少尿、无尿与多尿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,少尿、无尿与多尿,魏光松,尽力尽智 至善至美,一、,少尿、无尿、多尿的定义,二、病因,三、发病机制,四、问诊要点,五、护理措施,主要内容,健康成人昼夜（,24,小时）尿量为,1000,2000ml,，平均,1500ml,左右。,少尿（oliguria）,24,小时尿量小于,400ml,，或每小时尿量少于,17ml,。,无尿（,anuria,）,24,小时尿量少于,l00ml,，,12,小时完全无尿,多尿（,polyuria,）,24,小时尿量超过,2500ml,。,少尿、无尿、多尿的定义,少尿与无尿的病因,肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。,休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等,肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。,急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等,肾后性：尿路梗阻。,结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等,少尿与无尿的发病机制,每日原尿,180L-,肾脏,-,终尿,1500ml,影响肾小球滤过因素：,1,肾小球滤过膜的通透性和滤过面积,2,有效率过压,3,肾血流量,尿液生成减少,真性少尿,尿液排出障碍,假性少尿,(,尿潴留,),少尿与无尿的发病机制,肾血管收缩、血管内皮肿胀,肾血流量减少、血流阻力增大,肾小管阻塞,肾缺血,肾小囊内压升高,肾小球滤过率减少,少尿或无尿,肾前性和肾性少尿的鉴别诊断,肾前性,肾性,尿比重,尿渗透压,(mmol/L),尿钠,(,mmo,/L),钠滤过分数,(,FeNa,),肾衰指数,尿蛋白质,尿沉渣,1.018,600,20,1,1,无轻微,一般正常,1.018,30,2,2,+-+,颗粒管型、红白细胞、肾衰管型,少尿与无尿的急诊处理,紧急处置,应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾,如果血容量不足，应进行补液治疗,在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等,病因治疗,对症治疗,少尿与无尿的问诊要点,1,询问、记录尿量,2,原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化,3,起病病程：突然,急性肾衰竭,逐步,心力衰竭,4,内环境紊乱：,K+,、,Na+,、代谢性酸中毒,5,伴随症状：,伴皮肤干燥、脱水,严重失水,重度贫血,失血,心衰、肝硬化,有效血容量不足,伴高血压、血尿,肾小球肾炎,重症感染、败血症,中毒性休克,多尿的病因与发病机制,暂时性多尿：,多量饮水以及大量静脉输液,使用利尿剂后,饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）,粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时,充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时,病理性多尿：,内分泌,-,代谢功能障碍,肾小管功能障碍,神经精神因素,病理性多尿的分类,分 类 疾 病 主要机制,内分泌功能,中枢性尿崩症,抗利尿激素（,ADH,）,缺乏或分泌减少,障 碍,糖尿病 尿内葡萄糖致,溶质性利尿,原发性甲旁亢,原发性醛固酮增多症,肾脏疾病,肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对,ADH,敏感性减低,慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响,肾小管重吸收功能,慢性肾炎后期,肾浓缩稀释功能,障碍,急性肾功障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复,高血压肾损害 肾小管缺血导致其功能障碍,失钾性肾病,肾小管空泡变性,精神性烦渴,神经性烦渴,癔病性多尿,多尿的问诊要点,确定多尿,：,连续,3,天收集尿量均大于,2500ml/,日。,原因、诱因,：,用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多,病史、多尿前一过性少尿史。,伴随症状,：,伴口干、多饮、多食、消瘦,糖尿病,伴视力障碍、偏盲、颅内高压,继发尿崩症,伴高血压、低血钾,原发性醛固酮增多症,伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸,肾小管酸中毒,护理措施,1,、维持体液及电解质的平衡,2,、病情和用药效果观察,3,、保持皮肤的完整性,4,、饮食护理,5,、心理护理,6,、健康教育,1,、维持体液及电解质的平衡,（,1,）详细记录,24h,出入量。平均尿量少于,30-50ml/h,时，每小时测量尿量,1,次。,（,2,）每日测量体重,1,次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测量。（,3,）监测生命体征。（,4,）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶尾部是否水肿。,2,、病情和用药效果观察,（,1,）观察记录每日尿量。,（,2,）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶心腹泻，心电图,T,波变窄、,QRS,波变宽，心律失常，心率减慢。,（,3,）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等。,3,、保持皮肤的完整性,（,1,）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感染。,（,2,）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。,（,3,）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。,（,4,）病室空气新鲜，每日通风换气,2,次。温湿度适宜，便于修养，增加舒适度。,4,、饮食护理,根据发生少尿、无尿的原因以及血液生化的结果，遵医嘱给予正确饮食，如限钠低钾的饮食，适量补充优质蛋白，动物蛋白质应占一天摄入量的,50%,以上。,5,、心理护理,给予患者心理支持，安抚患者的紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受。耐心倾听患者的诉说，给患者宣泄的机会。转移患者注意力，患者情绪激动时教会其调整呼吸的方法，以缓解紧张情绪，减轻心理压力。,6,、健康教育,向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染，出院后按时复诊。,谢 谢！,