ICU生命体征监测.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,生命体征监测,常用重症监护技术,呼吸功能监护,2,中枢神经系统功能监护,4,体温监测,3,1,循环功能监护,3,3,血气分析,6,肾功能监护,5,一、体温监护,1.,正常人体温,一般波动不超过,1,，口腔舌下温度：,36.3,37.2,；腋下温度：,36,37,，直肠温度：,36.5,37.5,，,第四节：常用重症监护技术,第四节：常用重症监护技术,2.,测温部位：,1,）直肠温度：接近中心体温，恒定，常用,2,）食管温度：咽喉部或食管下端,3,）鼻咽温度：间接了解脑部温度,4,）鼓膜温度：与脑温非常接近,5,）口腔和腋下温度：口温高于腋下,0.3-0.5,摄氏度,第四节：常用重症监护技术,3.,异常体温 可分为发热和体温降低两种,体温降低：,1,）浅低温,32-35,2,）中低温：,28-31.9,3,）深低温：,28,病情十分危重，循环衰竭，抵抗力极度下降,第四节：常用重症监护技术,发热分度及热型：按发热高低，口腔温度可分为,1.,低热：,37.438,。,2.,中度发热：,38.139,高热：,39.1,41,超高热：,41,以上,第四节：常用重症监护技术,热型,将在不同时间测得的发热病人的体温数值分别记录在体温单上，并将各体温数值点连接起来的体温曲线。,常见的热型,稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和不规则热等。,呼吸功能监护,作用,1,、诊断呼吸功能的损害程度,2,、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离,1.,呼吸运动的观察,1,）呼吸频率正常成人：,10,20,次,/min【1620,次,分,】,呼吸：脉搏,=1:4,或,1,：,5,小儿随着年龄增大，频率降低,新生儿,40,次,/,分，,1,岁,25,次,/,分,呼吸频率的增快或减慢，提示可能发生呼吸功能障碍,2.,呼吸形态：胸式,【,女性,】,、腹式,【,男性，儿童,】,异常呼吸,一,.,频率异常。,大于,24,次每分，称,呼吸增快,。大于,36,次每分，应考虑呼吸衰竭。,体温每升高一般,1,摄氏度，呼吸增加,34,次每分。,呼吸少于,10,次每分称,呼吸减慢,。,二,.,深浅度异常,【1】,深度呼吸 又称库斯莫尔呼吸，是一种深而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。,【2】,浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死患者。,三。节律异常,【1】,潮式呼吸 又称陈氏呼吸,陈,-,施氏呼吸，潮氏呼吸：,由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约,30-70m.,表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。,【2.】,间断呼吸,又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。,四。音响异常,【1.】,蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，异物。,【2.】,鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。,原因：上气道中大量分泌物潴留。,常见与昏迷或咳嗽反射无力者。,点头呼吸：吸气时，下颏向上移动，呼气时重返原位，类似点头状。多见于垂危病人。,原因：胸锁乳突肌收缩。,呼吸困难 是指呼吸频率，节律，深浅度异常。,【1】,吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征,吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现凹陷,由，于上呼吸道梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气道阻塞，喉头水肿，气管异物。,【2】,呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道梗阻，气流呼出不畅所致。常见见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。,【3】,混合性呼吸困难 特点是吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。常见于重症肺炎，广泛肺纤维化等。,呼吸功能监护要点：,【1】,监测呼吸,【2】,保持呼吸道通畅,【3】,听诊双肺呼吸音。,【4】,观察胸廓运动变化。,二、呼吸功能测定,1.,肺容量的监测,1,）潮气量,(VT),在,平静呼吸时,，,每次吸入或呼 出的气量。,正常值：,5-7ml/kg,2,）肺活量,(VC),最大吸气后所呼出的气体量。,正常值：,30-80ml/kg,机械通气的指证之一：,VC15ml/kg,3,）功能残气量,(FRC),定义,平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通气过度。,正常成人比值为：,20%-30%,作用,气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。,2,）肺通气功能测定,A.,每分钟通气量,(VE),静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量,是潮气量联合呼吸频率乘积。,正常值,：男,6.6L/m,女,4.2L/m,B.,每分钟肺泡通气量,(VA),静息状态下，每分钟吸入的气量中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量。,正常值：,70ml/s,VA=(VT-VD,)*RR,最大通气量（,MVV,）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。,检测方法：让病人在,15,秒内做最大最快深呼吸，用肺量计监测。,正常值：男性,104L/m,女,82.5L/m,时间肺活量（,TVC,）、用力呼气量（,FEV,）深吸气后用最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。,FEV%,是指,FEV,占,VC,的百分比，常用来表示呼气率,FEV1.0%,、,FEV1%VC-,1,秒率,：,88%,FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%,FEV1.0%,、,FEV1%VC,意义最大。,3.,气道阻力监测,呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一个有价值的早期指标。,4.,脉搏血氧饱和度监测,现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血氧饱和度。,5.,呼吸末二氧化碳监测,PI END,=,吸气末压力,fTOT,=,总呼吸频率,VTE,=,呼出潮气量,PCIRC MAX,=,呼吸回路峰值压力,PE END,=,呼气末正压,(PEEP),I:E,=,监测的吸,/,呼比,VE TOT,=,呼出总分钟通气量,脉搏血氧饱和度监测,正常值：,96%-100%,临床意义：间接了解组织缺氧情况,Ph,，温度，,pco2,对解离曲线的影响,脉搏的监护,一 脉率 脉搏波动的次数，,60100,次每分。,二 脉律 脉搏的节律性，反应了左心室的收缩情况正常脉律均匀规则，间隔时间相等。,三 脉搏的强弱。,异常脉搏评估：,【1】,脉率异常,过速 ：大于,100,次每分。体温每升高,1,摄氏度，心率增加,10,次每分。儿童约增加,15,次每分。,过缓 ：小于,60,次每分,【2】,节律异常,间歇脉 二联律,脉搏短绌 单位时间内脉率少于心率。特点 ：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制：心肌收缩力强弱不等，有些心排出量小的波动可发生心音，但不能引起周围血管的波动，造成脉率少于心率。常见于房颤。,血压的监护,血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。,收缩压（,SBP,），舒张压（,DBP,），,平均动脉压（,MAP,）：一个心动周期中动脉血压的平均值,70105,毫米汞柱。,脉压：收缩压,舒张压。,血压的正常值：,脉压的正常值,:30 40,毫米汞柱。,【,主要反映心博量或主动脉，大动脉的顺应性。脉压差变小是休克早期的敏感指标，心排血量减少时，脉压先于收缩压下降。小于,30,毫米汞柱是判断休克的一个标准。,】,平均动脉压正常值：,70105,毫米汞柱,舒张压,1,3,（收缩压,舒张压）,注意：,1.,正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有,510,毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高,2030,毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创高,520,毫米汞柱。,2.,血压异常时,1530min,测一次血压，平稳后改,1h,每次。,3.,对于水肿，循环差的患者应改为手动测压,4.,连续监测者应每班放松,12,次。,68h,更换一次测压部位。连续,3,天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。,测压方式：有创，无创。,中枢神经系统功能监测,监测内容：,1.,患者的意识,2.,瞳孔大小和反应,3.,患者的运动，感觉，反射,意识障碍的检查方法：,1.,首先观察患者的表情和姿势，并通过语言刺激及定时叫醒患者行简单的对话。,2.,如上述刺激无反应，应进一步进行疼痛刺激，压迫眶上神经或用针刺，捏胸大肌外缘等方法，观察患者反应。,3.,观察患者的肢体活动。,4.,检查有无角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射等。,意识内容障碍：,1.,意识模糊,较嗜睡深的意识障碍，表现对时间地点人物等定向力发生障碍，思维，记忆，理解力下降。,2.,谵妄：表情恐怖，躁动不安以及幻觉，错觉。,特殊类型的意识障碍,1.,睁眼昏迷，去大脑皮质状态。,无意识，无语言，能睁眼，眼球能运动，貌似清醒但呼之不应。肢体挛缩畸形。,2.,持续植物状态：,无意识，基本生命功能存在。又称植物人。,意识障碍程度：,格拉斯哥昏迷评分。,肢体运动功能。,瞳孔的监测：,正常人瞳孔呈圆形，直径,24,毫米，双侧等大等圆，对光反射灵敏。,观察球结膜有无水肿，黄染，发红。,常见病理反射：,1.,巴宾斯征,2.,查多克征,中枢神经系统监测要求。,