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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 心肺脑复苏,平凉医专,【,学习目标,】,掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按压方法及注意事项；电除颤的方法；心肺复苏的有效表现和无效指征。,熟悉：,进一步复苏中呼吸、循环支持方法、常用复苏药物、脑复苏的护理措施。,了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的病理生理。,CPCR,是通过机械、生理和药物学方法使心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。,第一节 概述,心脏骤停指病人的心脏在,正常或无重大病变,的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。,临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征,),一、心搏骤停的原因,（一）心源性心搏骤停,1.,冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.,心肌病变,3.,主动脉疾病,心脏病,突,发,（二）非心源性原因,1.,呼吸停止,2.,严重的电解质与酸碱平衡失调,3.,药物中毒或过敏,4.,电击、雷击,5.,麻醉和手术意外,6.,其他,二、心搏骤停的类型,1.,心室颤动,2.,心脏停搏,3.,心电,机械分离,心室颤动,心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩),ECG:QRS,波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200,4,00次/分,心室静止,心室完全无收缩，,ECG,无心室激动波，偶见,P,波,心电,-,机械分离,缓慢无效的心室自主节律，,QRS,波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,心跳骤停结局,三种类型的血流动力学结局相同:,心室有效循环停止,全身性缺血缺氧,心室颤动值得高度重视:,心室发病率最高,复苏成功率最高,三、心脏骤停的临床表现与诊断,（一）表现：,1.,意识突然丧失（常伴短阵抽搐）,2.,大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，,脉搏扪不到，血压测不出。,3.,心音消失。,4.,呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后,30,秒内。,5.,瞳孔散大,、眼球固定,。,6.,面色苍白兼有青紫、,发绀等。,（二）诊断：,意识突然丧失,有大动脉搏动消失,。,一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。,救命黄金时间,4-6,分钟,10,秒,意识丧失突然倒地,30,秒,全身抽搐,60,秒,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,开始出现,脑水肿,6,分钟,开始出现,脑细胞死亡,8,分钟,“,脑死亡,”“,植物状态,”,10,分钟,发生不可恢复的损害,四、心搏骤停的严重后果以秒计算,第二节 心肺脑复苏,包括：基础生命支持,进一步生命支持,延续生命支持,目的是迅速恢复有效通气和循环、维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。,意 义,心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。,CPR,是,CPCR,重要措施，瞬间决定病人生死。,CPR,是每个医务工作者必需掌握的基本技能。,“四化”,-程序化、规范化、社会化、专业化,喀麦隆国脚维维安,福在联合会杯比赛中猝死球场,大学生猝死北京国际马拉松比赛现场 无人救治,现代,CPR,三,大,要素,闭式胸外心脏按压,体表电除颤,口对口人工通气,存活链核心思想:,Time is life,快!,争分夺秒!,时间就是生命!,心跳停止后，4分钟内,开始第一阶段的,CAB,8,分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持,复苏程序,三阶段九步骤,第一阶段:基本生命支持(,BLS),第二阶段:进一步心脏生命支持(,ACLS),第三阶段:,延,续生命支持,(,PLS),九,步骤,C,建立有效循环,A,畅通,气道,B,人工呼吸,D,电除颤,E,药,物的应用,F,心电图,监测,G,病情评估,H,低温疗法,I,加强治疗,一、基础生命支持,判断并启动,EMSS,患者体位,循环支持,开放气道,呼吸支持,电击除颤,（一）判断并启动,EMS1.,判断病人反应,大声呼唤,拍打肩膀！,10,秒内完成,不得随意晃动或搬动病患，无应答为无意识,婴儿判断意识方法：,拍打足跟或捏掐上臂,，,观察其反应。,2.,判断有无循环,触,摸颈总动脉搏动,时间不超过,10,秒钟！,婴儿,肱动脉,脉搏检查法,中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查,肱动脉,。,3.,启动,EMSS,寻求他人帮忙，拨打急救电话,明示他人正在进行紧急抢救,告诉他人你的身份,拨打呼救电话需告之,报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。,意外发生地点；,发生意外原因及患病、受伤者数目；,伤员情况,;,现场所采取的救护的措施,切记不要先挂断电话！,（二）安置体位,将患者仰卧位，双臂置于躯干两侧，置于硬板床或平地上进行,CPR,。,如患者面部朝下时，应将患者整体翻转。,如有头颈部外伤，应避免患者移动，以防脊髓损伤。,如果患者仅有意识消失，呼吸心跳存在时，可采取恢复体位。,病人复苏体位,单侧上臂伸直,双侧上臂伸直,保护颈部翻身,上肢平防于身体两侧,心肺复苏体位,（三）循环支持,1.,心前区捶击,方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁,20,25cm,高度，,垂直向下捶击心前区。,注意事项,1,）捶击不宜反复进行，,最多不超过两次。,2,）捶击时用力不宜过猛。,3,）婴幼儿禁用。,2.,胸外心脏按压,评估循环体征：病人无意识，,无动脉搏动，瞳孔散大或对光的,反映消失。没有正常呼吸、咳嗽、,运动，立即置于复苏体位，开始,心肺复苏。,胸外心脏挤压位置,中指定位掌根重合胸骨长轴双手掌根重叠,两乳头间,手掌根,胸外心脏按压姿势,地上采用跪姿，床旁应站立于,踏脚板，双膝平病人躯干,保持,双臂伸直,双肩在患者胸骨,正上方,肘关节伸直，以髋关节为,支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压、按压后必须完全解除压力、使胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,胸外心脏按压法,部位：胸骨中下,1/3,交界处,姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向,下按压,深度：婴儿,2cm,，,儿童,3cm,，,成人,5cm,。,时间：按压与放松相等,频率：,100,次,/,min,按压呼吸比：,30:2(,一人,),有效标准：,能触摸到颈或肱动脉搏动,胸外按压用力方式,按压应平稳，有规律地进行，不能间断,不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间大致相等,垂直用力向下不要左右摆动，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,.,应根据年龄和胸部弹性施加按压力量,胸外心脏按压,注意事项：,1,）按压部位要准确。,2,）按压力要均匀适度。,3,）按压姿势要正确。,4,）患者的头部应适当放低。,5,）心脏按压必须同时配合人工呼吸。,6,）复苏抢救过程中断时间不得超过,5,秒。,7,）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。,胸外按压不正确的示例,选位置不正确，过于靠上,选位置不正确，过于靠下,按压时双臂没有垂直,操作者上身没有前倾,成人心肺复苏流程图,相位性胸腹加压减压,插入式压腹,CPR+,主动加压减压,CPR,插入式腹部按压心肺复苏,（一）,插入式腹部按压心肺复苏,（二）,开胸,CPR,有创性,CPR,一度弃用，近年来又有提倡,方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分,特点:心肌和脑血流量明显增高,动物实验证明可提高存活率,须在医院内进行,停跳25分以上也无效,院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸,胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时,早开胸按压,宜810,min,最迟20,min,成人、儿童、婴儿实施,CPR,比较表,项目 成人 儿童 婴儿,判断意识 呼喊、轻拍 呼喊、轻拍 拍打足底,检查脉搏 颈动脉 颈动脉 肱动脉,按压部位 胸部正中乳头连线 胸部正中乳头连线胸部正中紧贴乳头,（胸骨中下,1/2,处）（胸骨中下,1/2,处）连线下方水平,按压方式 双手掌根重叠 单手掌根 中指和无名指,按压深度,5cm 3cm 2cm,按压频率,100/min,100/min,100/min,开放气道 头部后仰呈,90,头部后仰呈,60,头部后仰,30,吹气方式 口对口、口对鼻 口 对口、口对鼻 口对口鼻,吹气量 胸廓隆起 胸廓隆起 胸廓隆起,吹气频率,10-12/min 12-20/min,12-20/min,按压与吹气,30:2,30:2,30:2,比例,（四）开放气道,1.,清除气道异物或污物,（,1,）口咽部异物清除,（,2,）腹部推按法,气,道异物梗阻的处理,腹部冲击法(坐位、立位或卧位),或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。,气道异物梗阻的处理,胸部冲击法,(,用于妊娠末期或过度肥胖者,),或扣打背部法，,5,次后用手清除异物。,2.,手法开放气道,（,1,）仰面抬颈法,（,2,）仰面举颏法,（,3),托下颌法,伤病员,下颏经耳垂,连线与地面呈,90,度,鼻孔朝天,仰头举颏法,双手托颌法,（脊椎损伤时采用）,儿童头部后仰,60,度,婴儿,30,度,仰头抬颈,（五）人工呼吸,如何检查呼吸？,在保持气道通畅的条件下,1.,耳听病人口鼻的呼吸气流声音;,2.,观察胸和上腹部呼吸活动,3.以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流,2.,人工,呼吸方法,（,1,）,口对口/口对鼻,（,2,）,口对气管导管,（,3,）,口对防护罩/口对面罩,（,4,）,面罩呼吸球人工呼,吸,暂停心脏按压，,30,:2,气道通畅，夹闭鼻孔,不能施行人工呼吸原因,口面有,严,重,创伤,口面沾上有毒物,质,持,续呕,吐,面部朝下不能反,转,口对口,口对口,、鼻,口,对,鼻,急救面罩,人工呼吸,面罩呼吸球人工通气,潮气量:无,O,2,供，10,ml/kg(,约7001000,ml),。,有,O,2,供，7,ml/kg(,约400600,ml),。,婴儿人工吹气方法,口,对口鼻呼吸,（六）早,除颤,电除颤越早越好:,室颤3,min,除颤，70%80%可恢复足够灌注心率,心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤),室颤的唯一有效治疗方法是电除颤,除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低,每延迟1,min,成功率下降7-10%。1,min,内除颤，存活达90%，5,min,下降到50%，7,min30%,，,9-11min10%,，,超过12,min,只有2-5%。,数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿),AEDs,:,自动体外除颤仪,心律分析,双重功能电极片,语音和屏幕提示,释放电流冲动,普及推广,AED,，,要求所有,公共场所安放,AED,。,除颤电极部位,标准位,:,胸骨右缘,2,肋间、左侧第五肋间腋前线,胸骨右缘第二肋间,左侧第五肋间腋前线,除颤器类型,自动体表除颤器,普通非同步性体表直流电除颤器:,院内常用,电击能量，成人单相波除颤,首次,360J,，后续电击选择相同的能量水平；,双相波除颤首次采用,150-200J,或,120J,，后续,电击选择相同或递增的能量方案。,二、,进一步生命支持,（一）明确诊断,（二）氧疗和支持通气,1.,面罩给氧：用于有自主呼吸的儿童和成人。,2.,气囊,-,面罩通气：用于有气管内插管者或转运途中患者的呼吸支持。,3.,口咽,/,鼻咽通气管：可使舌与口咽后壁分开，防治舌后坠。,4.,食管,/,气管导管：适用于快速建立气道的患者。,5.,喉罩：适用于急救和复苏时需紧急进行人工通气的患者。,6.,气管插管及气管切开：适用于需要较长时间控制气道的患者。,7.,环甲膜穿刺：严重窒息和插管困难者。,8.,呼吸机应用,9.,吸引装置,气管插管步骤,（三）进一步循环支持,1.,建立静脉通路,2.,人工辅助循环,3.,开胸心脏挤压,（四）复苏用药,1.,目的,促进心脏复跳，恢复自主循环,提高心脑灌注压,减轻酸血症,提高室颤阈值,力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。,2.,给药途径,静脉给药,气管给药,心内注射给药,3.,常用药物,肾上腺素,：适用于任何类型的心搏骤停患者的复苏,心脏复苏中最常用、最有效的药物,阿托品：适用于治疗心室静止和心电机械分离的心搏骤停患者的复苏，或经复苏自主循环恢复后心率慢至,50/min,以下的心搏骤停患者的复苏。,利多卡因：适用于除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速者。,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,（六）心肺复苏有效指征,1.,面色及口唇由发绀转为红润,2.,按压后能触到颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压,60mmHg,；,3.,自主呼吸恢复,4.,有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复,5.,肌力恢复，患者手脚开始抽动，挣扎，出现吞咽动作。,（七）心肺复苏终止的指标：,1.,复苏成功,2.,不可逆心脏停搏,3.,脑死亡,三、延,续生命支持,延,续生命支持,的,重点,是脑保护、,脑复苏,及复苏后疾病的防治。,（一）,病情评估,（二）,脑复苏,心肺复苏成功的关键是防治脑缺氧和脑水肿。,目的：不仅是心搏与呼吸恢复，还在于使患者恢复智能和有质量的生活。,有效的脑复苏措施必须尽早实施。,1.,维持血压,2.,呼吸管理,3.,降温,及早降温 平稳降温 深度降温,持续降温 缓慢升温,4.,脑复苏药物的应用,冬眠药物,脱水剂,激素,促进脑代谢的药物,巴比妥酸盐,钙离子通道阻滞剂,5.,高压氧的治疗,6.,转归,（三）防治复苏后的并发症,1.,维持循环功能,2.,维持呼吸功能,3.,纠正酸中毒,4.,防治肾衰竭,5.,其他,控制原发病,防治感染,第三节 复苏后的监测与护理,一、脑缺氧监护,二、循环系统监护,三、呼吸系统监护,四、肾功能监测,五、酸碱平衡监护,六、血液系统及胃肠功能监护,七、复苏后护理,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,预防感染,4.,降温与复温的护理,复苏是一种义务,我,们不能仅满足于把人救活。,要,救一个重新进入人类社会的人。,一,个劳动者。,小 结,心跳呼吸骤停诊断,基础生命支持（,A,、,B,、,C,、,D,）,首选用药途径和药物,程序化、规范化、社会化、专业化,早,CPCR,、,早除颤、早开胸按压,心肺复苏操作程序回顾,第一步：评估、判断；,第二步：呼救求援；,第三步：调整体位；,第四步：检查脉搏；,第五步：,胸外按压,第六步：,打开气道；,第七步：,判断呼吸,；,第八步：,人工呼吸；,心肺复苏关键点与难点,关键点：,C,：胸外按压,人工循环 （,Circulation,）,A,：打开气道 （,Airway,）,B,：人工呼吸 （,Breatning,）,难点：,当气道梗阻部位较深无法用手指清除异物时，如何打开气道？,胸外按压的质量。,续 记,复苏困难，防范是首要的措施,普及“四化”是提高救治基本一环,“三早”实施可望改善复苏预后,加强,PLS,有助于提高救治质量,让更多的患者获得二次生命!,We still have a long way to go!,