儿科肺炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/2/19,#,门脉高压患者的护理,胃肠外科,耿铎,肺炎患者,的护理,儿科,制作人：卢红梅,指导老师：倪莉娟,查房目标,1,.,了解肺炎的分类，病理生理。,2,.,熟悉肺炎的治疗要点，预后和健康指导。,3.,掌握,肺炎的定义，病因，临床表现，护理诊断和护理措施。,病史汇报,患者王泽睿，男，,52,天，足月平产，母乳喂养，主诉“咳嗽,3,4,天”。现病史：患儿,3,、,4,天前开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰，难咳出，时有鼻塞，时有吐奶，无发热，无紫绀及呼吸困难，无喘息，无抽搐，在家口服“希刻劳、蓝苓口服液”,2,天，症状无好转，今日来我院就诊，门诊摄胸片：支气管感染，遂收住入院，病程中精神尚可，食纳欠佳，大便稍稀，一天,3,、,4,次。于,2013,年,2,月,11,日收治我科。,病史汇报,入院时,T,：,37,，,P,：,122,次,/,分，,R,：,36,次,/,分 体重：,5.5Kg,体检时双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。门诊及院外检查结果：,.2,月,9,日血常规：,WBC:,5.28*109/L,N:15.8,RBC:3.42*10,LHb:110g/L,PLT:388*109/L,CRP:60,次,/,分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（,180/,分），心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大的等。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。,2.,神经系统常表现精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟隆起，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失。,3.,消化系统 表现为纳差，吐泻，腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的腹泻，使膈肌上抬，加重呼吸困难。有消化道出血者，可有咖啡渣样物，大便潜血实验阳性或柏油样便。,并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡,辅助检查,血常规：病毒性肺炎白细胞多正常或降低，细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高。,病原学检查：取咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；血清抗体测定及检验血清中特异性抗体等,胸部,X,线：支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以肺下叶、中内带多见。,预后,小儿肺炎预后受多种因素的影响。年长儿肺炎并发症少，预后好，婴幼儿则病死率较高。营养不良、佝偻病、先天性畸形、结核病、麻疹、百日咳基础上并发肺炎者，预后较差。病原体方面，肺炎双球菌预后良好；金葡菌肺炎并发症多，预后差。腺病毒肺炎病情较重，病死率高。支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差。,治疗要点,主要为抗感染和对症治疗。,1.,控制感染 明确病原菌者，根据不同病原体选择抗生素。重症宜选用,2,种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。肺炎链球菌首选青霉素；金葡菌选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体首选红霉素；真菌性肺炎选用俩性霉素,B,，并停用抗生素及激素。,2.,对症治疗,有缺氧者及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安使用镇静剂；腹胀严重者，禁食，胃肠减压，注射新斯地明等。,3.,其他 纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。,主要用药,静脉滴注：盐酸氨溴索，美洛西林舒巴坦钠，炎琥宁，利巴韦林，甲泼尼松龙琥珀酸钠。,雾化吸入（,Q8h,）：布地奈德，异丙托溴铵，硫酸沙丁胺醇,多巴胺,6.5mg,静滴,呋塞米,3mg,静推，去乙酰毛花苷,0.04mg,静推。,打通静脉双通道，微量泵维持。,多巴胺,多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体静脉滴入后在体内广泛分布，迅速被,MAO,和,COMT,代谢失活，作用短暂，,t1/2,约,2min,。主要药理作用能激动,a,B,受体和外周的多巴胺受体。临床应用：可增加心排出量，用于强心苷和利尿剂无效的心功能不全。,1.,去乙酰毛花苷,去乙酰毛花苷属于强心苷类药物，主要药理作用是：直接作用于心肌细胞，使衰竭的心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经，引起心率和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。,临床多应用于治疗,CHF,（充血型心衰）与快速性心率失常。,强心苷安全范围较小，一般治疗剂量已接近中毒量的,50%,，易发生不良反应。主要不良反应：,1,胃肠道反应（早期中毒症状，表现为厌食、恶心、呕吐）,2,神经精神症状（主要表现为定向力障碍、昏睡及精神错乱及视觉异常，黄绿视等，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆）,3,心脏毒性（最严重的毒性反应，可发生各种心律失常：多见室性期前收缩，严重的出现心动过速，甚至室颤）,呋塞米,1.,高效利尿剂，主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部,Na+_K+_2Cl-,共同转运体。减少水，,Na+,重吸收。产生强大的利尿作用，排出大量近似等渗的尿液。静脉注射,5min,后起效，,30min,达最大效应，持续,23h,。,2.,扩血管作用 可扩张肺部容量血管，降低毛细血管的通透性，加上利尿作用，减少血容量和回心血量，降低左室充盈压，有助于减轻肺水肿。,主要不良反应为水电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症，变态反应等。,护理问题,1.,气体交换受损 与肺部炎症有关,2.,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关,3,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,4,潜在并发症：心衰,P1,气体交换受损 与肺部炎症有关,1.,提供安静舒适的环境，室温,1822,，湿度,55,60,2.,氧疗,0.5L/min,prn.,3.,遵医嘱用药，控制肺部炎症，并观察药物疗效及不良反应。,2.13 7:00,血氧恢复到,90,以上。,P2,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关,1.,评估观察患儿咳嗽，咳痰的情况。,2.,遵医嘱雾化吸入布地奈德，异丙托溴铵，硫酸沙丁胺醇药液使痰液稀释。并指导家长五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，促进肺泡及呼吸道分泌物借重力和震动排出。,3.,遵医嘱吸痰，并注意观察生命体征。,2.17,痰液变少，停止雾化后吸痰，并雾化,Q12h.,P3,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,1.,监测患儿体重的变化。,2.,指导家长少量多次喂养。,3.,鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，防止发热导致虚脱。,4.,严重时遵医嘱静脉补充营养。,患儿喂养较好。,P4,潜在并发症：心衰,1.,密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快,60,次,/,分、且心率,160180,次,/,分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心衰的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。,患儿未发生心衰。,护理评价,1.,患儿气促，发绀症状消失，呼吸平稳。,2.,患儿痰液顺利排出，呼吸道通畅。,3.,患儿住院期间营养充足。,4.,未发生并发症。,健康指导,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯，有营养不良、佝偻病、贫血及先心的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,谢谢观赏,