产-道-异-常.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分娩室内,病史：,初产妇，停经38周，规律宫缩,8,小时。,查体：,一般状态良好，宫缩,40,/4min,，强度中，胎位,LOA,，胎心,156,次,min，,跨耻征阳性,骨盆测量：,骶耻外径17,cm，,坐骨棘间径8,cm，,坐骨结节间径7,cm,内诊：,宫颈消，宫口开大3,cm,，先露头,S,-3,问题：,该产妇能否自然分娩？,为什么？,将如何处理？,产 道 异 常,Birth canal abnormality,产 道 异 常,骨产道异常,软产道异常,骨产道异常(,狭窄骨盆),骨盆形态异常,骨盆径线异常,狭窄骨盆,分类,(,classification),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),母儿影响,（,effect),处理,（,management),定 义,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,分 类,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面均狭窄,畸形骨盆,(一）,骨盆入口平面狭窄,骨盆,入口平面前后径小,于10,cm，,对角径小于11.5,cm，,骶耻外径小于18,cm,可分为三级:,级（临界性狭窄）,骶耻外径18,cm，,入口前后径10,cm，,可,自然分娩,级（相对性狭窄）,骶耻外径16.5 17.5,cm,入口前后径8.59.5,cm，,可,试产,级（绝对性狭窄）,骶耻外径16.0,cm，,入口前后径8.0,cm，,必需行,剖宫产,分 类,单纯性扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,坐骨棘间径小于10,cm,坐骨结节间径小于8,cm,坐骨结节间径与后矢状径之和小于15,cm，,耻骨弓角度小于90度。,级(临界性狭窄),坐骨棘间径10,cm,坐骨结节间径7.5,cm;,级(相对性狭窄):,坐骨棘间径8.5 9.5,cm,坐骨结节间径6.07.0,cm;,级(绝对性狭窄):,坐骨棘间径8.0,cm,坐骨结节间径5.5,cm。,分 类,男性骨盆,（漏斗骨盆),类人猿性骨盆,（横径狭窄骨盆),漏斗骨盆,特点：,入口正常,中骨盆坐骨棘10,cm,坐骨结节间径,cm,耻骨弓90度,出口横径+后矢状径15,cm,横径狭窄骨盆,特点：,盆腔前半部呈三角形，后半部呈圆形，,似类人猿骨盆，骶耻外径正常,(三）骨盆三个平面均狭窄,均小骨盆,骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2,cm,或更多。,(四）畸形骨盆,骨软化症骨盆,：,骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄,偏斜骨盆,：,双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,临床表现,骨盆入口平面狭窄,中骨盆平面狭窄,骨盆出口平面狭窄,（一）骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻：,初产妇呈尖腹,经产妇呈悬垂腹,胎头跨耻征阳性,产程进展异常：,潜伏期及活跃,早期延长,其他：,胎膜早破、脐带脱垂,（,二）,中骨盆平面狭窄,胎位异常：,胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位。,产程进展异常：,第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。,其他：,继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至先兆子宫破裂和子宫破裂。,（三）骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在,若单纯骨盆出口平面狭窄:,第一产程顺利,第二产程停滞,继发性宫缩乏力。,诊 断,病史,一般检查,腹部检查,骨盆测量,病 史,幼年发育情况：,佝偻病,脊髓灰质炎、结核,外伤,难产史,新生儿有无产伤,一般检查,身高：,小于145厘米，身体粗壮、颈短者，骨盆异常率高，,步态：,呈“,x”,或“,O”,跛形,腹部形态：,尖腹、悬垂腹,米氏菱形窝：,不对称。,腹部检查,宫高、腹围,胎位异常,估计头盆关系 胎头衔接与否、跨耻征,跨耻征阴性,，胎头低于耻骨联合前表面。,跨耻征可疑阳性,，胎头平耻骨联合前表面。,跨耻征阳性,，胎头高于耻骨联合前表面。,骨盆测量,骨盆外测量,:,均小骨盆：,各径线正常值2,cm,或以上,扁平骨盆：,骶耻外径18,cm,漏斗骨盆：,坐骨结节间径 8,cm,耻骨弓角度 90 度,偏斜骨盆：,两侧径及同侧直径相差1,cm,骨盆内测量,扁平骨盆：,对角径11.5,cm，,低岬突出。,中骨盆平面狭窄：,坐骨棘间径10,cm，,坐骨切迹宽度 2横指。,骨盆出口平面狭窄：,坐骨结节间径与出口后,矢状径之和15,cm,。,骨盆外测量,骨盆内测量,对母儿影响,对产妇的影响：,胎位异常,继发性宫缩乏力,生殖道瘘,产褥感染,先兆子宫破裂及子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响：,胎儿窘迫及胎死宫内,颅内出血,新生儿产伤,新生儿感染,处 理,一般处理,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面均狭窄,畸形骨盆,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:,剖宫产,轻度头盆不称:,可试产,出现胎儿窘迫:,及时剖宫产,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全：,双顶径达坐骨棘水平或更低,可经,阴道助产.,双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产,结束分娩.,出现胎儿窘迫征象,剖宫产,结束分娩,.,骨盆出口平面狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15,cm，,经,阴道分娩；,两者之和15,cm，,剖宫产,（三）骨盆三个平面均狭窄,试产：,.,胎儿不大，胎位正常，头盆相称,宫缩好,剖宫产：,胎儿大，明显头盆不称,（四）畸形骨盆,畸形严重,明显头盆不称,及时剖宫产,.,二、软产道异常,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,（一）外阴异常,会阴坚韧：,多见于初产妇,尤其高龄初产妇,.,分娩时应做预防性会阴后,-,斜切开,.,外阴水肿：,临产前,50%,硫酸镁局部湿敷,;,临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后,-,斜切开,.,外阴瘢痕：,瘢痕不大,分娩时会阴后,-,斜切开,;,瘢痕过大,行剖宫产术,.,（二）,阴道异常,阴道横隔：,影响胎先露部下降,可作,X,形切开,;,横隔高且坚厚,行,剖宫产,阴道纵隔：,纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间,剪断,分娩后剪除剩余的隔,.,阴道狭窄：,如位置低,狭窄轻可作较大的,会阴后,-,斜切开,;,如位置高,狭窄重,范围广,应行,剖宫产,.,阴道尖锐湿疣,病变早期可治疗,.,体积大,范围广泛的疣应行剖宫产,.,阴道囊肿和肿瘤,阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺,.,阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产,.,（三）宫颈异常,宫颈外口粘合,用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术,宫颈水肿,宫颈部局麻,如无效行剖宫产,.,宫颈坚韧,宫颈部局麻,如无效行剖宫产,.,宫颈瘢痕,宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产,.,宫颈癌,应行剖宫产术,术后放疗,.,如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结,.,宫颈肌瘤,如肌瘤,;,影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩,.,妊娠合并子宫肌瘤,小 结,骨产道、软产道异常,分 类,临床表现,诊 断,对母儿影响,处 理,重 点,掌握,骨产道异常,的,临床表现、诊断,熟悉,处理方法,