药品剂量与用法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四章 药品剂量与用法,学习目标,1.,掌握有关药品的用量、计算，以及汤剂的用药方法,2.,熟悉药品的给药途径，中药用量、化学药品、中成药的使用方法，中药计量工具的使用方法,3.,了解中药计量工具的类别,4.,学会中药主要计量工具戥称的使用方法,5.,具有服务患者的意识，并仔细告知有关药物使用剂量、服用方法的注意事项,导学情景,小王是在零售药店工作不久的药剂专业毕业学生，他在工作中经常遇到不少老年患者咨询：,“,降糖药该怎么吃啊？,”,“,我的降压药早上吃好还是晚上吃好？,”,“,我的治胃病的药是饭前吃，还是饭后吃？,”,学前导语,药物正确的使用剂量与服用方法，对最终药物能否达到预期的治疗效果、能否尽量降低药物的不良反应与毒副作用，以及能否提高患者的依从性都有至关重要的作用,本章着重介绍有关药品使用剂量与服用方法等基本知识，指导合理正确的使用药物,第一节 药品的使用剂量,一、药品和用法用量的管理规定,处方管理办法,法定计量单位：,重量：克（,g,）、毫克（,mg,）、微克（,g,）、纳克（,ng,）,容量：以升（,L,）、毫升（,ml,）,国际单位（,IU,）、单位（,U,）,片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位,一、药品和用法用量的管理规定,处方管理办法,法定计量单位：,溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位,注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量,中药饮片,:,以剂为单位,WHO,提出的合理用药五个标准,开具处方的药物应适宜,在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应,正确地调剂处方,以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物,确保药物质量安全有效,二、药品的用量,剂量的相关概念：,最小有效量,（也称阈剂量或阈浓度）：出现疗效所需的最小剂量,极量：,引起最大效应而不发生中毒的剂量，即安全用药的极限量,二、药品的用量,剂量的相关概念：,治疗量：,指药物的常用量，是临床常用的有效剂量范围，一般为介于最小有效量和极量之间的量，一般情况下治疗量不应超过极量,最小中毒量：,超过极量，并能产生中毒症状，引起轻度中毒的量,一般药品（包括中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等）的用量在药品说明书中都明确规定有使用剂量，都应,按照说明书的规定剂量用药,在用药时要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定药品的使用剂量,二、药品的用量,中成药大多数由原生中药材饮片制成，毒性低，安全系数大,临床医师必须结合病人的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用量过大出现毒副作用的现象,二、药品的用量,抗菌药物给药剂量做了指导性建议,治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）,治疗单纯性尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）,三、中药的用量,中药的用量：主要是指每味中药的成人一日量，即临床应用时的分量,除特别注明外，每味药物标明的用量，都是指干燥后的中药饮片在汤剂中成人一日内的用量,有时也指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量,临床上主要依据以下几种具体情况来确定中药的具体用量：,（一）药物性质,1.,药材质地,花、叶、皮、枝类质轻的药，用量宜小（无毒药一般用量为,3,10g,）；矿物、贝壳、甲壳、化石类质重的药，用量宜重（无毒性一般用量为,10,30g,）,2.,药物性味,性味淡薄、作用温和药物，用量可稍重；性味浓厚，作用强烈药物，用量则宜轻,3.,药材质量,质优者药力充足，用量勿须过大,三、中药的用量,（一）药物性质,4.,药材有毒无毒,无毒者用量变化幅度可稍大，毒性大者应将剂量严格控制在安全范围内，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，防止过量因此应针对病情的轻重缓急、患者的体质强弱，正确使用药物，中病即止，不可过服，以防过量和蓄积中毒,5.,新鲜的动植物药材,一般用量也较大，无毒性的一般用量为,30,60g,；干燥的药材用量应小，通常新鲜药材剂量为干品的,2,4,倍,案例分析,有报道，一男性患者，,67,岁，,3,天前因风湿性关节炎，腿痛，开始服某诊所处方汤剂（内含川乌,9g,），服第三剂,1,小时后出现恶心、呕吐咖啡样物,5,6,次，双上肢麻木、乏力、心慌、胸闷，随后在,6,小时入院治疗。后该患者被诊断为急性川乌中毒、急性上消化道出血,川乌为毛茛科植物，功能为祛风除湿，温经止痛,临床用常用其炮制品以减小毒性（如附子：盐附子、黑顺片、淡附片、白附片）,中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦燥、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命,案例分析,中毒原因分析,煎煮时间太短：乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮,1,小时以上，可减低其毒性,用药过量：,中国药典,规定制川乌常用量是,1.5,3g,，附子,3,15g,配伍不当或用药时间过长：川乌、草乌、附子药学成分相似，如同时服用，易中毒；长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，也易蓄积中毒,药物炮制不当：乌头类禁生用，生用多指外用,药物单味应用时，用量可较大；入复方应用，用量可略小,同一药在方剂中作主药时，一般较之作辅药时用量为重,剂型方面，多数药物作汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重,由于用药目的不同，同一药物的用量也可不同，如槟榔：用以消积、行气、利水，常用剂量为,6,15g,；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到,60,120g,（二）药物的剂型、配伍、用药目的,根据患者年龄大小、性别差异、体质强弱、病程长短、病情轻重、病势缓急来调整药物剂量,还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到,“,因时制宜,”,、,“,因地制宜,”,（三）患者个体差异,毒性中药饮片的剂量使用,我国,医疗用毒性药品管理办法,所列,毒性中药共,28,种,，毒性中药饮片需严格按照规定剂量使用，确保用药安全。毒性中药品种及常用剂量见表,4-1,除了毒性大的药物，泻下、行气、活血作用峻猛的药物，以及精制药和某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为,5g,10g,常用,28,种毒性中药饮片的剂量,1.,砒石,0.002g,0.004g,入丸散，外用研末（红信石、白石、信石）,2.,砒霜,0.009g,多入丸散，外用适量（人信，信石）,3.,红粉 外用药，用时研成细粉,4.,水银 外用适量,常用,28,种毒性中药饮片的剂量,5.,轻粉 为内服每次,0.1g,0.2g,一日,1,2,次，多入丸剂或胶囊，服后漱口。外用适量，研末撒敷患处,6.,白降丹 外用适量,7.,雄黄,0.05g,0.1g,多入丸散，外入适量，研末撒敷或香油调涂敷患处,8.,生草乌 外用适量,9.,生川乌 外用适量,10.,生白附子 外用适量,11.,生附子 外用适量,12.,生半夏 外用适量，磨汁涂或研末以 酒调敷患处,13.,生天南星 外用适量，研末以醋或酒调敷患处,常用,28,种毒性中药饮片的剂量,14.,生巴豆 制成霜入药，,0.1g,0.3g,多入丸散,生巴豆外用,15.,生马钱子（番木鳖）,0.3g,0.6g,，炮制后入丸散,16.,天仙子（莨菪子）,0.06g,0.6g,多入丸散,17.,闹羊花（羊踯躅）,0.6g,1.5g,，浸酒或入丸散，外用,18.,生甘遂,0.5g,1g,，炮制后多入丸散，生品外用,常用,28,种毒性中药饮片的剂量,19.,洋金花,0.3g,0.6g,，入丸散制剂,外用适量（凤茄花，曼陀罗花）,20.,蟾酥,0.015g,0.03g,，多用丸散，外用适量不可入目,21.,红娘虫,0.05g,0.1g,，外用适量,22.,青娘虫,0.05g,0.1g,，外用适量,23.,生千金子,1g,2g,，制霜入丸散，外用适量,24.,生狼毒,0.5g,1.5g,常用,28,种毒性中药饮片的剂量,25.,斑蝥,0.03g,0.06g,炮制后多入丸散服，外用生品适量，研末敷贴，或酒，醋浸涂，或作发泡用,26.,雪上一枝蒿,0.06g,0.12g,，研末或浸酒内服,酒浸外搽,27.,藤黄,0.03g,0.06g,，多入丸散,28.,红升丹 外用适量,常用,28,种毒性中药饮片的剂量,四、药品用量的计算方法,（一）中药剂量的换算,1,市斤,=16,两（,16,位制）,=500g,1,两,=10,钱,=31.25g30g,1,钱,=10,分,=3.125g3g,1,分,=10,厘,=0.3125g0.3g,1,厘,=0.03125g0.03g,我国民间习用的市制计量单位为,10,进位制，即：,1,斤,=10,两,=500g,（二）特殊人群的剂量换算,目前我国相当多的药品只规定了成人剂量，中国药典对此采用,老幼剂量折算表,，按年龄对用药剂量进行换算,四、药品用量的计算方法,表,4-1,老幼用药剂量折算表,四、药品用量的计算方法,年 龄,剂 量,初生,1,个月,成人剂量,1/18,1/14,1,个月,6,个月,成人剂量,1/14,1/7,6,个月,1,岁,成人剂量,1/7,1/5,1,岁,成人剂量,1/5,1/4,2,岁,成人剂量,1/4,1/3,4,岁,成人剂量,1/3,2/5,9,岁,成人剂量,1/2,2/3,14,岁,成人剂量的,2/3,至全量,18,岁,成人剂量的,3/4,至全量,60,岁,成人剂量的,3/4,儿童用药剂量按儿童体重计算,（,1,）按儿童体重计算：如果药典或说明书规定有儿童每千克体重用药剂量，则：,儿童每次（日）剂量,=,儿童体重,每次（日）剂量,/kg,（,2,）根据成人剂量按儿童体重计算：若不知儿童每千克体重用药剂量，则按照：,儿童剂量,=,成人剂量,儿童体重,/70kg,，进行计算,说明,用此法计算剂量，对年幼儿求得的剂量偏小，而对年长儿，特别是体重过重者，求得剂量偏大。因此计算剂量时应同时考虑年龄因素，年龄越小所需剂量应相对大些，故常以高限数值计算。例如地高辛的口服用量，,2,岁以下,0.06,0.08mg/kg,，,2,岁以上为,0.04,0.06 mg/kg,儿童用药剂量按儿童体重计算,原因,药物代谢与体表面积有关，年龄越小，体表面积相对越大，则用药量相对较多,儿童用药剂量按儿童体重计算,儿童用药剂量按体表面积计算,（,1,）药品说明书按体表面积已推荐儿童用量,儿童剂量,=,儿童体表面积（,m,2,）,每次（日）剂量,/m,2,（,2,）药品说明书未按体表面积推荐儿童用量,儿童剂量,=,成人剂量,儿童体表面积（,m2,）,/1.73 m,2,1.73 m,2,是成人按,70kg,体重计算出的体表面积（,BSA,）,儿童的体表面积可以根据体重或年龄来计算：,体重低于,30kg,的儿童,BSA,（,m,2,）,=,（年龄,+5,）,0.07,或,BSA,（,m,2,）,=0.035,体重,+0.1,体重大于,30kg,的儿童,在,30kg,体重的,BSA=1.15 m,2,的基础上，每增加体重,5kg,BSA,增加,0.1 m,2,儿童用药剂量按体表面积计算,点滴积累,1.,药物的使用剂量，对能否充分发挥临床治疗作用是至关重要的,点滴积累,2.,中药计量单位换算：,1,千克（,kg,）,=1000,克（,g,）,1,克,=1000,毫克（,mg,）,1,毫克,=1000,微克（,g,）,1,斤,=16,两（,16,位制）,=500g,1,两,=10,钱,30g,1,钱,=10,分,3g,点滴积累,3.,药品剂量的换算可用老幼剂量折算表，或根据儿童体重、体表面积进行换算,第二节 药品的给药途径,课堂活动,请同学们说说在临床上常见药物的给药途径和剂型有哪些？,药物按不同给药途径给药其作用有何不同？,口服给药,经胃肠道给药途径,直肠给药,注射给药,不经胃肠道给药途径 呼吸道给药,皮肤给药,粘膜给药,临床上使用的药物剂型一般分为,药物吸收的速率按快慢排序依次为：,吸入给药舌下给药肌肉注射皮下注射口服给药透皮给药,说明：静脉注射没有吸收过程，直接进入血液循环，起效最快,一、外用给药,外用给药主要是指皮肤给药，供涂、敷、喷、搽或贴于皮肤表面上使用,临床上多为皮肤给药制剂：,软（乳）膏剂、凝胶剂,膏药、贴膏剂,透皮贴剂,洗剂、搽剂,有些散剂、喷雾剂、气雾剂、酊剂、酒剂、锭剂也可外用给药,一、外用给药,外用给药大多是针对皮肤局部疾病的，起保护皮肤和局部治疗作用，如抗感染、抗过敏、止痒、止痛、收敛、杀菌、活血化瘀和局部麻醉等，但皮肤给药也可以达到全身治疗作用,如：透皮贴剂作为全身作用的经皮给药系统，属长效的控释制剂,透皮贴剂,释放速率相对保持恒定,不受胃肠道因素的影响,无首过作用,药物的吸收代谢个体差异较小,并可随时终止给药,临床上用于治疗重度慢性疼痛的芬太尼透皮贴剂（作用可持续,72,小时），用于治疗更年期综合征的半水合雌二醇贴片（作用可持续,7,天）都属此类,二、口服给药,胃肠道由胃、小肠、大肠三部分组成,胃的表面积较小，吸收的量有限，主要是一些弱酸性药物在胃中有一定吸收,小肠可分为十二指肠、空肠和回肠,小肠具有极大的表面积，约,200m,2,左右，因此小肠（特别是十二指肠）是食物、药物吸收的主要部位,大肠包括盲肠、结肠和直肠，大肠表面积较小，不是药物吸收的主要部位,二、口服给药,影响胃肠道吸收的生理因素：胃肠道,pH,、胃排空速率、胃肠道蠕动速度、血流速率、食物,对某些肝脏首过效应比较强的药物不宜选择口服给药，如硝酸甘油等。因为口服给药经胃肠道吸收后，大多数药物需经肝脏代谢后到达病灶部位发挥疗效,口服给药的剂型有很多，如片剂、胶囊剂、散剂、口服液、糖浆剂、丸剂、汤剂等等,三、舌下给药,舌下给药是将药物制剂置于舌下或嚼碎置于舌下，药物通过血流丰富的颊黏膜、舌下静脉吸收而迅速发挥药效的一种给药途径,三、舌下给药,舌下给药特点：,1.,由于药物不经过胃肠道直接进入血液循环，因此可以避免口服给药的肝脏首过效应,2.,同时由于给药部位血流丰富，吸收迅速，起效很快，适合一些急症患者和某些经胃肠道、肝脏药效降低或失效的药物,舌下给药制剂（口服均无效）：临床上常见的治疗心绞痛的硝酸甘油、速效救心丸，镇痛药二氢埃托啡，平喘药,异丙肾上腺素,另外：硝苯地平、尼群地平、硝酸异山梨醇、卡多普利等药物，一般治疗时可口服给药，紧急危重情况也可舌下给药，快速起效,三、舌下给药,注意事项：舌下给药时应注意一定要将药片置于舌下或嚼碎置于舌下，切不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里；普通包衣片、胶囊剂如需舌下给药，不能直接放在舌下，应嚼碎或将胶囊壳去除后给药,三、舌下给药,四、吸入给药,肺部吸入给药：是防治哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的首选给药方式,常见的吸入给药制剂：包括定量吸入气雾剂、干粉吸入剂和雾化吸入剂，所用药物主要为,2,受体激动剂、抗胆碱药物、吸入性糖皮质激素及其复方制剂等,四、吸入给药,吸入给药的主要特点：,1.,在肺部迅速地吸收，可直接进入全身循环，不受肝脏首过效应的影响,2.,但这类制剂也有吸收影响因素比较复杂的缺点,3.,此外，气管、支气管和终末细支气管等也有一定的吸收能力,五、注射给药,图,4-1,注射剂给药途径示意图,注射剂给药途径,皮内注射：在皮肤的表皮与真皮之间，主要用来做过敏试验,皮下注射：在真皮与肌肉组织之间的皮下组织，注射部位通常在上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方，临床上最常采用皮下注射就是胰岛素的注射、预防接种及局部麻醉用药等,肌肉注射,静脉注射,椎管、脑池、硬膜下、穴位,注射给药特点,由于注射部位的周围有丰富的血液或淋巴液循环，且影响吸收的因素比口服制剂要少，故一般注射给药吸收快，生物利用度也比较高,一些口服不吸收或在胃肠道易降解的药物，以及不能口服给药的患者,或需要快速起效的药物等，都可以采用不同部位的注射给药,六、直肠给药,直肠给药的剂型主要有栓剂和灌肠剂,直肠黏膜表面积比小肠要小得多，故直肠不是药物吸收的合适部位，但近肛门端血管丰富，是直肠给药（如栓剂）的主要吸收部位，吸收效果良好,六、直肠给药,栓剂特点,1.,局部作用 在腔道内发挥局部作用的，起润滑、收敛、抗菌消炎、杀虫、止痒等作用，如痔疮栓,2.,全身作用 也可由腔道吸收进入血液循环而起退热、镇静、镇痛、兴奋、扩张血管和抗菌消炎等全身作用，如小儿退热栓,知识链接,栓剂在直肠的吸收三个途径：,（,1,）通过直肠上静脉，进入肝脏，经肝脏代谢等作用（首过效应）再进入体循环（塞入距肛门口约,6cm,处）,（,2,）通过直肠中、下静脉和肛管静脉直接进入体循环，从而绕过肝脏，,避免了肝脏的首过作用,，使血液中的药物浓度提高（,塞入距肛门口约,2cm,处,）,（,3,）通过直肠淋巴系统，经胸导管直接进入体循环,七、黏膜给药,包括：,口腔黏膜给药,眼黏膜给药,鼻黏膜给药,阴道黏膜给药,口腔黏膜给药：,口腔黏膜分布着丰富的血管，药物吸收迅速，随血液循环向全身分布，前述舌下给药即属该情况,眼黏膜给药：,眼黏膜给药临床上使用的滴眼剂、眼膏剂、眼用凝胶剂等剂型均属此类,鼻黏膜给药制剂,：,鼻黏膜具有众多的细微绒毛，大大地增加药物吸收的有效表面积，而鼻黏膜上皮细胞下大量的毛细血管和淋巴管，促使药物快速通过血管壁进入血液循环，同时避免肝脏的首过效应,阴道黏膜给药：,阴道血管丰富，药物随血流最终进入腔静脉，可避免肝脏的首过效应,与鼻腔、直肠黏膜相比，药物从阴道吸收速度较慢，原因主要是阴道上皮具有多层细胞，形成了吸收屏障，一般药物很难从阴道吸收发挥全身作用,临床上阴道给药制剂大多是在阴道内起抗菌、消炎、止痒、节育等作用，常用的剂型有阴道栓剂、阴道泡腾片、阴道凝胶剂、洗剂等,课堂活动,某种药物如果有较强的首过效应，在应用中应选用哪些剂型和给药途径比较合适？,舌下制剂,注射给药,鼻粘膜给药,吸入给药,栓剂,透皮制剂,点滴积累,1.,不同给药途径的药物吸收速率快慢不同：吸入给药舌下给药肌肉注射皮下注射口服给药透皮给药,2.,有较强的首过效应的药物，在应用时应避免口服给药，可根据具体情况选择舌下、吸入、注射、直肠、透皮等给药途径,3.,各种不同的给药途径，吸收的影响因素各不相同，应用时注意的问题也不同,第三节 药物的使用方法,药物的使用方法,一、中药汤剂的用药方法,二、中成药的用药方法,三、化学药品的用药方法,一、中药汤剂的用药方法,1.,正确的服药时间,病在胸膈以上者宜饭后服；如病在胸腹以下则宜饭前服用；对胃肠有刺激性的及消食药应在饭后服；驱虫类药宜早上空腹服、安神药宜临睡空腹服，清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服,2.,正确的服药温度,一般汤剂均宜,“,温服,”,，即药液煎好后，在常温下放至,30,左右时再喝,一、中药汤剂的用药方法,3.,正确的服用剂量,一般头煎、二煎合并分两次服用，清热解毒药可每日服,3,4,次，补益药应早晚各服,1,次，发汗药可加服,2,3,次，含咽药汁可少量多服几次。一般成人每次服,150ml,左右，每日,2,次，儿童每次服,75ml,左右，每日,2,次，婴儿酌减,一、中药汤剂的用药方法,4.,饮食禁忌,服用汤药时，一般宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物，以免增加病人的消化负担,热性疾病应禁用或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等食物,服解表、透疹药时，宜少食生冷及酸味食物,服温补药时，应少饮茶，少食萝卜,服健脾、温胃和胃药时，禁服大蒜，因大蒜中含有大蒜素能刺激胃肠黏膜，影响药效发挥,一、中药汤剂的用药方法,二、中成药的用药方法,中成药的使用方法主要包括有内服、外用、吸入、含服及注射等多种不同的使用方法,1.,中成药内服（除口服外，还可含服、吸入、鼻饲等）,2.,中成药外用 外用中成药一般均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药，切忌入口,“,药引,”,中成药有时需配伍适当,“,药引,”,送服，,“,药引,”,起着引药归经、增加疗效、解除药物毒性等作用。常用的药引有很多，如食盐、红糖、酒、醋、姜、大枣等常见的食物或药物,如霍香正气丸、附子理中丸可用姜汤送服，以增强散寒作用；六味地黄丸可用淡盐水服用，引药入肾、增强滋阴补肾作用；活络丹可用黄酒服用，增强活血化瘀作用；银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服等,注意事项,多种中成药的联合使用：中成药的某种成分可能重复，发生毒副作用。如果是毒性药材或者药性峻烈的药味则会产生严重的中毒反应,各种禁忌：如证候禁忌，中医强调辨证论治，只有对证治疗才能达到最佳疗效,正确理解药品说明书对功能主治的描述，以及注意事项中的用语,二、中成药的用药方法,注意事项中常出现,“,慎用,”,、,“,忌用,”,和,“,禁用,”,。虽然都是警示用语，但警示的深浅程度是不同的：,“,慎用,”,为可以使用，但要留神慎重,“,忌用,”,表示不适宜使用或应避免使用的意思,“,禁用,”,就是禁止使用,二、中成药的用药方法,三、化学药品的用药方法,本节内容主要就口服用药的用药时间、相关药品及剂型的用药注意事项等问题加以讨论：,（一）口服给药的服药时间,（二）口服给药的注意事项,（三）其他剂型用药注意事项,（一）口服给药的服药时间,口服给药的服药时间一般有清晨空腹、饭前、饭后、用餐时、睡前、必要时、顿服等几种情形,1.,空腹服用,一般指清晨空腹,清晨空腹服用的药品有：激素类药、长效降压药、驱虫药、盐类泻药等，因空腹时，胃和小肠已基本没有食物，胃排空快，此时服用药物迅速到达小肠，吸收充分，作用迅速有效,长效降压药服药时间,临床常见的长效降压药，宜清晨空腹服用,原因：人体血压波动规律在一天中出现两个高峰：上午,9,11,时和下午,6,7,时，之后开始缓慢下降，至次日凌晨,2,3,时最低。一般降压药在服药后,2,3,小时达到最高血药浓度,长效降压药服药时间,因此，,24,小时的长效降压药物，如氨氯地平、贝那普利、氯沙坦等，用法为一日一次，建议早上,7,时服用；若服用中短效的降压药，最后一次服药时间不宜太晚，最好在下午,5,6,点左右服用,2.,饭前服用,一般是指饭前,30,60,分钟服用,饭前胃里食物少，有利于药物与胃壁充分接触，凡对胃无刺激性或需要作用于胃壁的药物均应饭前服用，有利于发挥最大的治疗作用,如止泻收敛药、胃黏膜保护药（如胃舒平）、促进胃动力药（如多潘立酮片）、抑制胃酸分泌的药物（如奥美拉唑、雷尼替丁类）、降糖药（如格列本脲，即优降糖）、利胆药，肠溶阿斯匹林也应在饭前服，胃排空快，迅速进入小肠,能发挥最大的作用,（一）口服给药的服药时间,3.,饭后服用,指饭后,15,30,分钟服用，饭后服药食物会影响药物与胃壁接触，所以对胃黏膜刺激性大的药物宜饭后服用。如具刺激性的红霉素、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、苯妥英钠，抗心率失常药普萘洛尔等，如若空腹服用会加重不良反应，诱发胃溃疡，所以应饭后服用。另外维生素,B2,等主动转运吸收的药物也需饭后服用，有利于吸收,（一）口服给药的服药时间,4.,餐时服用,餐时服用效果较好的药品有：助消化药、降糖药（如二甲双胍，也可餐后立即服用，减少胃肠道反应）、阿卡波糖（拜糖平）、抗真菌药（伊曲康唑胶囊）、非甾体抗炎药（如吡罗昔康）、治疗胆结石和胆囊炎药等,（一）口服给药的服药时间,常用口服降糖药阿卡波糖的作用机制是：抑制小肠的,葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使食物中糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，因此，阿卡波糖的最佳服用时间为开始吃第一口饭时服药，餐前、餐后效果均不佳,抗真菌药（如伊曲康唑胶囊）餐后立即服用，其生物利用度最高,（一）口服给药的服药时间,5.,睡前服用,指睡前,15,30,分钟服用，如镇静催眠药、平喘药、某些抗过敏药、降血脂药等。降血脂药晚间服用是因为人的血脂主要包括胆固醇、甘油三酯等，体内合成胆固醇时会受到一种酶的影响，而降血脂的他汀类药物能抑制该酶活性，进而阻断胆固醇的合成。由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物如每日给药一次，则最好在晚间服用,（一）口服给药的服药时间,6.,必要时服用,指病情需要时服药。如解热镇痛药复方阿斯匹林在发烧或疼痛时服用，抗晕动药在乘车、乘船、乘飞机前服用，解痉药在疼痛时服用,（一）口服给药的服药时间,7.,顿服法,指病情需要一次性服药。某些病如肾病综合症、顽固的支气管哮喘，需长期服用糖皮质激素来控制病情时，采用顿服法，即将每日的总量，在每天清晨一次顿服，正好与正常的人体激素分泌高峰一致，对促皮质激素及肾上腺皮质功能的抑制较小，从而减轻长期用药引起的不良反应,（一）口服给药的服药时间,（二）口服给药的注意事项,1.,整片吞服还是咀嚼服用,一般包衣片、胶囊剂、肠溶衣片、缓释片、控释片、胃内漂浮片等都要整片吞服，不宜掰开或嚼碎服用，否则不仅可能增加药物刺激性，还会带来严重的不良反应，特别是缓、控释制剂，有可能在短时间大量释放药物，发生严重的毒性反应,（二）口服给药的注意事项,1.,整片吞服还是咀嚼服用,咀嚼后吞服的药物有胃黏膜保护剂，如复方胃舒平、氢氧化铝片、酵母片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保护膜,另外，有些急救药品如缓解心绞痛的硝酸甘油片，嚼碎含于舌下，能迅速缓解心绞痛；高血压患者血压突然增高，将硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，能快速起效，迅速降低血压,2.,服药水温及饮水量,药品服用时一般用温开水送服，水温在,45,75,为宜,含消化酶的助消化药、维生素类、含蛋白质或益生菌类（胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、多酶片等）、微生态活菌制剂药物、肠溶软胶囊等不宜用开水服用以免失去药效（如临床上使用的桉柠蒎肠溶软胶囊需用凉水整片吞服，避免胶囊遇热软化黏附于喉咙或食道上破损），微生态活菌制剂药物还应避免与抗菌药同服,如必须同服时,需间隔,2,小时左右,（二）口服给药的注意事项,饮水量：,对一般口服药物的饮水量没有特殊规定，但有些药物服用后需增加饮水量，如主要经肾脏排泄并易形成结石的药物，如抗痛风药丙磺舒片、磺胺类、喹诺酮类等，为避免尿路结石的形成，服药后应大量饮水，每日最少应超过,2000ml,以上，必要时还需口服碳酸氢钠碱化尿液,（二）口服给药的注意事项,但也有某些药物服用后不宜多饮水的，如需要在胃部吸收的药物，大量饮水会加速胃排空，使吸收减少。胃黏膜保护剂、止咳糖浆剂也不宜多饮水，否则不能在胃部、呼吸道形成保护膜，影响疗效,舌下片含服后至少,5,分钟内也要避免饮水,（二）口服给药的注意事项,3.,首剂加倍,临床用药过程中，有些药物如某些抗菌药常采用首剂加倍的给药方法，即第一次服药时，用药剂量增加一倍，使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌的作用。如果首剂不加倍，药物不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗,（二）口服给药的注意事项,3.,首剂加倍,常用的需要首剂加倍的药物有磺胺类合成抗菌药、用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱的微生态药，如口服地衣芽孢杆菌、灭活冻干的嗜酸乳杆菌。抗疟药如氯喹，为迅速控制症状，必须加快血液中药物浓度上升速度，以便及时抑制红细胞内的疟原虫,（二）口服给药的注意事项,3.,首剂加倍,特别注意：服用药物是否首剂加倍，有时还与所治疾病种类有关，比如替硝唑，用来治疗腹腔感染、肺炎、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病，通常需要首剂加倍，但用于治疗阴道滴虫病等感染性疾病时，则无需遵循这样的规则,（二）口服给药的注意事项,学以致用,工作场景：,周末，在药店工作的小王去郊区亲戚家遇到邻居张奶奶，张奶奶才从医院回来，前两天查出有,“,三高,”,，加上胃溃疡又复发了，医生开了好几种药，但让张奶奶苦恼的是她记不清医生交代的服药方法了，说明书上的字又太小看不清楚，正好看到小王就来咨询,学以致用,工作场景：,小王了解了情况，详细给张奶奶做了交代 ：长效降压药应每天早上起来,7,点左右空腹整片服药，降脂药辛伐他汀应晚上服用，拜糖平一日三次、需要和饭同时吃效果才好，还有奥美拉唑肠溶胶囊应早晚各一次，饭前半小时服用,知识运用,1.,长效缓、控释制剂、肠溶制剂等都要整片吞服，不宜掰开或嚼碎服用,2.,血压一日的最高峰在早上,9,11,点，因此,24,小时的长效降压药，一日一次最好在早上,7,点空腹服用；胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以他汀类降脂药物每日给药一次，最好在晚间服用；拜糖平即阿卡波糖，最佳服用时间为开始吃第一口饭时服药，餐前、餐后效果均不佳；奥美拉唑系抑制胃酸分泌的药物，宜饭前服用,学以致用,（三）其他剂型用药注意事项,肛门栓剂一般应排便后使用，塞入深度以距肛门口,2cm,为宜,混悬剂一定要,“,用前摇匀,”,（三）其他剂型用药注意事项,胃内漂浮片应早上服用，切忌晚上用药，否则不能达到治疗目的,透皮贴剂不能分拆、切割或以任何形式损坏，否则会导致药物释放失控，使用时皮肤温度升高会使药物浓度增加，所以发热患者应注意，同时避免贴用部位与电热毯、热水袋、,“,暖宝宝,”,等接触，也要避免强烈日光浴，贴用部位也不能使用肥皂、,油剂,、,洗剂,或其它,有机溶剂,，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质,点滴积累,1.,无论是汤剂、中成药或化学药物制剂，服用方法是否正确，直接影响着药物的治疗效果和毒副反应,2.,不同类别的药物服用时应注意采取适宜的时间，如清晨空腹、饭前、饭后、用餐时、睡前、必要时、顿服等，有些药物还需首剂加倍,3.,不同种类、性质及治疗作用的药物服用方法及注意事项各不相同，应仔细加以甄别,第四节 调剂的计量工具,调剂的计量工具,一、中药的计量工具的类别,二、中药计量工具的使用方法,一、中药的计量工具的类别,（一）戥秤,戥砣,后毫（内钮）用以称较轻的物品,前毫（外钮）用以称较重的物品,戥盘,戥毫,戥杆,戥毫,（一）戥秤,戥秤是一种单杠杆不等臂衡器，由戥杆、戥砣、戥盘、戥毫等组成,戥盘：（铜制，用来盛放物品）,戥砣：是用铜或其他金属制成的扁圆形砣块，上部有一小孔拴砣线，将戥砣挂在秤杆上,戥毫（戥钮）有两枚：,后毫（内钮、靠近戥砣一侧的）用以称较轻的物品,前毫（外钮、靠近戥盘一侧的）用以称较重的物品,（一）戥秤,戥秤是一种单杠杆不等臂衡器，由戥杆、戥砣、戥盘、戥毫等组成,戥杆：多为木质，分别连接戥盘和戥毫，戥杆的上侧和内侧镶嵌的铜钉（或铅钉）称为戥星，用来指示重量。后毫的戥星在戥杆内侧面,“,定盘星,”,：从戥毫侧开始，第一个戥星为,0g,，称定盘星,从定盘星开始，每前进,1,颗星，重量增加,1g,，直至戥杆梢，多数戥秤为,50g,。,“,前毫,”,的戥星在戥杆上侧，从,50g,开始，以后每颗星表示,2g,，至杆梢，多数为,250g,称重在,1g,以下或调配贵细药或毒剧药时，需选用,“,厘戥,”,，又称毫克戥,厘戥体型较小，戥杆长约,30cm,，多用兽骨或金属制成。一般后毫的起始称量为,0.02g,，称重范围在,200mg,50g,之间,（一）戥秤,戥秤的使用,1.,戥秤校对（,“,齐眉对戥,”,）,使用戥秤时首先检查戥盘与戥砣的号码是否相符，然后进行戥秤校对，戥秤校准后，方可进行称取操作,具体方法：左手移动戥砣挂线，将戥砣定位在定盘星上；用右手拇指与食指提起,“,后毫,”,，将戥杆提至与双眼平行，距眼一尺左右的位置（这一动作称为,“,齐眉对戥,”,），注意提拿戥秤时不宜过远或过近，太高或太低,2.,称量操作步骤,左手持戥杆，稳住铊线,右手（用前三指）取饮片放入戥盘内,用右手大拇指与食指提起戥毫,左手将铊线在戥杆上移至欲称量重量的戥星上，随即放开,“,齐眉对戥,”,检视戥杆是否平衡，当戥杆平衡时，说明戥盘中饮片的重量与欲称取的重量相符，否则需增减饮片至戥杆平衡,戥秤的使用,3.,称量动作要领,左手：戥杆放置于中指第一指节和虎口上，拇指按押于戥杆上方，食指与中指夹持戥杆，手形如,“,佛手,”,（不能成兰花指状）。移动戥砣时，以中指、食指拉、推铊线，移动戥砣,右手：大拇指与食指捏拿戥毫，其他三指自然屈曲（不能成兰花指状）,戥秤的使用,4.,戥秤用过后，戥盘应擦干净，将戥砣放在戥盘中，挂在适当的位置，防潮防锈，以免影响准确度。分厘戥应放在木盒中保存,戥秤的使用,（二）架盘天平,凡天平都有固定的,“,分度值,”,和,“,最大称量,”,天平的分度值又称感量：是指天平处于平衡时，在其托盘中加入的能使天平倾斜而指针偏移一个最小分度值所需要的质量值。分度值越小，天平越灵敏。药剂工作中使用的架盘天平分度值一般为,0.1g,、,0.2g,或,0.5g,天平的最大称量：是其所允许负荷的最大称重量,最大称量为,100g,、,200g,、,500g,等,（二）架盘天平,架盘天平的使用,1.,天平的选择,根据称量的药物质量多少和称重的允许误差，选择分度值适宜的天平,在,医院中药饮片管理规范,规定，中药饮片调配的重量误差，每剂不得超过,5%,相对误差的计算：相对误差,=P/Q*100%,P,为天平的分度值（感量），,Q,为所要称取的重量,2.,天平的调平,称量前需将天平放置在平稳的台面上，检验是否正确和灵敏，如不平衡，可旋转横梁两端的螺丝，使指针停止在指针牌中央线上。天平调平后不能再移动,架盘天平的使用,3.,选择适宜的称药纸,称药前需在秤盘上衬以称药纸（包装纸）或其他适当容器,根据药物性质，如普通固体药物选择普通纸作称药纸，如具挥发性药物、吸湿性药物、半固体药物或腐蚀性药物，可选择硫酸纸作称药纸，也可将药物置于表面皿上称量，液体药物可选择小烧杯称量,架盘天平的使用,4.,砝码的放置,一般有标尺和游码的架盘天平，由于游码只能向标尺右边移动，称量时药物宜放置在左盘，砝码放置右盘,药物和砝码均应放置于托盘中心，以免产生误差,砝码取用时需用镊子,架盘天平的使用,5.,天平的复原、休止,称重操作完毕，需将砝码立即放回砝码盒，并将游码归零，天平处于休止状态（托盘置于同一侧），以保护刀口避免磨损,架盘天平的使用,架盘天平称重时的注意事项,天平应放置在平稳的台面上，称重前需调零、调平,带有游码的架盘天平称重时药物应放在左盘，砝码放在右盘,根据药物性质，选择适宜的称量纸，如腐蚀性药品、半固体药物选择硫酸纸称量,使用后回零并使天平处于休止状态,用软布擦拭干净清洁，并保持干燥,（三）台秤,台秤是一种放在水平台面上使用的不等臂杠杆衡器，有多种规格。台称左面是托盘，盛放被称物品，右面是标尺，上面有刻度及一个可移动的,“,游砣,”,，共同指示重量,台秤的使用,台秤使用前先将标尺上的,“,游砣,”,移至起始点，进行校正，至平衡时再进行称量操作。称量,500g,以内的饮片时，将饮片放入托盘内，移动游砣至标尺欲称的数字上取得平衡，即是所称的重量。如称重超过,500g,时，则在标尺末端的最小限量铁砣上，根据欲称的重量增加铁砣，游砣左面标尺指示的重量与增砣标示重量之和，即为所称饮片的重量,台秤在饮片调配中已较少使用,（四）电子秤和电子天平,电子秤根据所称物品重量分为桌秤（也称案秤）、台秤、地磅等,电子秤的精密度一般较低，误差较大通常用于,0.5,10kg,物品的称重，分度值一般为,1,2g,；用于,10,200kg,物品的称重，分度值一般为,20,50g,电子天平：精密度较高，称量准确可靠、显示快速清晰并且具有,自动检测系统,、简便的自动校准装置以及超载保护等装置。电子天平根据其精密度分为多种不同等级，可根据称量的精密度和误差要求进行选择，在使用前都应进行校准操作,（四）电子秤和电子天平,电子秤的使用,使用时一定要放平稳，一般都要先预热，先按回零键使显示零，再轻拿轻放进行物品称重,电子秤一般都设置有去皮键，即当包装袋置于秤盘上后，按去皮键，去皮灯亮，显示器显示零，表示包装袋或称药纸的重量已被除去，此时所称重量即为药品重量,点滴积累,1.,中药饮片调配的计量器具有戥秤、天平、台秤及电子秤等,2.,戥秤是由戥杆、戥砣、戥盘、戥毫（前毫、后毫）组成,3.,戥秤操作要领：左手持戥杆移动铊线，秤杆齐眉对戥，右手大拇指与食指提起戥毫，抓药用右手前三指,4.,架盘天平的使用要注意先调平、选用合适称药纸、左物右码，最后回零复原,