,字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折,关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,膝关节后外侧韧带结构重建,急性膝关节后外侧韧带结构损伤的治疗,采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练,采用腘绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练,在统计源期刊发表论文,赵金忠 等,.,关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带,.,中华骨科杂志,，2001，21：593-597,.,赵金忠 等,。关节镜下“8”字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折。,中国修复重建外科杂志,，2003，17（2）：205208,赵金忠 等,.,采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练,.,中华骨科杂志,，2002，22：95-99,.,赵金忠 等,。关节镜下采用,腘,绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带。,中华骨科杂志,，2003，23（3）：129132,赵金忠 等,。关节镜下采用,腘,绳肌肌腱和微型纽扣钢板同时重建前、后十字韧带。,中华骨科杂志,，2003，23（4）：206209,赵金忠 等,。关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。,中华创伤杂志,，2003，17(9):569-570,赵金忠 等,。采用,腘,绳肌肌腱和微型钢板纽扣重建后十字韧带后的康复训练，,中国临床康复杂志,，2002，6（24）：36843685,赵金忠 等,.膝关节后外侧韧带结构重建.,中华骨科杂志,赵金忠 等,.,急性膝关节后外侧韧带结构损伤的治疗.,中华创伤骨科杂志,临床工作总结（1997年1月2003年6月）,单纯,ACL,关节镜下重建,224例,ACL,胫骨止点撕脱骨折关节镜治疗,83例,单纯,PCL,关节镜下重建,53例,PCL,胫骨止点撕脱骨折关节镜治疗,37,例,ACL,和,PCL,同时关节镜下重建,67,例,膝关节后外侧韧带结构急性损伤治疗,24,例,膝关节后外侧韧带结构陈旧性损伤重建,23,例,采用新技术诊治膝关节稳定性受损患者 492例,临床工作特点：,对所有的患者都进行周密的随访和临床康复指导,经过随访,绝大多数患者,膝关节稳定性和整体功能,得到了满意恢复！,总结：膝关节稳定性重建工作特色,临床医疗有一定系统性,：,膝关节不稳的诊断、手术治疗和术后康复,各个环节,都得到关注,临床医疗涉及范围较广,：,对造成膝关节不稳定的,主要损伤类型,都有较为深入的研究,临床医疗所采用的每种技术、方法都有一定的领先和突破,：,关节镜技术、腘绳肌肌腱的使用、悬吊式固定技术、缝线固定技术等,临床技术应用规模化,：,近500位患者受益于新技术的应用,Thank You!,