已修改静脉输液PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液,(,Intravenous infusion,),蒙自市人民医院 刘燕,新课案例,李先生，,68,岁，阑尾炎术后补液，于,14:00,安全返回病房，并开始,5%GS500ml,，,14:40,，此时患者突然出现端坐呼吸，气促，面色苍白，出冷汗，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿性啰音，护士一看，液体已经快要输完。,请问：患者此时发生了什么病情变化？,护士哪里做得不对？,教学目标,1,列出输液常用溶液。,2,说出输液滴速的调节原则和计算方法。,3,简述输液反应的护理措施。,4,正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。,5,严格执行无菌操作和查对制度，关心病人,。,第一节 静脉输液,(,Intravenous infusion,),学习目标,掌握常见输液故障及排除方法,掌握常用溶液的种类及作用，血液制品的种类,列举常见输液故障及排除方法,熟悉输液速度与时间计算,掌握常见的输液反应及护理,静脉输液,静脉输液,（,intravenous infusion,）,是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。,密闭式静脉输液法的原理,大气压,+,液体静压,=,输液系统内压,人体静脉压,液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位,60100,厘米的高度。,大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。,液压,排气管,3,4,2,目的,1,输入药物，治疗疾病,补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡,增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量,静脉输液目的,二、静脉输液的常用溶液及作用,葡萄糖溶液,等渗电解质,碱性溶液,高渗溶液,右旋糖酐,代血浆,浓缩白蛋白,水解蛋白,晶体溶液胶体溶液,静脉高营养液,氨基酸、脂肪乳,晶体溶液,特点：分子小，在血管内存留时间短,作用：对维持,细胞内外,水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。,常用溶液,：,（,1,）葡萄糖溶液,（,2,）等渗电解质溶液,（,3,）碱性溶液,（,4,）高渗溶液,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内,5,葡萄糖溶液,10,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡,0.9,氯化钠溶液,复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）,5,葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调,碳酸氢钠,(NaHCO,3,),溶液,4,1.4,乳酸钠溶液,11.2,1.84,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压,20,甘露醇,25,山梨醇,25,50,葡萄糖溶液,胶体溶液,特点：分子大，在血管内存留时间长。,作用：能有效维持血浆胶体渗透压，对,血管内外,的水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压,常用溶液,：,（,1,）右旋糖酐溶液,（,2,）代血浆,（,3,）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子,提高血浆胶体渗透压和扩充血容量,低分子,降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少,羟乙基淀粉,(706,代血浆,),氧化聚明胶,聚乙烯吡咯酮等,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力,5,白蛋白,血浆蛋白等,静脉高营养液,作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质,成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分,营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用,复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照,“先晶后胶”、,“先盐后糖”、,“宁酸勿碱”,的原则。,补钾原则,注意补钾,“,四不宜,”,原则：,不宜过早,，见尿补钾；,不宜过浓,，浓度不超过,0.3%,；,不宜过快,，成人每分钟,30,40,滴（小儿酌减）；,不宜过多,，成人每日不超过,5g,，小儿每日,0.1,0.3g/kg,体重。,输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。,三、常用输液穿刺部位,周围静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,手,背,静,脉,网,周围静脉,下肢,大隐静脉、小隐静脉,足背静脉网,下肢浅静脉一般不作静脉,输液穿刺首选。,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。,颞浅静脉、,额静脉、,耳后静脉、,枕静脉。,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上,1/3,处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点,0,5-1cm,处为穿刺点,股静脉,位于股三角区在股动脉内侧,0.5cm,处,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法,头皮静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法,锁骨下静脉穿刺置管输液法,静脉输液法,密闭式静脉输液法,：利用原装密封瓶输液,开放式静脉输液法：利用无菌输液瓶输液,3.,静脉留置针输液法,4.,颈外静脉输液法,经外周中心静脉置管术,周围静脉输液法,(,一,),周围静脉输液法,评估,：,1.,病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。,2.,穿刺部位皮肤及静脉状况。,贵要静脉、正中静脉、,头静脉、腕部及手背,静脉、大隐静脉、,小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,选择粗直,浅,，弹性好，,不易滑动,较好固定的静脉，避开,发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉,，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。,静脉的选择,周围静脉输液法,【,操作步骤,】,（,密闭式输液法）,核对检查,填写、粘贴输液卡,加药,插输液器,再次核对,排气,选择穿刺部位,消毒皮肤,再次核对,静脉穿刺,固定,调节滴速,最后一次查对,操作后处理,更换液体,输液完毕后的处理,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,15,。,30,。,角进针,胶布固定方法,夹板固定肢体法,直型,-1,个输液通路,Y,型,-2,个输液通路,静脉留置针输液技术,针翼（针柄）,“,小飞机,”,金属针芯,（针尖）,肝素帽,白色隔离塞,延长管,静脉留置针的结构,（密闭式、,Y,型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座,可见回血,静脉留置针特点,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小,输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留,3-4,天，利于抢救和治疗,减少护理人员的工作量,静脉留置针规格和临床应用,国际型号,国内型号,针座颜色,套管外径,mm,套管长度,mm,临床应用,液体流速,24G,5#,0.72,19,细小且脆的静脉，,婴幼儿常规输液,19ml,/min,22G,7#,0.90,25,小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液,30ml,/min,20G,9#,1.10,29,常规输血，常规手术，成人常规输液,48ml,/min,18G,12#,1.31,29,常规输血，常规手术，大量、快速补液,85ml,/min,【,评估,】,1.,静脉输液目的、药物作用。,2.,患者病情、身体状况、药物过敏史。,3.,心理状态及配合程度。,4.,穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度。,静脉留置针输液技术操作规程,【,准备,】,护士,：,着装整洁、洗手、戴口罩。,环境,：,清洁、安全，光线适宜，适合无菌操作。,物品,：,1.,治疗车上层：治疗盘、污物缸、排液碗、安尔碘、肾上腺素,1,支、注射器,5ml 2,付、胶布、套管针（根据评估情况选用适宜型号）、透明贴膜、压脉带、棉签、输液器,1,付、根据医嘱备输液药物,1,瓶、,0.9%NS,溶液、无菌弯盘、输液单、输液瓶贴、手消毒液。,2.,治疗车下层：垃圾袋、锐器盒、装污染压脉带小桶（初次输液时用）。,体位,：,体位适宜，注意保暖。,【,方法,】,处置医嘱,:,正确处置医嘱,评估解释,协助取舒适体位，,洗手，戴口罩,再次核对输液瓶贴、输液单,检查液体,输液标签贴于液体瓶（袋）侧面,开启封口,检查输液器质量、有效期,插入液体瓶中，在输液瓶贴上签时间及责任者,再次核对,输液,:,携用物至床旁,核对床尾卡（床号、姓名），解释、核对手腕带,挂输液瓶,(,袋,),排气,检查套管针质量、有效期、撕开外包装尾端,将头皮钢针针尖刺入肝素帽中，打开调节夹，松动白色帽端,当液体充满肝素帽后将头皮钢针完全刺入肝素帽中，拧紧白色帽端,与患者沟通，扎压脉带（穿刺点上方,10cm,处）,选择静脉,以穿刺点为中心环形消毒皮肤（直径大于,8cm,）,检查透明贴膜，撕开一端，放于治疗盘内,再次询问患者姓名，告知,再次排气,关闭调节夹,松动针芯,去除针套,嘱患者握拳,与皮肤呈,15,30,进针,见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度再进针少许,撤出针芯约,0.5cm,，沿血管走向将针芯和套管一起送入血管,0.2-0.5cm,固定留置针，撤出针芯，置于锐器盒内,三松（压脉带、调节器、拳）,敷贴固定（透明敷贴纸质边框内侧缘对齐静脉留置针尾部）,固定针柄,U,型固定留置针延长管,（禁压穿刺血管，肝素帽高于导管上方，白色帽端靠近穿刺静脉）,取出压脉带放于污染容器内,再次核对手腕带,手消,调节滴速,记录,协助取舒适体位,整理床单元,交待注意事项,回治疗室,整理用物,洗手,巡视,:,查看床尾卡,观察液体是否滴完,询问患者主诉,查看静脉留置针（穿刺局部有无渗液、红肿及疼痛等）,查看输液滴数（,15,秒）,封管,:,输液完毕,查取无菌弯盘备用,检查,0.9%NS,溶液,检查,5ml,注射器,打开无菌弯盘，将注射器针帽放于无菌弯盘,抽取,0.9%NS,溶液,3,5ml,放于无菌盘内备用,携用物至床旁，核对（床尾卡、手腕带）并解释、查看留置针,关闭调节夹及小夹子,松开胶布,分离输液器，将,0.9%NS,溶液注射器连接输液头皮针,脉冲式封管,推至余,0.5,1ml,时，关闭小夹子,边推药边拔针,胶布妥善固定,再次核对手腕带,整理床单元,交待留置针注意事项 手消,记录（输液结束时间）,回治疗室,整理用物,洗手（,30,秒）脱口罩,方法,-,用力推一下停一下,作用,-,使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,-,能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,不间断的冲管,-,层流,脉冲式冲管,-,涡流、湍流,脉冲式冲管法,【,评价,】,1.,严格执行查对制度及无菌技术操作。,2.,操作规范、熟练，穿刺一针见血，透明敷贴固定符合要求。,3.,封管符合操作规程。,4.,与患者沟通并做相关健康教育，患者及家属知晓留置针的注意事项。,【,注意事项,】,1.,严格执行无菌操作及查对制度。,2.,选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量，选择合适的血管。,3.,注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即减速或停止输液并查找原因。,4.,选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等。,不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。,5.,穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈,15,-30,；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。,6.,掌握输液速度，一般成人为,40-60,滴,/,分钟，小儿为,20-40,滴,/,分钟，对严重脱水、休克患者可加快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢，遵医嘱调节速度。,7.,对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并以夹板妥善固定肢体。,8.,根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，输完一组，再输一组；按病情缓急及药物半衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。,9.,输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否输入顺畅，针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射局部肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。,10.24,小时连续输液时，需每日更换输液器。,11.,每日正确使用肝素正压封管，胶布固定套管针分叉处，应在穿刺点上方。,12.,更换透明贴膜后要记录穿刺当时的时间。,13.,注意观察穿刺部位变化及患者主诉。每次输液前后，应检查留置针是否通畅，穿刺部位有无红、肿等，发现异常，给予及时拔除留置针及相关妥善处理。,14.,及时做好记录。,五、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二：与压力有关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,六、常见输液反应及护理,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary edema),(fever),(Phlebitis),(Air embolism),六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：,输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药,物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热,轻者 体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达,40,41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.,输液前要严格检查药液、输液用具。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重,而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，,咳粉红色泡沫样痰,，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且,节律不整。,防治方法,急性肺水肿,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,立即停止输液，通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20,30,酒精,6.,必要时，四肢轮扎,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,防治方法,静脉炎,1.,严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位,*点滴速度宜慢，防止药物外渗,*充分稀释对血管有刺激的药物,3.,保护静脉,2.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.,如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.,超短波理疗,原因,空气栓塞,1,、输液导管内空气未排尽,2,、导管连接不紧，有裂隙,3,、加压输液、输血时，无人在旁看守,临床表现,1,、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,2,、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,thank you,