正常表现与基本病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统,检查方法：,透视：肺门舞蹈征（肺充血、肺,A,高压）,相反搏动点（异常第三弓）,摄片：常规四位片（后前位、左侧位、左前,斜位、右前斜位）,心血管造影：左心插管造影,右心插管造影,心脏投照常规四位片,右心房右 左心房后偏上,右心室 前 左心室 左后,正常,X,线表现：,一、常规体位：,1、后前位：,心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。,心右缘分为两段，其间有一明显的切迹。,上段为升主动脉、无名静脉与上腔静脉。,下段为右心房及下腔静脉所构成。,心左缘分为三段：,上段为主动脉弓、左心耳。,中段为肺动脉段。,下段为左心室、心包脂肪垫。,心脏后前位,后前位片,2右前斜位（第一斜位）：,心位于胸骨与脊柱之间。,心前缘：,自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。,心后缘：,上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。,心脏右,前斜,位（60）,右前斜位片,3左前斜位（第二斜位）：,心、大血管影位于脊信的右侧。,心前缘：,上段为右心房，下段为右心室。,心后缘：,上段由左心房，下段则由左心室构成。,心脏左前斜位（45）,左前斜位片,4.左侧位：心影从后上向前下倾斜。,心前缘：,下段为右心室前壁，上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。,心后缘：,上中段由左心房构成，下段则由左心室构成，并转向前与膈成锐角相交，下腔静脉常在此角内显影。,心脏左侧位,左侧位片,二、影响心、大血管形态的生理因素,1体型正常心可分横位心、斜位心和垂位心三种类型。,矮胖体格,体格适中,体格瘦长,2、体位,平卧时膈升高，心上移，呈横位心。由于体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大；,立位时，膈下降，心影伸长；,右侧卧位，心影向右侧偏移，右心房弧度加深；,左侧卧位，心向左偏移，右心房弧度变浅，下腔静脉可清楚显示。,3、呼吸：,深吸气时，膈下降，心与膈面接触面减少，心影伸长，趋向垂位心。深呼气时膈上升，心呈横位心。,4、年龄：,3周以内婴儿心胸比率为0.55，712岁为0.5，与成人接近或相同，老年的胸廓多较宽阔，膈位置高，心趋向横位心。,心胸比率,：,是心影最大横径与胸廓最大的横径之比。心最大横径取心影左、右缘最突出的一点与胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面取两侧胸廓肋骨内缘之间的最大距离。,正常成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比率等于或少于0.5。,T,1、,T,2,：,心横径，取心缘最突出部垂直于中线；,T：,胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘；,OO：,胸廓中线,心胸比率测量图,基本病变,X,线表现：,一、心形状的改变：,1二尖瓣型后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，主动脉球较小，,常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。,2主动脉型后前位，呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，主动脉球突出，,常见于高血压病和主动脉瓣病变。,3普大型 心向两侧均匀增大，较对称，,以心肌炎和全心衰竭最多见。,心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身增大。,二、心及各房室增大：,1、左心室增大：,后前位：,a.,心影呈靴形。,b.,左心室段延长，心尖向下向左延伸，心尖可居于膈下，越出锁骨中线（正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内）。,c.,相反搏动点上移。,左侧位：,食管和左心室段之间的正常三角形间隙可以消失，心后间隙变窄甚至消失。,左心室增大,左心室增大,左心室增大常见的原因：,高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病如动脉导管未闭等。,2、右心室增大,后前位：,a.,心影呈梨形。,b.,心腰平直或隆起，肺动脉段延长。心尖圆隆上翘。右心室向右扩展。,c.,相反搏动点下移。,左侧位：,心前缘圆隆，与前胸壁的接触面增大。同时漏斗部和肺动脉段凸起。,右心室增大,右心室增大,右心室增大常见的原因：,二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和,Follot,四联症,3、左心房增大,后前位：,a.,心底部出现双心房影（右心缘出现双边影）。,b.,左心缘出现异常第三弓。,左侧位：,心后上缘隆起，食管左房段受压后移。左主支气管抬高。,左心房增大,左,心房增大,左心房增大的主要原因：,二尖瓣病变、左心室衰竭和一些先天性心脏病，如动脉导管未闭、心室间隔缺损等,4、右心房增大,a.,心右缘下段向右扩展、膨隆。,b.,心高,比值1：2（正常1：2）。,右心房增大常见的原因：,可见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤等。,右心房增大,右,心房增大,三、肺循环的改变,（一）、肺血减少,肺血减少是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。,主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。,X,线表现：,肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透亮度增强。,肺血,减少,（二）、肺血增多,1、肺充血,是指肺动脉内血流量增多。,常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭及循环血量增加，如甲状腺功能亢进和贫血等疾病。,X,线表现：,肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大，纹理增多，血管边缘清楚；透视下，可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”,。,肺,充血,2肺瘀血,是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。,常见于二尖瓣狭窄、左心衰竭、左房黏液瘤等。,X,线表现：,肺纹理增多、增粗，一般以中、下肺野显著，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清，有时可出现下肺静脉收缩变细，而上肺静脉扩张增粗。透视时，肺门影可无搏动。肺瘀血严重时，在肋膈角附近可见到与外侧胸壁垂直的间隔线（,Kerley B,线），为血管内液体渗透至小叶间隔。,肺,瘀血,3、肺动脉高压：收缩压超过4,kPa（30mmHg），,平均压超过2.7,kPa（20mmHg）。,分为：,a.,高流量性肺动脉高压：如肺充血。,b.,阻塞性肺动脉高压：常见于慢性肺源性心脏病（如：慢性支气管炎）。,慢支 不完全性阻塞阻塞性肺气肿 肺泡壁外的毛细血管受压,导致肺循环的外周阻力增加,血气交换不足缺氧 肺小动脉痉挛,肺动脉高压,X,线表现：,肺动脉段突出；,肺门区血管增粗，轮廓清楚，搏动增强，但外围血管突然变细，呈肺门截断现象；,右心室增大，肺动脉压愈高，增大愈明显。,肺门截断现象（残根征）,：肺门肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带分支收缩变细，与肺动脉大分支之间有一突然分界，常称为,肺门截断现象。,4、肺静脉高压：,肺静脉压超过1.3,kPa（10mmHg）,即为肺静脉高压，一般超过3.3,kPa（25mmHg）,时则毛细血管内液体外渗而引起肺水肿。,间质性肺水肿（慢性升高肺静脉压）：,常见于左心衰引起的肺静脉高压肺水肿,肺泡性肺水肿（急性左心衰）：,典型表现为双侧肺门区呈蝶翼状密度增高影。,急性肺水肿（卧位片）,间质性肺水肿,