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血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景、目的,1,资料与方法,2,结果,3,讨论,4,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）并非传统意义上的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）阻滞剂,ACEI,可以降低冠心病（,CAD,）患者合并心力衰竭（,HF,）或心肌梗死（,MI,）后,AF,的发生率。因此，在,AF,的“上游性”治疗中，,ACEI,成为了首选药物之一。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景,未合并,MI,或,HF,的,CAD,患者,AF,的发生率并不高。在我国，由于社会老龄化的发展，,CAD,患者在人群中的基数庞大，重要的是，许多心血管病危险因素同样也是,AF,发生的危险因素，所以,CAD,成为了,AF,患者最常见的合并症之一。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究目的,探讨,ACEI,对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状性冠心病患者新发,AF,的预防作用。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景、目的,1,资料与方法,2,结果,3,讨论,4,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法,-,研究对象,本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科,2007,年,1,月至,2009,年,1,月住院的,CAD,患者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过门诊或电话随访，终点事件为新发,AF,。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法,-,诊断标准,初发,AF,的诊断标准,：既往无,AF,病史，发作持续时间超过,30s,，且无可逆病因者。心电图记录,P,波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规则的,f,波,(350-600,次分,),及绝对不规则的,QRS,波。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法,-,排除标准,（,1,）既往,AF,病史，或入院时为,AF,；,（,2,）急性或陈旧性,MI,；,（,3,）充血性,HF,（,EF50%,）；,（,4,）瓣膜性心脏病；,（,5,）肾功能不全（血肌酐,3mg/dl,）；,（,6,）肺动脉高压及肺源性心脏病；,（,7,）症状性低血压；,（,8,）使用,ARB,药物。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法,-,分组,CAD,门诊或电话随访,ACEI,Group,Contrast Group,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法,-,统计学处理,应用,SPSS 17.0,统计软件分析资料。两组基线资料用均数,标准差,(,xs,),表示，两组间比较采用,t,检验或卡方,(,2,),检验进行比较。两组,AF,的累积发生率用,Kaplan-Meier,曲线表示，并通过,log-rank,检验进行比较。应用单因素及多因素,COX,回归分析,AF,发生的危险因素和保护因素。,P0.05,为差异有统计学意义。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景、目的,1,资料与方法,2,结果,3,讨论,4,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,结 果,ACEI,Group(276),5(1.81%),AF,完成随访,611,例,(2.420.78)years,Contrast Group,(335),24(7.16%),AF,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,结 果,P=0.001,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景、目的,1,资料与方法,2,结果,3,讨论,4,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素,COX,回归分析发现，校正其他因素影响后，这些存在差异的变量无统计学意义，因此对结果的影响不大。,本研究结果表明，在未合并,MI,和,HF,的症状性,CAD,患者中，,ACEI,可以降低新发,AF,的发生率。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,对于未合并,MI,和,HF,的,CAD,患者，,AF,的发生率并不高。本研究结果显示，在随访期间内，新发,AF,的累计发生率为,4.74%,。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,心肌缺血,Framingham,心脏研究证实，心绞痛可以促进,AF,的发生。,Sinno,等，心房肌缺血可以促进,AF,的发生。,危险因素,1.,高血压,2.,糖尿病,3.,高脂血症,4.,其他，如高龄,负荷过重,心室肌在缺血的条件下容易出现收缩和舒张功能障碍，甚至因乳头肌功能受损而出现瓣膜反流，加重左心房负荷，从而诱发,AF,。,冠心病患者出现心房颤动的可能原因,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,机械牵张,纤维化,缺血,炎症,促进心肌,细胞的肥,大和凋亡,促进心肌纤,维化，传导,减慢和传导,不均质增加，,易于形成折,返,增加心房壁,张力，激活心,房压力感应性,钙通道，细胞,内钙超载，缩,短心房的有效,不应期,通过,G,蛋白,偶联的,AT1,受体导致动,作电位时程,缩短,AF,诱发和维持的机制：心房肌的电重构和结构重构,RASS的作用非常关键,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,1,改善血流动力学，减轻心房负荷，降低心房壁张力，抑制心房的电重构和结构重构,2,抑制炎症反应，从而减少,AF,的发生,3,通过减少,AT,抑制延迟整流钾通道,Iks,的活性，从而延长有效不应期，改善电重构,ACEI,预防,AF,的可能机制,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,尽管本研究结果显示在未合并,MI,和,HF,的症状性,CAD,患者中，,ACEI,可以降低新发,AF,的发生率，但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访，所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中心、前瞻性研究所证实。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,Thank You!,