学校幼儿园冬春季常见传染病防控讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,春夏季幼儿园内常见传染病预防,威海口腔医院,田 丽,2016,年,03,月,春夏季幼儿园内常见传染病,三,二,一,流行特点,病种介绍,预防措施,流行特点,（一）极易发生,随着春天的脚步向我们走来，各种传染病也悄悄的来到我们身边。春季是呼吸道传染病的高发季节，由于天气多变，时暖时寒，气候仍然寒冷、干燥，特别是在北方，人们经历了一个漫长的冬天，当春季来临时，人体内环境很难一下子与外界环境相适应，人体的免疫力相对低下，病菌、病毒等致病微生物趁机而入、侵袭人体，若平时不注意锻炼，再加上室内空气不流通，很容易发生呼吸道传染性疾病的流行。,流行原因,1.幼儿免疫系统发育还不成熟，为生理性免疫功能低下时期。,2.幼儿上呼吸道功能不健全，特别容易受到侵害。,3.上呼吸道直接与外界相连，正常情况下，咽部有病毒、细菌等微生物寄生，当突然受凉、抵抗力低下时，局部组织极易受到细菌的侵害，引起炎症。,4.幼儿对周围环境冷热变化的适应力和对疾病的抵抗力都比较差。,传播途径,空气、飞沫,经呼吸道传播的传染病，如麻疹、流感、水痘等,2.,水、食物,经消化道传播的传染病，如甲肝、菌痢、伤寒等,3.,手、用具、玩具,又称日常生活接触传播，如手足口病,4.,虫媒传播,蚊子、跳蚤等，如乙脑等,5.,血液,/,体液,/,血制品,见于乙肝、艾滋病等,6.,土壤,被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径，如破伤风,飞沫传播,空气传播,接触传播,传染源,易感者,春夏季常见传染病,流感,（有二类疫苗）,流腮,（有免疫规划疫苗）,水痘,（有二类疫苗）,麻疹,（有免疫规划疫苗）,流脑,（有免疫规划疫苗,）,猩红热,（无疫苗）,手足口病,（无疫苗）,-,经呼吸道传播,密切接触传播,二,病种,介绍,一、流行性感冒,是,流感,病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。是世界卫生组织唯一在全球进行监测的传染病。,1918,年“西班牙流感”造成全球至少,3000-5000,万人死亡,典型特征：,急起高热,、,全身疼痛,、,显著乏力,和,轻度呼吸道症状,。,流感与感冒的区别,临床特征,症状、体征,：,发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻,并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重,流行性感冒,传染源：病人和携带者,传播途径：空气飞沫传播、密切接触、污染物品,潜伏期：,1,3,天,临床表现：,症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适,流感是如何传播的？,主要通过呼吸道飞沫传播,咳嗽,打喷嚏,接触被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼,流感病毒的传播,流感患者一个喷嚏可使飞沫以167公里的时速，在一秒钟内喷射到6米以外的地方。,2026/1/20 周二,流感的高危人群,儿童,免疫力差，流感危害严重。,老年人,流感发病率在,30%,左右,养老院、医院等人员相对集中的场所，发病率将达到,50%,以上,老年人多罹患多种慢性疾病，感染流感易引发各种并发症,上班上学,人群,工作、学习压力重，容易形成亚健康状态,工作、学习环境接触人多，容易造成感染,流感疫苗,除甲型,H1N1,流感疫苗外（,2010-2011,年），均为二类疫苗,每年接种,1,剂（含,3,种病毒株）,世界卫生组织根据全球监测结果，每年发布推荐疫苗株,17,二、水 痘,水痘是由水痘,-,带状疱疹病毒,(Varicella-zoster virus,VZV),原发,感染引起的急性呼吸道传染病,病原学,：,VZV,为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸,(DNA),病毒,水痘,-,带状疱疹病毒只有一个血清型,水 痘,传染源：病人（水痘及带状疱疹为唯一传染源,传播途径：密切接触及空气飞沫传播,潜伏期：,12,21,天，平均,14,天,临床表现：,1,发热：低热或中等发热及头痛、全身不适,2,疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱 疹，,形似露珠水滴,，,3,5mm,大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。,19,水痘,-,流行病学特点（,1,）,潜伏期,为,12-21,天（平均,14,天）,传染源,水痘患者为主要传染源,传染期：自水痘出疹前,1,2,天至所有皮疹干燥结痂时，均有传染性，痂皮无传染性,带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘，但传染期较短,20,水痘,-,流行病学特点（,2,）,传播途径,通过空气飞沫和直接接触传播（接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触）。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,易感者,人类普遍易感，但有时一些症状轻微的病人在临床上容易被忽视或误诊,学龄前儿童发病最多。,6,个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少,病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的病毒，多年之后仍可发生带状疱疹,孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形,21,水痘,-,流行病学特点（,3,）,全年均可发生，冬春季多见。,本病有高度传染性,，在儿童中,传染率可达到,90,，,虽无麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹病毒,，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,易感者接触后,96%,以上呈显性感染，隐性感染者仅占,4%,大约,10%,20%,的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹，带状疱疹呈散在发生，无季节性流行，可发生在患过水痘的任何年龄组，以成人,40,岁以上为主,水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素,22,水痘,-,临床表现（,1,）,水痘为原发感染表现，主要侵犯儿童，其典型特征为瘙痒性水泡疹，并伴有轻度发热。,起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期,1,6,日的出疹期内皮疹相继分批出现，临床以皮肤粘膜,分批出现,斑丘疹、,水疱,和结痂，而且各期皮疹,同时存在,为特点。,原发水痘感染中，可能有不到,5%,的儿童是无症状的。,23,水痘,-,并发症,带状疱疹,1020,继发细菌感染（金黄色球菌、链球菌）,小脓疱疹疖病蜂窝组织炎、丹毒淋巴结炎,呼吸系统并发症,肺炎（成人）,神经系统并发症,脑炎（成人为儿童,7,倍，住院率为儿童,9,倍，病死率为儿童,25,倍）,肝并发症,瑞氏综合征,（,Reyes syndrome,）,24,水痘,-,预防,隔离患者,至全部皮疹结痂。,其污染物、用具可用煮沸或暴晒法,消毒,。接触水痘的易感者应,留检,3,周,，也可早期应用丙种球蛋白（,0.4-0.6ml/kg,）或水痘,-,带状疱疹免疫球蛋白,5ml,，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。,接种水痘病毒活,疫苗,，用于正常易感儿童预防。,水痘疫苗,水痘纳入免疫规划管理，但疫苗仍属二类疫苗,青岛市已将第,1,剂水痘疫苗纳入免疫规划,免疫程序（推荐）：,1,岁初种,1,剂,4-6,岁加强,1,剂,三、流行性腮腺炎（流腮）,流行性腮腺炎（简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年,人是已知的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒经直接接触或经感染者上呼吸道排出的空气飞沫传播。,26,27,流腮,1,、,传染源,早期病人和隐性感染者,腮腺肿大前,6d,肿大后,9d,传染性最强,2,、传播途径：本病毒在唾液中通过,飞沫传播,（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较,麻疹,、,水痘,为弱。,孕妇,感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。,3,、易感性：普遍易感，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力或免疫力低下的成人亦可发病。病后一般可获得持久,免疫力,。,4,、潜伏期：,14-25,天，平均,18,天。,28,腮腺炎的临床表现,前驱症状可出现发热，伴有或不伴头痛。,95%,的病例会出现腮腺肿大,腮腺炎病毒感染者中,30%,无明显的临床症状，即亚临床感染，其排毒时间与出现临床症状患者一样，由此为该病的控制带来许多困难，,接种疫苗是预防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段,29,30,预防控制,1,、,管理传染源,：,患者应按呼吸道传染病,居家隔离,治疗，避免与其他易感人群接触，居室要定时通风换气，保持空气流通,。早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。,合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应,检疫三周,。,31,预防控制,2,、,被动免疫,：一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。,3,、,主动免疫,：由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此,重点是应用疫苗对易感人群进行主动免疫,。含腮腺炎成份疫苗免疫效果好，明显降低了腮腺炎的发病率,。,潜伏期患者接种可以减轻发病症状,。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。,32,预防控制,4,、孕妇应避免与腮腺炎病人接触，在腮腺炎流行季节应注意隔离。如孕妇在临产期或围产期患腮腺炎，婴儿应隔离，并停止哺乳。,5,、由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故,不需要终末消毒,，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。患儿的鼻咽分泌物和毛巾，食物需消毒煮沸。,流腮疫苗,目前无单价流腮疫苗,常规免疫使用麻腮风三联疫苗、麻腮二联疫苗,免疫程序：全程,2,剂,18,月龄接种麻腮风三联疫苗（免疫规划疫苗）,6,岁接种麻腮二联疫苗（免疫规划疫苗）,流行性脑脊髓膜炎,（流脑）,流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。,婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，冬春季节高发。,潜伏期为,2-10,天，平均,4,天左右。,临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。,流脑疫苗,基础,2,剂（,6,月龄、,9,月龄）,免疫规划疫苗为,A,群流脑多糖疫苗,二类疫苗为,A+C,群流脑结合疫苗,加强,2,剂（,3,岁、,6,岁）,免疫规划疫苗为,A+C,群流脑多糖疫苗,二类疫苗为,ACYW,135,群流脑多糖疫苗,四、麻疹流行病学,宿 主：,人类是麻疹病毒的自然宿主。,传染源：,麻疹病人是本病的唯一传染源。,传播途径：,麻疹通过空气和接触传播。,易感人群：,人群普遍易感，感染后可获得牢固免疫力。,免疫力低下者可以发生再感染。,流行季节：,一年四季均可发生，冬春季是发病高峰。,传染性：,麻疹病毒的传染性极强。,在疾病潜伏末期到出疹后,5,天均具有传染性，,但在前驱期传染性最强。,典型麻疹的临床表现,潜伏期,：,10-12,天,前驱期：,2-4,天。发热，体温达,39-40,。上呼吸道卡他症状，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、眼结膜炎等。发热,2-3,天后，口腔颊粘膜周围可见,0.5-1mm,灰白色小点，称柯氏斑。,出疹期：,多在发热,4-5,天后出现，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢手掌足底，疹间有正常皮肤。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。,恢复期：,若无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期。皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，,2-3,周消退。疹退同时体温也下降到正常，病情自愈。,麻 疹,由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。,典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为,10,14,天。前驱期：,2,4,天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的,0.5-1mm,灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热,4,5,天后出现，持续,2,5,日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。,皮疹,柯氏斑,结膜炎,麻疹的主要并发症,肺炎,角膜炎,（青光眼）,肠炎,（严重脱水）,脑炎,风疹的临床,表现一种轻型疹病。,其临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。,病毒经呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潜伏期,12-14,天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身，,风疹皮疹比麻疹轻微且不融合,。,并发症：不常见，但成人比儿童多见，常出现关节痛和关节炎。其它症状包括脑炎及出血性表现、结膜炎或睾丸炎。,先天性风疹综合征（,CRS,）,临床类型,可导致流产、早产或新生儿（婴儿）死亡,未流产（早产）或未死亡者可导致：,婴儿畸型,出生非畸型弱小婴儿型,出生婴儿正常型，可从身体不同部位分离出病毒，,23,月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等多系统或器官损害。,婴儿生长正常型，但长期排毒，入学可发现听力障碍。,先天性风疹综合征（,CRS,）,胎儿致畸危险与妊娠月份的关系：,1,个月：危险性为,61%,93%,2,个月：危险性为,26%,95%,3,个月：危险性为,6%,75%,CRS,发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况,在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为,15%,20%,我国育龄期妇女的风疹阴性率约为,10%,20%,麻疹、风疹有相似的流行病学特征,麻 疹,风 疹,传 染 源,病人,病人,传播途径,病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。,病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。,易感人群,儿童易发，特别是学前儿童。,儿童易发，特别是学前儿童。,多发季节,流行于冬春二季，其他季节散发,一年四季均可发病，以冬春季为主。,潜 伏 期,1-2,周,2-3,周,临床特征,发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹,(,又称柯氏斑,),及全身斑丘疹。,类似轻形麻疹。,鉴别诊断,麻疹柯氏斑,风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。,典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。,五、猩红热,为,A,群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。,传染源：主要是猩红热病人及带菌者,B,型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。,潜伏期,2,5,天，也可少至,1,日，多至,7,日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。,临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。,本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多,多见于小儿，尤以,5,15,岁居多。,六、手足口病,传染源：患者和隐性感染者,传播途径：密切接触传播，多发生,5,岁以下幼儿,潜伏期：,3,7,天,临床表现：,1,发热：约半数病人于发病前,12,天或发病的同时有发热，多在,38,左右,2,出疹：主要侵犯手、足、口、臀四个部位；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征,发现病例,报告社区卫生服务中心、,疾控中心等机构,登记密切接触者,做好医学观察,对物体表面、食具、,空气等进行消毒,经过一个潜伏期，无续发,病例可解除医学观察,做好卫生宣教工作,解除管理、个别病,种需返校证明，符,合返校条件者凭,返校证明返校,保健老师督促及时复检,病例报告及管理流程,病人离校,就诊,预防措施,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,1.室内经常开窗通风，保持空气流畅，定期用各种空气消毒剂喷酒房间。注意室内环境的温度、湿度、空气新鲜度。温度在18-20，湿度在5060%最为合适，每天开窗34次，每次约15分钟左右，每天用湿布擦桌子的地面，使室内空气新鲜而湿润。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,2.加强体育锻炼、增强体质，提高机体对病原菌的抵抗力。注意从小给孩子必要的身体锻炼，多增加户外活动，提高幼儿对周围环境冷热变化的适应力和对疾病的抵抗力。容易患呼吸道疾病的孩子多是因为抵抗力弱，耐寒能力差造成的。因此建议家长从春天起用冷水为孩子洗脸，增强孩子的抗寒能力。,3.注意孩子的衣着，孩子穿衣要适当，随气温变化增减，衣着要以脊背无汗为适度。很多家长把孩子包裹得很严密，误以为这样就不会得病。其实孩子活动量大、容易出汗，衣服就穿得太多了，孩子不能动，一活动就汗水淋淋，风一吹就易感冒。平时不要给孩子穿太多衣服。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,4.注意给孩子平衡膳食，这样可以增强身体的抵抗力。在饮食上可以多给孩子补充些维生素，多给孩子喝水也可以达到预防的目的。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,5.严格按照儿童计划免疫接种程序按时注射疫苗，提高对传染病的免疫力，以预防传染病。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,6.教育孩子讲究饮食卫生、个人卫生和文明的生活方式。养成餐前便后洗手的习惯。尽量少去公共场所和人群较为拥挤的地方。呼吸道传染病主要是通过飞沫传播,。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,7.孩子被褥、衣物、毛巾经常拿到阳光下暴晒，食具玩具和便器要定期消毒，消除病原菌的传播。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,8.家长坚持入园前和回家后给幼儿自查，发现异常例如：口腔有溃疡、皮肤有皮疹或手足有水泡、发热、腹泻等症状，及时与幼儿园联系。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,9.加强幼儿体格锻炼，坚持上幼儿园，早睡早起，养成良好作息习惯，同时要注意幼儿在家的饮食卫生，尽量少吃生冷食品，不吃不洁饮食。,作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？,预防疫苗针对传染病在校内暴发流行最根本的措施,-,入托入学接种证查验及补种,入托入学接种证查验,疫苗流通和预防接种管理条例,第,27,条,儿童入托、入学时，,托幼机构、学校,应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。,疫苗流通和预防接种管理条例,第,67,条,儿童入托、入学时，,托幼机构、学校,未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。,查验疫苗种类,国家扩大免疫规划疫苗。,卡介苗（,BCG,）乙肝疫苗（,HepB,）,脊灰疫苗（,OPV,）麻疹疫苗（,MV,）,百白破三联疫苗（,DPT,）白破二联疫苗（,DT,）,乙脑疫苗流脑疫苗,风疹、流腮、甲肝,、,（麻腮风三联疫苗，,MMR,）,学校高发传染病疫苗的查漏补种,水痘,自,2011,年起，省卫生厅将水痘参照免疫规划针对传染病进行管理，水痘疫苗纳入免疫规划管理。我市自,2011,年正式将水痘纳入查验和补种范围,工作要求,疫苗使用原则。,水痘疫苗属二类疫苗，,按,“知情同意、自愿自费”原则补种,其他疫苗原则上使用一类疫苗进行补种，免费接种。,麻疹成分疫苗补种一律使用麻腮风（一类），常规免疫尚未接种第,3,剂的,6,周岁儿童常规接种麻腮疫苗（一类）,2008,年以来纳入扩大免疫规划的疫苗（无细胞百白破三联、风疹、流腮、甲肝、,A,C,群流脑多糖疫苗）按照儿童出生时间确定是否使用一类疫苗补种,免疫规划疫苗免疫程序,月,(,年,),龄,卡介苗,乙肝,脊灰,百白破,白破,麻疹,流脑,精乙脑,甲肝,水痘,出生,1,剂,第,1,剂,1,月,第,2,剂,2,月,1,3,月,2,第,1,剂,4,月,3,第,2,剂,5,月,第,3,剂,6,月,第,3,剂,A,8,月,麻风,初种,9,月,A,1.5-2,岁,第,4,剂,麻腮风,2,岁加强,减毒,1,岁,初种,3,岁,A,C,4,岁,加强,加强,6,岁,加强,麻疹,A,C,全程接种标准,年龄,卡介苗,乙肝,脊灰,百白破,白破,麻疹,减毒乙脑*,流脑,减毒甲肝,或灭活甲肝*,风疹,流腮,水痘,3,周岁,1,3,3,4,0,2,2,3,1,2,2,1,1,4,周岁,1,3,4,4,0,2,2,3,1,2,2,1,2,5,周岁,1,3,4,4,0,2,2,3,1,2,2,1,2,6,周岁及以上,1,3,4,4,1,3,2,4,1,2,2,2,2,*如儿童初种为灭活乙脑疫苗，,2,剂灭活乙脑相当于,1,剂减毒乙脑。,（我市,2004,年,4,月开始使用减毒乙脑，之前全部使用灭活乙脑）,联合疫苗相当于两种或多种单价疫苗（麻腮风,MMR,麻疹腮腺炎风疹）,2008,年,11,月后出生儿童可接种减毒甲肝，,1,针减毒甲肝相当于,2,针灭活甲肝。,常用联合疫苗：麻腮风,MMR,、麻风,MR,、麻腮,MM,。,2026/1/20 周二,潘建平文档,67,谢谢各位！,