呼吸机及转运呼吸机.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,呼吸机及转运呼吸机,机械通气,是在患者自然通气和,/,或氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是通气机，,ventilator,）建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。,定义,临床意义,纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。,应用指征,1.,经积极治疗后病情恶化,2.,呼吸形式严重异常，如呼吸频率,35,40,次,/,分或,6,8,次,/,分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱甚至消失,3.,血气分析提示严重通气和,/,或氧合障碍：,PaO,2,50mmHg,，尤其是充分氧疗后仍,90%,）。,PEEP,：一般调节,10cmH,2,O,。不超,25cmH,2,O,。,主要参数的调节,吸气平台,在机械通,气时,，于吸气末呼气前，通过呼吸机的控制装置再停留一段时间（,0.3,3,秒），在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成吸气平台。,报警设置（,设置部分,）,高呼吸频率,：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。常见原因：,呼吸回路漏气形成误触发,；,人机对抗,；高呼吸频率和触发灵敏度设置不当。,高潮气量,：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值,设置不当,。,低吸气压,：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。常见原因：,呼吸回路脱落或漏气,；设置不当。,低潮气量,：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置值即报警。常见原因：,呼出管道扭绕或漏气,；设置不当。,高压,：由于呼吸回路压力达到了报警设置的压力，连续两次呼吸被中断即报警。常见原因：,呼吸道部分或完全阻塞,；吸气导管水分过多；,呼吸导管扭绕,；设置不当。,低分钟通气量,：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。常见原因：设置不当。,报警设置（,设置部分,）,呼吸机使用注意事项,注意义齿,气管插管位置,深度20-25,CM（,距切牙）,有效机械辅助呼吸的听诊,和插管后,X,光片,4胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆突分叉上）,调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。,注意能量补充、出入量-日治疗计划。,呼吸机使用注意事项,避免长期高浓度氧（60%）,气道湿化,吸痰、预防褥疮，抗生素应用,呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。,镇静：咪唑安定等,密切观察生命体征和意识的变化,转运呼吸机的使用,1.,目的：院内转运病人，维持病人的呼吸。,2.,流程：,（,1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰。,（2）连接管路并检查连接正确。,（3）打开氧气开关。,（4）选择操作模式。,（5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运作,（6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插管接口。,（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报警。,（8）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机。,（,9,）关闭机器。回科室后进行终末处理。主机充电备用，氧气筒充氧气备用。,转运过程中的注意事项,(1)人工气道的护理:,保证气管插管或气管切开导管的良好固定。,保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。,密切观察气囊的充盈度。,转运过程中的注意事项,（2）保持呼吸道通畅:,在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分给氧的情况下，患者出现SPO2下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。,使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的1/2。,吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。,转运过程中的注意事项,(3)转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使用简易呼吸器辅助呼吸。,(4）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以及病人氧饱和度的变化。,