神经影像学--颅脑检查方法[1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,同济大学附属同济医院医学影像教研室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,同济大学附属同济医院,医学影像学教研室,神经影像学,颅 脑 检 查 方 法,头颅平片（,plain film of skull,）,诊断价值很有限,脑血管造影（,cerebral angiography,）,采用,DSA,技术,用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形,血管闭塞和了解脑瘤供血情况,CT,平扫；增强；,CTA,MRI,SE T1WI T2WI FLAIR DWI,PWI MRA fMRI,2,同济大学附属同济医院医学影像教研室,头颅平片,脑血管造影,CT,MRI,MRI,3,同济大学附属同济医院医学影像教研室,一、磁共振自旋回波序列,（,MRI SE SEQUENCE,）,T1WI,T2WI,FLAIR,CE,T1WI,T2WI,T1WI,4,同济大学附属同济医院医学影像教研室,二、,MR,血管造影,（,Magnetic Resonnance Angiography,）,MRA,5,同济大学附属同济医院医学影像教研室,二、,MR,血管造影,（,Magnetic Resonnance Angiography,）,脑底动脉环动脉瘤,6,同济大学附属同济医院医学影像教研室,右侧椎动脉狭窄,管腔变细,血流信号减低,颅内段断续显示,二、,MR,血管造影,（,Magnetic Resonnance Angiography,）,MRA,7,同济大学附属同济医院医学影像教研室,三、弥散成像,（,Diffusion Weighted Imaging,，,DWI,）,DWI,8,同济大学附属同济医院医学影像教研室,四、灌注成像,（,Perfusion Weighted Imaging,，,PWI,）,osteosarcoma PWI,9,同济大学附属同济医院医学影像教研室,五、功能磁共振,（,Function,MRI,，,fMRI,）,fMRI,10,同济大学附属同济医院医学影像教研室,六、磁共振波谱,（,Magnetic Resonance Spectroscopy,，,MRS,）,MRS,11,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脊 髓 检 查 方 法,脊髓平片,（,plain film of spine cord,）,脊髓造影,（,spinal myelography,）,CTM,（,CT myelography,）,MRI,（,MRM,）,显示脊髓和病变最佳影像检查方法,12,同济大学附属同济医院医学影像教研室,一、脊髓平片,（,plain film of spine cord,）,平 片,13,同济大学附属同济医院医学影像教研室,二、脊髓造影,（,spinal myelography,）,脊髓造影,14,同济大学附属同济医院医学影像教研室,三、脊髓,MR,水成像,（,MR myelography,）,T1WI,T2WI,15,同济大学附属同济医院医学影像教研室,正常脑,CT,横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,16,同济大学附属同济医院医学影像教研室,正常脑,CT,横断位图像,鞍上池层面,三脑室前部层面,17,同济大学附属同济医院医学影像教研室,三脑室后部层面,侧脑室体部层面,正常脑,CT,横断位图像,18,同济大学附属同济医院医学影像教研室,侧脑室顶部层面,脑室上层面,正常脑,CT,横断位图像,19,同济大学附属同济医院医学影像教研室,正常脑,CT,横断位图像,骨 窗,20,同济大学附属同济医院医学影像教研室,正常脑,MRI,表现,横断位、矢状位、冠状位,MRI,像,清晰而逼真地显示,脑皮质、髓质、脑脊液,颅神经和脂肪,无骨骼伪影的干拢,MRI,矢状位,脑干、中脑、桥脑、延髓,垂体柄和垂体,垂体正常高度为,2-8mm,21,同济大学附属同济医院医学影像教研室,正常脑,MRI,表现,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,22,同济大学附属同济医院医学影像教研室,矢状位,冠状位,正常脑,MRI,表现,23,同济大学附属同济医院医学影像教研室,颅脑基本病变影像表现,平片（,Plain Radiogram,）,脑血管造影（,Cerebrum angiography,）,CT and MRI,病灶显示,CT,异常密度或,MRI,异常信号,病灶的强化表现,脑水肿（,brain edema,）,占位效应（,space occuping effect,）,脑积水（,hydrocephalus,）,脑萎缩（,brain atrophy,）,24,同济大学附属同济医院医学影像教研室,颅内肿瘤,25,同济大学附属同济医院医学影像教研室,胶质瘤（,Glioma,）,起源于神经胶质细胞,（一）星形细胞瘤（,astrocytoma,）,级 分化良好，良性,级 良恶性交界性肿瘤,-,级 分化不良，恶性,26,同济大学附属同济医院医学影像教研室,胶质瘤的,MRI,和,CT,表现,CT,MRI,病理,中心低密度,T1,低,T2,高,坏死,环形增强,环形增强,多血管性,周围水肿,T1T2,延长,血管源性水肿,27,同济大学附属同济医院医学影像教研室,胶质瘤（,Glioma,）,良性星形细胞瘤,影像学表现,均匀,无水肿 无强化,CT,低密度,MRI,T1,低信号,T2,高信号,28,同济大学附属同济医院医学影像教研室,胶质瘤（,Glioma,）,恶性星形细胞瘤,影像学表现,不均匀性,血管源性水肿,增强,不规则血管,29,同济大学附属同济医院医学影像教研室,胶质瘤（,Glioma,）,恶性星形细胞瘤（,级）,特点,三带低密度中心、环形增强、水肿,CT,增强,CT,密度不均匀,弧形、轮状,分叶、水肿,不规则厚环,坏死、出血,坏死、出血,囊状,、钙化,中心不增强,30,同济大学附属同济医院医学影像教研室,胶质瘤（,Glioma,）,C+,左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化,31,同济大学附属同济医院医学影像教研室,星形细胞瘤的多形性,C+,C+,C+,C+,C+,CT,上显示星形细胞瘤多种表现,32,同济大学附属同济医院医学影像教研室,良性星形细胞瘤,(29-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，,T1WI,上呈低信号，,T2WI,呈高信号，于,CE T1WI,未见明显强化。周围水肿不明显。,33,同济大学附属同济医院医学影像教研室,恶性星形细胞瘤瘤,(45-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,左额叶可见一类圆形异常信号灶，于,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。,34,同济大学附属同济医院医学影像教研室,少突胶质细胞瘤,（,Oligodendroglioma,）,CT,MRI,等、低、高密度,T1,等、低,轻或中度强化,轻或中度强化,占位效应相对轻,占位效应相对轻,水肿轻微,水肿轻微,钙化（,70,）,T2,高、低信号,囊变少见,囊变少见,颅内最易发生钙化的肿瘤,35,同济大学附属同济医院医学影像教研室,少突胶质细胞瘤,（,Oligodendroglioma,）,T1WI,T2WI,CE T1WI,右额叶可见一团片状异常信号灶，于,T1WI,上呈等信号，,T2WI,上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。,36,同济大学附属同济医院医学影像教研室,髓母细胞瘤,（,medulloblastoma,）,CT,MRI,小脑蚓部,高密度或等密度肿块,T1WI呈低或等信号,T2WI,呈等或高信号,密度不均,信号强度不均匀,钙化、囊变、坏死、出血,肿瘤周围轻度水肿,增强为不均匀强化,增强为不均匀强化,四脑室受压、脑积水,四脑室受压、脑积水,37,同济大学附属同济医院医学影像教研室,髓母细胞瘤,(14-years-old male),CT,平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。,38,同济大学附属同济医院医学影像教研室,髓母细胞瘤,(14-years-old male),CT,增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。,39,同济大学附属同济医院医学影像教研室,髓母细胞瘤,MRI,四脑室区可见类圆形异常信号影，于,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈稍高信号，四脑室不清。,T1WI,CE T1WI,40,同济大学附属同济医院医学影像教研室,T1WI,CE T1WI,髓母细胞瘤,MRI,（接上）,四脑室区可见类圆形异常信号影，于,T1WI,上呈低信号，于增强,T1WI,上病灶有强化。,41,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑膜瘤（,meningioma,）,脑外肿瘤,脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞,好发部位依次为,矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟,鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角,小脑幕 斜坡,42,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑膜瘤,X,线表现,头颅平片,邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收,有骨质增生、硬化,颅板增厚等改变,血管造影,血供丰富,肿瘤均匀一致和持续强化,即为“肿瘤染色”,43,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑膜瘤,CT表现,平扫,多表现为均匀略高密度或低密度,结节或肿块影,肿瘤钙化发生率约为,15%,增强,肿瘤常明显均匀强化,轮廓光滑整齐,瘤周低密度区,，边界清楚,脑外起源征象,白质坍陷征、脑膜强化,颅骨增生、硬化，破坏或变薄,44,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑膜瘤MRI,表现,T1WI,上等信号,T2WI,上多为等、低信号，少数高信号,钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份,肿瘤信号可不均匀,血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影,增强明显强化,肿瘤包膜呈低信号环影,脑膜强化，脑膜尾征（,dural tail sigh,）,45,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑膜瘤,CT,病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。,病例二：额部大脑镰可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。,A,B,C,a,b,c,病例一,病例二,病例三,46,同济大学附属同济医院医学影像教研室,T1WI,T2WI,CE T1WI,脑膜瘤,(50-year-old female),右侧额部可见类圆形异常信号影，于,T1WI,上呈等信号，,T2WI,上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。,47,同济大学附属同济医院医学影像教研室,垂体瘤（,Pituitary adenoma,）,平片,蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏,鞍内结节影，密度多均匀,增强瘤体均匀强化,坏死囊变区为低密度，不强化,冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）,垂体卒中（肿瘤出血）,肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度,微腺瘤（,1cm,）,48,同济大学附属同济医院医学影像教研室,垂体瘤,X,线表现,平片和分层表现,蝶鞍扩大,鞍底凹陷,鞍背、后床突后移,骨质吸收、薄、破坏,分层摄影显示更清楚,49,同济大学附属同济医院医学影像教研室,垂体瘤,CT,表现,平鞍内结节影，密度多均匀,增强扫描整个瘤体均匀强化,向下生长致鞍底下陷,肿瘤向上生长使鞍上池闭塞,束腰征,体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度,增强肿瘤实质强化,坏死囊变区仍呈低密度,肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度,视力下降、,、,、,对颅神经麻痹,头痛、脑膜刺激,垂体卒中,50,同济大学附属同济医院医学影像教研室,垂体瘤,MRI,表现,MRI,矢状位和冠状位成像,可显示垂体瘤形态、大小,可显示鞍内外生长情况,可显示残存正常垂体,肿瘤坏死囊变，,T1,呈低信号，,T2,呈高信号,囊液成份不一时表现液,液平,视交叉受压变形、海绵窦闭塞,颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况,51,同济大学附属同济医院医学影像教研室,垂体瘤,CT,52,同济大学附属同济医院医学影像教研室,垂体瘤,MRI,53,同济大学附属同济医院医学影像教研室,听神经瘤（,Acoustic neurinoma,）,小脑桥脑角区最好发的肿瘤,起源听神经根神经鞘膜（,Schwann,）细胞,临床症状,听神经受压,症状眩晕、耳鸣、耳聋,54,同济大学附属同济医院医学影像教研室,听神经瘤影像学表现,平片,内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏,桥小脑角,圆形、类圆形等,密度影密度均匀或不均匀,低密度区为肿瘤坏死囊变区,瘤体周围多有低密度水肿带,增强,CT,瘤体实质部分有明显强化,呈结节状、单环状、或多环状强化,55,同济大学附属同济医院医学影像教研室,听神经瘤影像学表现,MRI,T1WI,上呈等或略低信号,在,T2WI,上呈高信号,肿瘤坏死囊变时信号更高,出血与肿瘤囊性形成液,-,液平,增强实质部分强化而囊变不强化,MRI,能显示小听神经瘤,56,同济大学附属同济医院医学影像教研室,瘤体呈略高密度,内听道扩大,听神经瘤,CT,57,同济大学附属同济医院医学影像教研室,T1WI,T2WI,CE T1WI,听神经瘤,MRI,左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈高信号，增强,T1WI,上病灶明显不均匀强化。,58,同济大学附属同济医院医学影像教研室,转移瘤,（,Metastatic tumor of the brain,）,多见血行转移,多发、皮髓质交界处,CT,平扫,高、等、低、混杂密度,瘤周水肿明显,小肿瘤，大水肿,增强结节状、环状强化,MRI,T1,低信号、,T2,高信号,增强多样化,59,同济大学附属同济医院医学影像教研室,T1WI,T2WI,CE T1WI,转移瘤,（,Metastatic tumor of the brain,）,两侧顶叶于,T1WI,上见片状低密度影，于,T2WI,上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强,T1WI,上呈结节状明显强化灶。,60,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑梗死（,Cerebral infarction,）,脑动脉闭塞性脑梗死,病理,缺血,坏死、液化,坏死组织清除,胶质细胞增生和肉芽组织形成,囊变、软化,61,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑梗死（,Cerebral infarction,）,CT,24,小时低密度区,2,3,周出现模糊效应,继而低密度,最后囊腔形成,增强：不均匀、脑回状、条状强化,MRI,T1,低信号、,T2,和,FLARE,高信号,DWI,、,PWI,可检出早期脑梗死,区别新旧梗死灶,62,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑梗死,CT,图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。,图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。,图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。,图一,图二,图三,63,同济大学附属同济医院医学影像教研室,T1WI,T2WI,DWI,脑梗死,MRI,左额颞叶可见斑片状异常信号影，于,T1WI,上呈稍低信号，,T2WI,上呈高信号，于,DWI,上呈高信号。,64,同济大学附属同济医院医学影像教研室,穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死,CT,基底节区、丘脑、脑干,5-10mm,小片状低密度区,MRI,T1,低信号；,T2,高信号,比,CT,敏感，,FLARE,和,DWI,更佳,腔隙性脑梗死（,Lacunar infarction,）,65,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑梗死后缺血区血管再通出血,出现于脑梗死后一至数周,CT,低密度区出现高密度影,MRI,梗死区内出现斑片状不均匀高信号,出血性脑梗死,（,Hemorrhagenic infarction,）,66,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑出血,（,Intracranial hemorrhage,）,部 位,：,壳核、外囊、丘脑、内囊多见,CT,表现,新鲜血肿长圆形或不规则高密度影,CT,值,50-60HU,，占位效应,破入脑室，少至大量及脑室铸型,血肿吸收，密度降低、周边开始,环状强化，周围为低密度水肿,第四周后，等密度至低密度、囊腔形成,最后形成裂隙状残腔,67,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑出血,（,Intracranial hemorrhage,）,68,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑出血,MRI,表现,MR,信号强度反映血肿内血红蛋白变化,（含氧血红蛋白,脱氧血红蛋白,正铁血红蛋白,含铁血黄素）,细胞外正铁血红蛋白,高信号,含铁血黄素沉着,低信号,69,同济大学附属同济医院医学影像教研室,T1WI,T2WI,脑出血,MRI,左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于,T1WI,上呈等信号，,T2WI,上呈高信号,70,同济大学附属同济医院医学影像教研室,颅脑损伤（,Brain trauma,）,检查方法,CT,为主,颅脑损伤,硬膜外血肿,（,epidural hematoma,）,硬膜下出血,（,subdural hematoma,）,脑挫裂伤,（,laceration and contusion of brain,）,弥漫性轴索损伤,（,diffuse axonal injury,DAI,）,71,同济大学附属同济医院医学影像教研室,颅脑损伤（,Brain trauma,）,CT,急性期呈均匀高密度影（,CT,值,40-100HU,）,随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小,硬膜外血肿,颅骨内板下双凸形，较局限,硬膜下血肿,颅骨内板下新月形，薄而广泛,72,同济大学附属同济医院医学影像教研室,颅脑损伤（,Brain trauma,）,脑挫裂伤,低密度区；点片状出血圆形或不规则形,蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等,单发或多发,弥漫性轴索损伤,弥漫性脑水肿、脑肿胀,脑灰质、白质交,界处和胼胝体散在分布 出血,脑室、沟、池变窄或消失,73,同济大学附属同济医院医学影像教研室,颅脑损伤（,Brain trauma,）,脑干损伤,MRI,为佳,外伤性蛛网膜下腔出血,颅骨骨折,线形、凹陷性,粉碎性,穿入性,气颅,74,同济大学附属同济医院医学影像教研室,硬膜外血肿,图一：,CT,示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。,图二：,CT,示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。,图一,图二,75,同济大学附属同济医院医学影像教研室,线形骨折,粉碎性骨折,穿入性骨折,凹陷性骨折,颅骨骨折,76,同济大学附属同济医院医学影像教研室,硬膜下血肿,图二,图三,图一,图一：,CT,示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。,图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。,图三：两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。,77,同济大学附属同济医院医学影像教研室,脑挫裂伤,图二,图一,图一：,CT,示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。,图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。,78,同济大学附属同济医院医学影像教研室,CT,表现,大脑纵裂密度增高,脑池密度增高,脑沟密度增高,外伤性蛛网膜下腔出血,CT,平扫,79,同济大学附属同济医院医学影像教研室,THE END,80,同济大学附属同济医院医学影像教研室,