外科教研室制作讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,外科教研室制作,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十二章,肛门直肠疾病,广州中医药大学,第一临床医学院,外科教研室,1,外科教研室制作,概 述,痔,、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。,便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等,。,2,外科教研室制作,山海经,中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”,五十二病方,有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。,素问,.,灵兰秘典论,“,大肠者，传导之官，变化出焉。”,素问,.,生气通天论,“,因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”,古代文献记载,3,外科教研室制作,太平圣惠方,记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。,外科正宗,记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。,太平圣惠方,“,用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”,永类钤方,“,成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”,古代文献记载,4,外科教研室制作,解 剖,1.,直肠长约,12,14cm,，发生于内胚层。,2.,肛管长约,3cm,，发生于外胚层。,齿线是临床重要标志,5,外科教研室制作,直肠瓣,直肠壶腹,直肠壶腹与直肠瓣,6,外科教研室制作,直肠的弯曲,会阴曲,（肛直角）,骶曲,7,外科教研室制作,直肠与腹膜,直肠上,1/3,：前面与两侧,直肠中,1/3,：前面,直肠下,1/3,：腹腔外,腹膜,8,外科教研室制作,齿线附近的解剖结构,9,外科教研室制作,肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。,肛隐窝又称为肛窦，,Morgagni,窝,10,外科教研室制作,肛隐窝与肛腺,肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关,肛腺,肛隐窝,内括约肌,11,外科教研室制作,肛门括约肌,外括约肌,皮下部、浅部、深部,内括约肌,12,外科教研室制作,肛管直肠环,包括,外括约肌深、浅两部,围绕,直肠纵肌,及,内括约肌,并联合,耻骨直肠肌,（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起,肛门,失禁,。,13,外科教研室制作,肛门直肠周围间隙,两个,盆腔,直肠间隙,两个,坐骨,直肠间隙,直肠后,间隙,14,外科教研室制作,血管,肠系膜下静脉,、脾静脉、门静脉,15,外科教研室制作,淋巴,上组淋巴,向直肠周围及腹腔内走行,下组淋巴,向肛管周围及腹股沟走行,16,外科教研室制作,齿线上、下部解剖比较,部位 齿线上部 齿线下部,来 源 内胚层 外胚层,表 面 粘膜组织 皮肤组织,动脉 肠系膜,下,A,直肠上,A,髂内,A,阴部内,A,肛管,A,髂内,A,直肠下,A,静脉,直肠上,V,丛,直肠上,V,直肠下,V,丛,直肠下,V,肛门,V,肠系膜下,V,脾,V,门,V,髂内,V,下腔,V,淋巴 上组,腹主,A,周围淋巴结,下组,腹股沟淋巴结,髂内淋巴结,神经 植物神经 （痛觉迟钝）阴部内神经（痛觉敏锐）,临床 癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张,意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐,17,外科教研室制作,生理功能,排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物,18,外科教研室制作,体位,侧卧位,检查,19,外科教研室制作,体位,蹲位,检查,膝 胸 位,截 石 位,20,外科教研室制作,检查,肛门视诊,直肠指检：早期发现直肠癌,窥肛镜检查、,乙状结肠镜,检查、纤维结肠镜检查。,21,外科教研室制作,检查,X,线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影,其他检查,检查,记录,22,外科教研室制作,12,点,9,点,3,点,6点,截石位,齿线,肛缘,体位记录,23,外科教研室制作,病因病机,风,湿,热,燥,气虚,血虚,24,外科教研室制作,辨 证,辨症状,便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。,肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。,脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。,流脓：肛周脓肿、肛瘘。,便秘：实证、虚症。,分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。,25,外科教研室制作,辨部位,内痔,3,、,7,、,11,点,赘皮外痔,6,、,12,点,血栓外痔,3,、,9,点,肛裂,6,、,12,点,12,6,3,9,辨证,26,外科教研室制作,治 疗,内治,外治,27,外科教研室制作,预 防,每天定时大便，保持大便通畅。,多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。,保持肛门清洁。,(,结束,),28,外科教研室制作,