热性惊厥的急救处理规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,忠诚 奉献,严谨 求精,郴州市第四人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,郴州第四人民医院,ICU,忠诚 奉献,严谨 求精,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,热性惊厥的急救处理规范,热性惊厥,(,febrileseizure,，,FS),过去又常称为高热惊厥，是小儿时期常见的发作性疾病,。,FS,的发病具有一定的家族性，患儿近亲中常可以找到惊厥病史，因此本病有专家学者认为,属于多基因遗传性疾病,。,惊厥,：,是,神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐，可伴或不伴发热，伴有发热者多有感染性疾病的存在。,热性惊厥,主要见于婴幼儿时期,(6,个月至,5,岁,),，并且常在发热性疾病初期（尤其是发热,24,小时内、体温骤然上升时）发生，部分患儿可能表现为惊厥发作缓解后才出现发热。,定义,目前国内对于,FS,尚无完全统一的定义，但多数学者采用的定义为：初次惊厥发作在,6,个月,5,岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，体温在,38,以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥病史。,分类,热性惊厥依据临床表现可分为单纯型（典型）和复杂型（不典型）两种类型，临床以单纯型最多见，预后良好。,1.,单纯型,FS,：,临床常见，指,6,个月,-5,岁小儿在发热性疾病期间的全身性惊厥发作，常表现为全面强直,-,阵挛发作，持续时间多小于,10-15 min,，惊厥发作多出现于热程初起的,24,小时内，,24,小时内或同一热性病程中惊厥发作仅,1,次，惊厥发作缓解后患儿神清、精神反应正常，可除外其他神经系统急症，患儿一般无神经系统缺陷。,部分患儿可在以后的发热性疾病时再次惊厥发作，但大多于,3,岁后发作减少，,6,岁后不再发作。,2.,复杂型,FS,；,可为局限或全面性发作，持续时间大于,15 min,，,24 h,内或,1,次热程中发作大于,1,次，惊厥常反复发作，惊厥发作后可有,Todds,麻痹或嗜睡等，或既往有神经系统缺陷。,6,岁后可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作可导致惊厥性脑损伤。,辅助检查,对于明确为单纯型,FS,且无神经系统异常体征或表现、既往有,FS,发作病史的患儿可不常规行脑脊液检查，但对于复杂型,FS,或小婴幼儿初次发作的有热惊厥（尤其是,1,岁以内的）的患儿除非有明确证据可以除外中枢神经系统感染，则需考虑行脑脊液检查以除外中枢神经系统感染。,FS,患儿如果惊厥反复发作（一次病程或多次病程）建议查头颅影像学检查、脑电图等以协助寻找有无颅内疾患，协助预测发展为癫痫的可能性。,诊断要点,1,好发年龄,6,个月,5,岁。,2,发热,24,小时内、体温突然升高时出现惊厥，发作后多不遗留任何神经系统症状和体征，部分复杂型,FS,可有偏瘫、嗜睡、病理征等。,3,多为上呼吸道感染诱发，少数为消化道感染或出疹性疾病所引起。,4,除外其他惊厥性疾病，尤其是颅内感染或非感染性疾患导致的惊厥发作。,5,若有热性惊厥既往史或家族史更支持本病诊断。,1.,一般治疗,退热：体温超过,38.5,时需要考虑使用退热药：对乙酰氨基酚,1015mg/kg,，或布洛芬,5-10mg/kg,。曾经反复出现,FS,的患儿可适当放宽应用退热药指征。,积极查找并治疗可能存在的感染。,惊厥发作必要时需吸氧。,2.,惊厥发作时的治疗,多数,FS,持续时间短暂，频繁或长时间惊厥者，应采取紧急处理措施选用快速有效的药物阻止惊厥发作。常用药物为,:,地西泮（安定）：灌肠或静脉给予地西泮,(0.3-0.5mg/kg),，最大剂量不超过,10mg,。对多数,FS,惊厥发作患儿有效。,10%,水合氯醛,0.2-0.5ml/kg,保留灌肠或口服，最大剂量不超过,10ml,。,FS,持续状态地西泮或水合氯醛无效可选用咪达唑仑或其他静脉用止惊药（苯妥英钠、氯硝西泮、劳拉西泮等）。,婴幼儿使用地西泮时需注意其可能出现的呼吸抑制等不良反应，因此推注过程一定要缓慢，要注意监测心率、呼吸等生命体征，做好心肺复苏的准备。,间歇性短程给药：,主要用于曾有,15,20,分钟以上长时间惊厥发作史或有癫痫危险因素或有,2,次或更多次热性惊厥发作史的患儿。,平时不予止惊药物，但发热时立即经直肠或口服抗惊厥剂地西泮，一般用量为,0.3,0.5mg/kg,，若,8,小时后仍发热，可再次直肠注入或口服一次，必要时,8,小时后重复第,3,次给药。为防止地西泮在体内蓄积，,24,小时内不超过,4,次。同时应及时退热并治疗原发病。疗程一般为,2,年，或用至患儿,4-5,岁。,长期口服抗癫痫药：,FS,患儿长期每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤，但基于药物相关副作用对于,FS,患儿仍不推荐常规或预防性口服抗癫痫药，,主要用于已有,2,次或更多次低热,(38,),发作史或有超过,15,20,分钟的长程发作史或有癫痫危险因素经采用间歇短程用药无效或难以实施（如从发热到惊厥出现的间期太短）或有,4,次或更多次热性惊厥发作史的患儿。,可选择苯巴比妥,3,5mg/(kg,d),或丙戊酸钠,20-30mg/(kg,d),或左乙拉西坦口服。疗程：一般,2,年，即连续服药至不再有惊厥发作,2,年以上，再缓慢减量停药。脑电图明显异常者疗程应适当延长。,大部分,FS,患儿不会发展为癫痫，但可以出现复发。,FS,复发的危险因素包括：,有,FS,或癫痫家族史；,首次,FS,年龄小于,18,个月；,惊厥时体温为低热；,发热早期出现惊厥。,复杂型和单纯型,FS,复发的危险因素相似。,FS,发展为癫痫的主要危险因素为；,复杂型热性惊厥；,一级亲属（父母或同胞兄妹）中有癫痫病史；,首次热性惊厥前已存在明显神经系统异常或发育落后。,