急性脑卒中的识别和急救流程2.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程,急性脑血管病概念,脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。,是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。,中国是全世界脑卒中发病率最高的国家；是脑卒中死亡的次高地带,。,我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因顺位首位,陈竺,.,中华人民共和国卫生部,.2008,年全国第三次死因回顾抽样调查报告,在中国脑卒中已经是成人,致残,首要原因,2013,年,7,月,16,日的,Neurology,杂志发表一项由英国爱丁堡大学完成的系统评价。文章指出，在中国，卒中已经是死亡和,成人残疾,的首要原因。,我国,3/4,脑中风患者出现,不同程度残疾,每,4,名脑卒中患者中，,有,3,名出现不同程度残疾,每,3,名患者中，,有,2,名出现认知障碍,每,2,名患者中，,有,1,名出现痴呆,每,2,名患者中，,有,1,名出现卒中后抑郁,我国脑卒中防治形势严峻,我国脑卒中发病率以每年,8.7%,的速度不断上升,每年有,250,万,中国人新发卒,中,每年有,160,万,中国人死于卒中,现存脑卒中患者近,700,万,卒中致残率高达,75%,卒中复发率超过,30%,每年脑卒中治疗费用约,400,亿,我国卒中治疗现状堪忧,中国卒中登记研究：,对全国,132,家具有代表性,的医院进行了调查,52.4%,建立卒中单元,63.8%,医院急诊科,有神,经专科医,生,21.5%,的急性卒中患者,在发,病,3,小时内送至急诊,1.6%,接受,rt-PA,溶栓,急性脑血管病分类,脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血,急性脑血管病的主要症状,偏盲,偏身感觉,障碍,构音障碍,失语症,半恻空间忽视,偏瘫,平衡障碍,四肢不协调,复视,失用,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：,一侧肢体无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,言语不清或理解语言障碍。,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,头晕伴呕吐,既往少见的严重头痛或呕吐,意识障碍或抽搐,卒中病人识别,一侧面瘫,卒中病人识别,一侧或双侧,上肢下肢的麻木、,无力、瘫痪。,卒中病人识别,不能讲话或口齿不清,FAST,卒中,1-2-0,我国每,10,个脑卒中患者中有,7,个为缺血性脑卒中,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,血栓栓塞,是缺血性脑卒中的直接原因,时间就是大脑,TIME IS BRAIN,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活,5-8,分钟,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有,200,万个神经细胞死亡,急性脑梗死抢救,-,争分夺秒！,、,时间就是大脑,TIME IS BRAIN,院前处理的,关键,是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院,时间就是大脑,TIME IS BRAIN,治疗中心环节,抢救缺半暗带,急性脑卒中的处理,各种研究显示,:,缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可,对急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗是全世界各国指南的最高级别推荐,美国,AHA/ASA,指南,对符合适应症的急性缺血性脑卒中患者，推荐在时间窗内给予,rt-PA,溶栓治疗,(,级推荐，,A,级证据,),中国中华医学会指南,对于急性缺血性脑卒中患者，应根据适应症严格筛选，尽快在时间窗内静脉给予,rt-PA,或尿激酶溶栓治疗,(,级推荐，,A,级证据,),欧洲,ESO,指南,推荐对急性缺血性脑卒中患者，在时间窗内给予,rt-PA,溶栓治疗,(,级推荐，,A,级证据,),时间就是大脑,越早溶栓，预后越好,汇总分析,ECASS,、,NINDS,、,ATLANTIS,、,EPITHET,等,7,项溶栓治疗,研究，共纳入,3670,例患者，结果证实：,越早溶栓，获益越多，且,3h,内溶栓获益最大,3h,内获益最大,应用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，获益是风险的,10,倍,每治疗,100,名患者，,32,名,获益,，,3,名转归较差,(2,个,恶化，,1,个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率,),正常或接近正常,转归较好,病情无变化,转归较差,严重残疾或死亡,无早期颅内出血致病情恶化,早期颅内出血致病情恶化,基于,2,个,NINDS-rtPA,溶栓试验结果绘制的联合转归分析图,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（,静脉溶栓,）,对缺血性脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据）和3-4.5h（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。,如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（级推荐，B级证据）可以尿激酶,不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（级推荐，C级证据）。,溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（级推荐，B级证据）,脑梗死静脉溶栓适应症,发病4.5（,3h,）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至,24,）选择动脉内局部介入溶栓,年龄大于等于,18,岁,脑功能损害的体征持续,脑无脑出血,家属同意。且患者或家属签署知情同意书。,无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗,脑梗死静脉溶栓禁忌症,近,3,个月有重大头颅外送史或卒中史,可疑蛛网膜下腔出血,近,1,周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺,既往有颅内出血、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤,近期有颅内或椎管内手术,血压升高：收缩压,180nnHg,，或舒张压,100mmHg,；如能够通过药物降至,160/90mmHg,以下除外,活动性内出血或急性出血倾向，包括血小板计数低于,100109/L,或其他情况,48h,内接受过肝素治疗者（,APTT,超过正常范围上限）,已口服抗凝药者,INR,1.7,或,PT,15s,目前正在使用凝血酶抑制剂或,Xa,因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常,血糖,2.7mmol/L,CT,提示多脑叶梗死（低密度影,1/3,大脑半球）,严重心、肝、肾功能不全者,脑梗死静脉溶栓,相,对禁忌症,以下状况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益,（即虽然存在以下一项或多项禁忌症，但并非绝对不能溶栓）：,轻型卒中或症状快速改善的卒中,妊娠,痫性发作后出现的神经功能损害症状,近,2,周内有大型外科手术或严重外省,近,3,周内有胃肠或泌尿系统出血,近,3,个月内有心肌梗死者,rt-PA,（阿替普酶）,rt-PA,（阿替普酶）,rt-PA,（阿替普酶）,使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）,50,分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（级推荐，A级证据）。,尿激酶,尿激酶,使用方法：尿激酶,100,万,150,万,I U,，溶于生理盐水,100,200 ml,，持续静脉滴注,30 min,，用药期间严密监护患者。,脑梗死治疗的,2.0,时代,2015,年美国心脏学会,/,美国卒中学会（,AHA/ASA,）更新指南：符合适应症的急性大动脉闭塞患者推荐静脉溶栓桥接支架取栓治疗。,脑梗死治疗的,2.0,时代,欧洲卒中组织,/,欧洲微侵袭神经治疗学会,/,欧洲神经放射学会联合声明：,机械取栓（,4.5,小时内的合适患者可加用静脉溶栓）推荐用于治疗症状起始,6,小时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者（牛津循证医学中心定义,A,类推荐，,1a,级证据；,KSU,分级,A,级）,美国神经介入外科协会标准与指南委员会报告：,对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者，与单独最佳内科治疗相比，加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。为了获得最大临床效益，取栓治疗需要尽可能的快速，最好在症状起始,6,小时内执行（,AHA,定义,I,类推荐，,A,级证据）,脑梗死治疗的,2.0,时代,我国国家卫计委中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范：,前循环：动脉溶栓在发病,6,小时内，机械取栓及血管成形术在发病,8,小时内；,后循环：可延长至发病,24,小时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下酌情延长治疗时间。,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（,血管内介入治疗,）,发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（级推荐，B级证据）。,由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（级推荐，C级证据）。,对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（级推荐，C级证据）。,对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（级推荐，B级证据）,。,动脉取栓,5,分钟,动脉取栓,我院脑卒中急救救治流程,120,来院,/,神经内科门诊,/,卒中门诊患者直接进入“抢救大厅”。,自行来院疑似卒中患者经“急诊预检分诊”进入“急诊卒中诊室”或“抢救大厅”。,我院脑卒中急救救治流程,卒中急诊救治团队,卒中护士,1,名,+,辅助护士,1,名,急诊内科医师,1,名,神经内,/,外科值班医师,神经介入团队,24,小时,7,天,常州市第二人民医院卒中中心组织结构,正视卒中，可防可治,常州二院神经内科微信公众号,谢谢！,