眼睑真菌病合并霰粒肿病一例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药源性角结膜病变,（,drug-induced keratoconjunctivitis,）,北京同仁眼科中心,北京市眼科研究所,邓世靖 孙旭光等,概念,全身和眼部用药所导致的角结膜病变,。,发病机理,毒性作用：药物的直接作用,药物分解产物的作用,防腐剂的作用（剂量依赖性）,免疫反应：,药物的沉积,损伤机理,泪膜破坏：,上皮微绒毛损伤、稳定性,损伤上皮间连接,抑制细胞有丝分裂,促结膜下淋巴细胞转化和聚集,免疫反应：,抗原抗体复合物反应迟发性变态反应,粘蛋白的影响,泪腺上皮细胞,临床表现,结 膜,乳头增生：,氨基糖苷类,抗病毒药,滤泡形成：,碘苷,匹罗卡品,阿托品,肾上腺素,临床表现,结 膜,瘢痕形成：,（假类天疱疮）,碘苷,匹罗卡品,阿托品,肾上腺素,地匹福林、噻吗心安,泪小点闭塞,缩瞳剂,疱疹净,临床表现,角 膜,点状角膜病变,点状,弥漫,斑片状,环形,临床表现,角 膜,飓风样角膜上皮病变,抗生素,阿托品,抗青光眼药,防腐剂,临床表现,角 膜,假树枝状角膜上皮病变,失代偿：角膜缘干细胞损伤,上皮缺损,溃疡,环状浸润,角膜穿孔,前房积脓,易引角结膜病变的局部药物,抗生素：氨基糖苷类抗生素、,抗病毒药,抗真菌药,抗青光眼药,皮质类固醇激素,非甾体类药物,防腐剂,局部麻醉剂,氨基糖苷类抗生素,非选择性抑制细胞蛋白合成,庆大霉素：,结膜水肿、小血管闭塞、结膜坏死,角膜上皮剥脱,愈合延迟,角膜溃疡,氟喹诺酮类,抑制,DNA,促旋酶、干扰细菌细胞,DNA,、,RNA,的合成,环丙沙星,氧氟沙星,抑制角膜基质细胞增殖,氯霉素：,用药半小时可发现角膜微绒毛损伤,使用较长时间：角膜上皮点状糜烂、脱落,磺胺,角膜上皮下和实质层间产生结晶,免疫环,抗病毒药,结膜乳头、滤泡，瘢痕,角膜点状病变,抗青光眼药物,缩瞳药：,结膜滤泡、瘢痕,肾上腺素：,结膜滤泡、瘢痕、角膜上皮毒性、沉积,地匹福林：,结膜滤泡、瘢痕,噻吗心安：,充血,角膜点状病变、上皮剥脱、知觉减退,肾上腺素,局麻药,直接作用：,破坏细胞器，细胞间的桥粒和细胞骨架,影响细胞新陈代谢和功能,抑制上皮细胞移行和分化,微绒毛丧失,线粒体和溶酶体的肿胀,间接作用：,影响泪膜稳定性,引起抗原抗体复合物反应,Boljka M et al:BJO,78:386-389,1994,0.5%,地卡因,局麻药,利多卡因,局麻药,地卡因膏,防腐剂,对细胞的影响：,初期,-,细胞收缩,中期,-,抑制有丝分裂，影响组织愈合,后期,-,引起细胞破坏或凋亡,诊 断,根据病史,用药史,临床表现,微生物学检查,目前尚无特异性实验室检查方法,鉴别诊断,感染性角结膜病变：,细菌性角膜炎,真菌性角膜炎,单疱病毒角膜炎,阿米巴性角膜炎,过敏性角结膜疾病,瘢痕性类天疱疮,治疗原则,停止原局部用药,保护角膜，减少机械损伤,促进角膜生长修复,原发病的治疗,谢 谢,