呼吸系统感染常见致病菌和耐药现状.ppt

,抗菌药物合理应用,药学部,2014,年,3,月,国家基本药物处方集培训,抗菌药物合理应用,细菌对抗生素的耐药性日益严重，,人类进入“多耐药（,MDR,）时代”、“后抗生素时代”,关注,多耐药,-,焦点,中国是耐药最严重的国家之一,中国是细菌耐药率增长最快的国家,年平均增长率为,22%,Boucher HW et al.Clinical Infectious Diseases 2009;48:112,产,ESBLs,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别超过,60%,和,40%,（,超广谱,-,内酰胺酶）,卫生部全国细菌耐药监测网,卫生部抗菌药物专项整治,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过,60%;,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,；,急诊患者抗菌药物处方比例不超过,40%,；,微生物检验样本送检率不得低于,30%,；,1,类切口抗菌药物使用率不得超过,30%,；,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天,40DDD,以下。,第十二条,二级以上医院应当,配备抗菌药物等相关专业的临床药师，,临床药师负责对本机构,抗菌药物临床应用提供技术支持,，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。,抗菌治疗不可忽视的三要素,细菌,患者,毒性,PK,PD,防御功能,感染,耐药,抗菌药物,了解我们的对手,-,致病菌,致病菌,球、杆菌？,需氧、厌氧、苛养菌？条件致病菌？致病性强、弱？,CAI,或,HAI,常见？,耐药机制：质粒介导、染色体介导？产酶、基因突变？,流行趋势：,Non-MDR,，,MDR,，,XDR,，,PDR?,多药耐药菌,（,MDR,）是指对,3,类或,3,类以上药物耐药；广泛耐药菌（,XDR,）是指对除黏菌素、替加环素以外的所有药物耐药；泛耐药菌（,PDR,）是指对包括黏菌素、替加环素在内的所有抗菌药物都耐药,体内分布,MDR,并非临床，特别是,CAI,的主流致病菌,CAI,（社区获得性感染）以常见菌、,敏感菌为主,CAI,感染治疗参考,药品说明书,指导原则,/,指南：如抗菌药物临床应用指导原则,共识：如急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,诊疗手册,医院细菌耐药监测报告,循证医学报告，文献,轻症，重症，反复发作,CAI,与,HAP,致病菌耐药性差别很大，用药差别很大,关注耐药菌特点和治疗原则,多见于,HAI,，或,HAI,社区发作,可为定植菌或生活环境中常见,有些致病力较弱：如肠球菌，鲍曼不动杆菌,体弱，免疫力低下者易患病,检出率不高，耐药性高，死亡率高,综合评价，选择治疗方案，必要时重拳出击,细菌耐药流行趋势,选择合适抗菌药物,了解我们的对手,-,致病菌,致病菌,球、杆菌？,需氧、厌氧、苛养菌？条件致病菌？致病性强、弱？,CAI,或,HAI,常见？,耐药机制：质粒介导、染色体介导？产酶、基因突变？,流行趋势：,Non-MDR,，,MDR,，,XDR,，,PDR,?,体内分布,临床常见,HA,和,CA-RTI,致病菌（呼吸道感染）,门诊,无基础疾病,CAP,：,肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎支原体和衣原体,门诊,有基础疾病和住院（非,ICU,）肺炎：,上述菌、金葡球菌、卡他莫拉,住院（,ICU,）肺炎：,肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肠杆菌科、军团菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,老年或有基础疾患,CAP:,肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、卡他莫拉菌、金葡球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌等也可是致病菌，尤革兰阴性菌比例明显升高,肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯菌、,大肠埃希菌、,军团菌、肺炎支原体和衣原体,肺炎链球菌、嗜血流感杆菌和酿脓链球菌,、卡他莫拉菌,HA-LRTI,：,肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、金葡球菌等,.,CA-LRTI,：,上呼吸道感染（,URTI,）：,不同感染部位的常见感染性病原体,脑膜炎,肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌,B,组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌,腹腔,大肠埃希菌，变形杆菌属,克雷伯菌属,肠球菌,杆菌属,尿道,大肠杆菌，,变形杆菌属,肠球菌,金黄色葡菌球菌,克雷伯菌属,骨关节,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,链球菌,革兰阴性杆菌,皮肤软组织,金黄色葡萄球菌,酿脓链球菌,表皮葡萄球菌,巴氏杆菌属,抗菌治疗不可忽视的三要素,细菌,患者,毒性,PK,PD,防御功能,感染,耐药,抗菌药物,抗细菌药物,抗感染治疗的重要武器,-,青霉素类,大环内酯类 氧头孢烯类,-,内酰胺类 头孢菌素,糖肽类 头霉烯类,氨基糖苷类 碳青霉烯类,林可霉素类 单环类,四环素类,(,苷酰胺环素类,环脂肽类（达托霉素）,酶抑制剂及复方制剂,氯霉素类,利福霉素类,磷霉素,喹诺酮类,呋喃类,硝咪唑类,磺胺类,唑烷酮类（利奈唑胺）,抗生素,抗菌药,种类，抗菌谱，活性，作用机制，,PK,，,PK/PD,特点，安全性等,应用抗菌药物时应考虑的问题,抗菌谱：,相同抗菌谱药物抗菌强度不一定相同,PK/PD,指导临床更合理用药,药物相互作用,安全性,广谱抗菌药物抗菌谱比较,细菌,特治星,碳青霉烯,喹诺酮类,第三代头孢,第四代头孢,阳性菌,V,V,V/X,V(,部分,),V,阴性菌,V,V,V,V,V,绿脓杆菌,V,V,V,V(,部分,),V,厌氧菌,V,V,V(,部分,),肠球菌,V,V,碳青霉烯类广覆盖,一般无需联合用药,各代喹诺酮和其他药物抗菌特点,抗菌药物,抗菌谱及抗菌活性,G,-,菌,G,+,菌,厌氧菌,非典型病原体,结核杆菌,第一代喹诺酮,第二代喹诺酮,第三代喹诺酮,第四代喹诺酮,*,第三代头孢菌素,大环内酯,氨基糖苷类,（*莫西沙星）,应用抗菌药物时应考虑的问题,抗菌谱：宽窄,相同抗菌谱药物抗菌强度,PK/PD,指导临床更合理用药,药物相互作用,安全性,ESBL,产生菌治疗药物,1.,酶抑制剂复方制剂,（头孢哌酮,/,舒巴坦，哌拉西林,/,他唑巴坦）,2.,碳青霉烯类,3.,头霉素,/,氧头孢烯类,4.,其他：磷霉素，氟喹诺酮类，氨基糖类等,ESBL,产生菌？,病情危重？,否,是,三代头孢，喹诺酮类等,碳青霉烯类：严重感染；,酶抑制剂复方制剂：轻中度感染，适当加大剂量；疗效不佳 改碳青霉烯类；,头霉素和氧头孢烯类：轻中度感染；,其他：喹诺酮类耐药较高；氨基糖苷类因品种而异，故根据药敏使用；磷霉素：感染部位。,对,ESBL,产生菌有效的药物,常用于治疗,MRSA,的抗菌药物特点,(1),MRSA,感染治疗策略专家共识,药物种类,药物特点,头孢洛林,对金葡菌包括,MRSA,、,VISA,、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌具杀菌作用,已被批准可单用于治疗,MRSA,所致的复杂性,SSTI,及社区获得性肺炎,TMP-SMZ,对金葡菌（包括部分,MRSA,菌株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌具抗菌作用,但,FDA,未批准其用于治疗葡萄球菌感染,达托霉素,对,MRSA,具快速杀菌作用并不受接种菌量影响，,但万古霉素对,MRSA,的,MIC,增高者本品的,MIC,亦可增高,已被批准用于金葡菌（包括,MRSA,）所致复杂性,SSTI,感染、血流感染及右心心内膜炎,多西环素和米诺环素,国外资料显示多数,CA-MRSA,虽然对四环素耐药率高，但对多西环素和米诺环素仍可呈现敏感。,但最近,FDA,发出警告，在严重,MRSA,感染的临床试验中本品病死率增高,此外，,应注意四环素类不可用于,8,岁以下儿童患者,。多西环素对肾功能无影响。近期已发现,某些,CA-MRSA,对长效四环素产生耐药性,VISA,：万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌；,VRSA,：万古霉素耐药金黄色葡萄球菌；,TMP-SMZ,：甲氧苄啶,-,磺胺甲噁唑,;SSTI:,皮肤软组织感染,随着万古霉素的广泛使用，某些,MRSA,菌株进一步突变后降低了对万古霉素的敏感性，出现了万古霉素中介株,(VISA),和万古霉素耐药株,(VRSA,）,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,常用于治疗,MRSA,的抗菌药物特点,(2),MRSA,感染治疗策略专家共识,药物种类,药物特点,磷霉素,对金葡菌包括,MSSA,和,MASA,，凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌均具良好抗菌作用,与万古霉素联合可用于金葡菌（包括,MRSA,）等革兰阳性菌所致严重感染,夫西地酸,为抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。本品对金葡菌（包括,MRSA,）和凝固酶阴性葡萄球菌具良好抗菌活性，适用于治疗葡萄球菌（包括,MRSA,）所致感染，如,SSTI,但,较长期单用本品易产生耐药性。一般不作为严重感染的首选用药,万古霉素,对金葡菌（包括,MRSA,）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、化脓链球菌、肺炎链球菌（包括青霉素不敏感株）、草绿色链球菌及肠球菌属等革兰阳性球菌具强大抗菌作用。但,近年来已出现对本品不敏感和耐药,MRSA,菌株,主要适用于,MRSA,和其他耐药革兰阳性球菌所致严重感染，肾功能减退者应调整剂量,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,常用于,MRSA,治疗的抗菌药物特点,(3),MRSA,感染治疗策略专家共识,药物种类,药物特点,去甲万古霉素,其抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相仿，临床适应证与万古霉素相同,但,本品临床应用剂量较小，治疗,MRSA,感染的临床资料少,替考拉宁,本品对多数金葡菌的抗菌作用与万古霉素相仿，但凝固酶阴性葡萄球菌中部分溶血葡萄球菌耐药,临床用于严重感染（如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等）的临床资料极少,利奈唑胺,主要作用于革兰阳性球菌包括金葡菌及,MRSA,，本品对,VISA,、,VRSA,、万古霉素耐药肠球菌（,VRE,）和部分厌氧菌亦具抗菌活性,主要适用于耐药革兰阳性球菌所致严重感染，包括,MRSA,复杂性,SSTI,、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎,组织穿透性好，尤其在肺泡衬液内药物浓度高。对革兰阳性球菌包括,MRSA,感染的疗效和安全性良好,利福平,本品对葡萄球菌属包括金葡菌中,MSSA,和部分,MRSA,（包括,CA-MRSA,）及凝固酶阴性葡萄球菌具强大抗菌活性,单独应用利福平细菌易产生耐药性，因此很少单独用于细菌感染。有学者认为不宜推荐本品用于,MRSA,感染,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,常用于,MRSA,治疗的抗菌药物特点,(4),MRSA,感染治疗策略专家共识,药物种类,药物特点,特拉万星,本品对,MSSA,、,MRSA,、,hVISA,、,VISA,、万古霉素敏感肠球菌、多种凝固酶阴性葡萄球菌及无乳链球菌等均具抗菌活性，为浓度依赖性杀菌剂,已被批准上市用于金葡菌（包括,MRSA,）所致复杂性,SSTI,。,肾功能减退患者需调整剂量,替加环素,本品为抑菌剂，抗菌谱广,单用本品治疗复杂性,SSTI,、复杂性腹腔感染、社区获得性肺炎及,MRSA,VRE,所致感染的疗效与对照组均相仿，,但不良反应（胃肠道反应为主）较多，病死率较高（无统计学意义），并且疗程中易产生耐药菌，因此应慎用本品,大环内酯类和克林霉素,根据国内细菌耐药性监测资料，,MRSA,对克林霉素的耐药率高达,80%,。,MRCNS,的耐药率亦接近,50%,初步认为大环内酯类抗生素和克林霉素不宜推荐用于,MRSA,感染,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,应用抗菌药物时应考虑的问题,抗菌谱：宽窄,相同抗菌谱药物抗菌强度,PK/PD,指导临床更合理用药,药物相互作用,安全性,喹诺酮类的组织穿透力,部位,环丙沙星,a,左氧氟沙星,a,加替沙星,a,莫西沙星,a,呼吸道,肺泡巨噬细胞,10.6,18.5,26.5,55.77,支气管粘膜,1.7,1.55,1.65,1.67,上皮细胞粘膜液,1.9,2,1.67,6.95,唾液,0.73,0.8,0.83,痰液,0.58,1.37,1.27,a,组织,/,血清的比值 或组织液,/,血清的比值,ADME,吸收：,分布：血与组织,代谢：肝、肾,排泄：,药物相互作用：,一般感染、重症感染,肝肾心脏功能不全,500mg,左氧氟沙星尿路浓度,Po,Cmax,50mg 0.6mg/L,500mg 5.2mg/L,1000mg 9.4mg/L,Clin,Pharmacokinet,.,1997 Feb;32(2):101-19.,优化抗菌药物管理,基于患者特点、导致感染的病原体、感染部位及,抗菌药物的药代动力学和药效学特点,的抗菌药物给药剂量优化是抗菌药物管理的重要组成部分,Dellit,TH et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:15977,IDSA:,美国感染性疾病学会,;SHEA:,美国健康护流行病学会,抗菌药物管理包括合理选择抗菌药物种类、剂量、给药途径和治疗持续时间,抗菌药物管理的目的：,主要目的：优化临床结果，使抗菌药物所导致的不良后果,(,如毒性、二重感染和病原体耐药性,),降至最低,次要目的：减少治疗费用,制定抗菌治疗方案,合理剂量和给药方法,-PK/PD,原理指导,药代动力学,(PK),C,max,(,血药峰浓度,),C,min,(,血药谷浓度,),AUC,24h,(,药时曲线下面积,),T,1/2,(,半衰期,),V(,分布容积,),CL(,清除率,),药效学,(PD),MIC(,最低抑菌浓度,),MBC(,最低杀菌浓度,),PAE(,抗生素后效应,),MPC(,防耐药突变浓度,),PK/PD,C,max,/MIC,90,AUC,24h,/MIC,90,%TMIC,9,0,0,AUC:MIC,TMIC,C,max,:MIC,药物浓度,时间,(h),MIC,时间依赖性,TMIC,给药间隔,浓度依赖性,100%=,%TMIC,汪复等,.,实用抗感染治疗学,.,人民卫生出版社,.2005,年第一版,:73-75,杀菌作用特性,PK/PD,参数,抗菌药物,浓度依赖性药物,AUC,24,/MIC,C,max,/MIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑及两性霉素,B,时间依赖性药物,TMIC,-,内酰胺类,、克林霉素、利奈唑胺及大环内酯类的大部分品种,时间依赖性且具有明显的抗生素后效应,(PAE),AUC,24,/MIC,阿齐霉素、四环素类、万古霉素等糖肽类、链阳性菌素、酮类酯类及氟康唑,浓度依赖性,/,时间依赖性,-,内酰胺类,疗效最大化所需要的,%TMIC,1.Drusano GL.,Clin,Infect Dis.2003;36(suppl 1):S42,2.,汪复等,.,实用抗感染治疗学,.,人民卫生出版社,.2005,年第一版,3.Lamoth F et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785787,时间依赖型药物优化给药方案：,增加给药次数或延长静脉滴注时间,药物,获得较好杀菌活性所需,%TMIC,碳青霉烯类,40%,青霉素,50%,头孢菌素,60-70%,延长,-,内酰胺类药物,TMIC,时间可获得更好的疗效,内酰胺类药物治疗重症感染,(,粒缺伴发热,),时，应维持,TMIC,时间达,66%-100%,对于耐药菌感染，当,内酰胺类药物,TMIC,时间达,90%-100%,时可获得更好杀菌效应,Beta-,内酰胺类药物可通过增加给药次数或延长给药时间提高疗效,应用抗菌药物时应考虑的问题,相同抗菌谱药物抗菌强度不一定相同,PK/PD,指导临床更合理用药,药物相互作用,安全性,临床药师作用体现,喹诺酮类,Css,平均改变率,%,总体清除率,半衰期,依诺沙星,400 bid,+91,a,-65,a,+187,环丙沙星,500 bid,+66,a,-30,a,+42,a,帕珠沙星,500 bid IV,+27,a,b,-25,a,-,普卢利沙星,600,qd,-,-15,a,c,+14,a,c,诺氟沙星,400 bid,-,-8,a,，,-15,a,+9,a,，,+13,a,对甲基黄嘌呤,-,茶碱,PK,影响的,喹诺酮类,（显著抑制剂，降序）,P450,介导：抑制肝脏微粒体混合功能酶系统,与甲氨蝶呤（,MTX,）合用,弱有机酸药物如青霉素类和头孢菌素类，与,MTX,竞争肾小管分泌，,MTX,清除减少，,AE,增加。,为避免潜在毒性，应避免与甲氨蝶呤合用,如必须联合应用，要密切监测,MTX,浓度和毒性症状如骨髓抑制、肾毒性、粘膜炎）,。,MTX,与以下药物合用，清除率变化,Zarvchanski,等报道：,MTX+,哌拉西林,/,他唑巴坦,MTX,中毒时程延长,甲氨蝶呤清除率,联合应用前,联合应用后,青霉素,2.8 L/h,1.8 L/h,哌拉西林,11 L/h,3.6 L/h,替卡西林,5.8 L/h,2.3 L/h,患者状况影响抗感染疗效,患者基础状况,患者免疫功能,患者脏器功能,等等,治疗方案,1.,体内过程是否改变,-,剂量；,2.,免疫功能改变,-,用药种类,综合考虑，合理用药，有效治疗,抗菌药物,感染部位浓度,对细菌,MIC,结果,药效学,时间,/,浓度依赖型,杀菌剂,/,抑菌剂,组织渗透,抗菌时效,临床效果,细菌清除,患者依从性,耐受性,时效,价格,患者特点,年龄,基础情况,药物相互作用,血药浓度,抗菌作用,不良反应,代谢、排泄,种类,抗菌谱,抗菌活性,抗菌作用机制,细菌耐药性,体内过程,安全性,等等,致病特点,致病性,耐药机制,耐药性发展趋势,等等,微生物,感染特点,院内,/,社区,发热，血象、脉象、脓色、味道,关注耐药菌,感染,治疗指南,MRSA,所致各种感染性疾病的治疗,(1),MRSA,（耐药金葡菌）感染治疗策略,疾病,推荐治疗方案,SSTIs,（各种皮肤及软组织感染）,脓肿、疖、痈,切开引流,非化脓性蜂窝织炎,第一代或第二代头孢菌素、阿莫西林、,TMP-SMZ,、多西环素,化脓性蜂窝织炎,TMP-SMZ,、磷霉素,复杂性,SSTI,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉林、达托霉素、特拉万星,菌血症,万古霉素、达托霉素,感染性心内膜炎,自身瓣膜,万古霉素、达托霉素,人工瓣膜,万古霉素,+,庆大霉素,/,利福平,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,MRSA,所致各种感染性疾病的治疗,(2),MRSA,感染治疗策略,疾病,推荐治疗方案,肺炎,万古霉素,骨关节感染,骨髓炎,万古霉素、达托霉素、,TMP-SMZ+,利福平、克林霉素,化脓性关节炎,万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、,TMP-SMZ,、克林霉素,中枢神经系统感染,脑膜炎,万古霉素、,TMP-SMZ,脑脓肿、硬膜下脓肿、,硬膜外脓肿,万古霉素,、,TMP-SMZ,海绵窦、,硬脑膜脓毒性栓塞,万古霉素、,TMP-SMZ,中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(6):401-414,关注耐药菌治疗对策,国内,ESBL+,肠杆菌科细菌,碳青霉烯类：严重感染；,酶抑制剂复方制剂：轻中度感染，适当加大剂量；疗效不佳 改碳青霉烯类；,头霉素和氧头孢烯类：轻中度感染；,其他：喹诺酮类耐药较高；氨基糖苷类因品种而异，故根据药敏使用；,磷霉素：感染部位,。,关注耐药菌治疗对策,国内,CRE:,“,噩梦之菌”,抗碳青霉烯类肠杆菌属,(,Carbapenem,-resistant,enterobacteriaceae,以下简称,CRE),碳青霉烯类抗生素（体外敏感或中介）,多粘菌素：多粘菌素耐药株报道渐多，单一治疗可能不佳,替加环素,磷霉素,CRKP:,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌,（,MIC8,）：碳青霉烯单药或以碳青霉烯为基础的联合治疗。,关注耐药菌治疗对策,铜绿假单胞菌,庆大霉素,阿米卡星,妥布霉素,环丙沙星,左氧氟沙星,头孢哌酮,/,舒巴坦，头孢他定,头孢吡肟,头孢匹罗,哌拉西林,替卡西林，,哌拉西林,/,三唑巴坦，替卡西林,/,克拉维酸,美罗培南,亚胺培南,帕尼培南、多利培南,氨基糖苷类,抗假单胞菌喹诺酮类,抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌青霉素类,及酶抑制剂复合制剂,抗假单胞菌碳青霉烯类,多粘菌素,B,、,E,氨曲南,多粘菌素,单环酰胺类,根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物,多重耐药,(MDR),敏感的,内酰胺类或其他抗菌药物,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择,含,舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素,为基础的联合治疗,XDR/PDR AB,去除人工材料或留置管极为重要,根据药敏试验结果，选用抗菌药；,联合用药，特别是对于,XDR,或,PDR,菌株的感染；,通常需用较大剂量；,疗程常需较长；,肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整。,关注耐药菌治疗对策,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择,治疗药物,说明,非,MDR,鲍曼不动杆菌感染,首选：,-,内酰胺类,根据药敏结果选择,其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物,MDR,鲍曼不动杆菌感染,首选：,碳青霉烯类,菌株对碳青霉烯类敏感,其他：舒巴坦,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染,首选：多粘菌素,E,对敏感菌株联合利福平治疗,治疗支气管炎或,VAP,时联合雾化多粘菌素,E,治疗,治疗脑室炎时联合膜内注射多粘菌素,E,治疗,其他：替加环素,复杂腹腔和皮肤软组织感染,(,尤其是多种致病菌混合感染,),时，替加环素可作为首选,治疗肺炎的最佳起始剂量尚未确定,Garnacho,-Montero J et al.,Curr,Opin,Infect Dis.2010;23:332339.,治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物剂量,药物名称,给药剂量,给药途径,亚胺培南,500mg q6h 1g q6-8h,IV,美罗培南,500mg q8h 1g q8h,IV,多利培南,500mg q8h,IV,舒巴坦,6g/,天,IV,多粘菌素,E,5mg/kg/,天 分,2-4,次给药,1-3,百万单位,q8h,IV,吸入,替加环素,首次给药,100mg,随后,50mg q12h,IV,Fishbain,J et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(1):7984,充分掌握三要素，用好抗菌药物,细菌,患者,毒性,PK,PD,防御功能,感染,耐药,抗菌药物,谢 谢,