外科酸碱平衡的失调.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三节,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,混合型酸碱平衡失调,酸碱平衡失调检验指标的变化,一、代谢性酸中毒,由于酸性物质的积聚或产生过多，,或,HCO3_丢失过多,临床最常见的酸碱失调,第,3,章 外科病人的体液调节,（一）主要病因,1.,碱性物质丢失过多：,腹泻、肠瘘、胆,/,胰 瘘、应用碳 酸酐酶抑制剂,2.,酸性物质过多：,抽搐、心搏骤停、各种休克致急性循 环衰竭、组织缺血缺氧；糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解形成大量酮体，引起酮体酸中毒；应用氯化铵、精氨酸或盐酸过多。,3.,肾功能不全：,内生性,H,+,不能排出体外，或,HCO,3,_,吸收,减少,。,代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿反应，,H,+,浓度增高刺激呼吸中枢，加速,CO,2,呼出；同时肾小管上皮细胞增加,H,+,与,NH,3,形成,NH,4,+,后排出，,NaHCO,3,的再吸收亦增加。,（二）,临床表现,1,神经系统:,疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。,2,呼吸系统：,呼吸深快，带有酮味。,3,心血管系统：,面潮红、心率加快、血压常偏低,4,其他：,常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。,（三）,代谢性酸中毒的诊断,病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等,深,快,呼吸等,动脉血气分析：,H,2,CO,3,-,BE,（碱剩余）,为负值,PaCO,2,CO,2,CP,（二氧化碳结合力）,23mmol,L(,正常值：,23,31mmol,L),动脉血,pH,值,正常或,7.35,血生化：,尿多呈,酸性反应,，,部分患者合并高钾血症（,尿呈,碱,性,）,（四）,治疗：,治疗原发病,纠酸,原则,：,边治疗边纠酸边观察,。,轻度,（HCO,-,3,1618mmol/L),消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。,重度,（HCO,-,3,充分掌握病史（症状），详查患者体征，迅速进行相应检查，,尽快明确诊断,（类型、程度等）,标本兼治，分清重点,（补充血容量、尽早纠正,缺氧、酸碱中度和高钾血症等）,逐渐纠正，密切观察，结合实际，不断调整,血气分析仪,临床补液原则,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,分次补给,见尿补钾,宁酸勿碱,有关的名词解释,：,1.,水中毒：,也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。,2.,碱储量：,血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。,3.,缓冲碱,：,血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4.标准HCO-3：,指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓度。,5.,碱剩余,将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。,6.,CO2麻醉,体内Pco2.时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。,本章节重点内容,体液失调的三种表现（容量失调、浓度失调、成分失调）,功能性细胞外液、无功能性细胞外液,细胞外液主要的阳离子、阴离子，细胞内液主要的阳离子、阴离子,酸碱平衡调节机制（体液缓冲对、肺、肾）,等渗性缺水,概念、病因、临床表现、诊断和治疗,低渗性缺水,的概念、病因、诊断、治疗要点,高渗性脱水的概念、病因、诊断,低钾血症,的概念、病因、临床表现、诊断和治疗,高钾血症的概念、病因、心脏方面及心电图表现,代谢性酸中毒,的病因、临床表现、诊断和治疗,代谢性,碱,中毒,的病因、临床表现、诊断和治疗,常见酸碱平衡失调的动脉血气分析结果,