慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论,发病情况,慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病,2013,年深圳市第二人民医院出院人数,疾病名称,编码,呼吸科,儿科,占比,%,排名,占比,%,排名,肺炎,J12-J18,31.17,1,17.21,2,阻塞性肺病,J44,16.58,2,慢性阻塞性肺病,(COPD),：,是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高；,是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，是一种破坏性的肺部疾病；,缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。,病因：,吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染：是,COPD,发生发展的重要因素之一,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。,急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞，这些病理改变是,COPD,气流受限的主要病理基础之一。,肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。,细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张,诊断方法：,病史、症状、体征,肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对,COPD,诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义,第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比,(FEV1/FVC),肺总量,(TLC),、功能残气量,(FRC),和残气量,(RV),增高,胸部,X,线检查,胸部,CT,检查,肺炎,COPD,例,1,患者*男,74,岁,入院科室：,EICU,出院科室：,EICU,实际住院：,2,天,病史简介：,因反复咳、痰,2,年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难,1,天入院。,该患者近,2,年受凉后反复出现咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷，活动不受限。曾诊断为“,1,、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，,2,、肺部感染，,3,、间质性肺炎”抗感染有效。,1,天前突发右下侧胸痛、气促、头晕，,11,小时前到我院急诊，体温,38.9C,，胸片“右中下肺炎”，,4,小时前因持续低氧血症、予呼吸机辅助呼吸。,入院查体：,T:36.2C,，,P,：,138BPM,，,R,：,32BPM,，血压：,96/58mmHg,，,SPO2,：,87%,（呼吸机）。神志清楚，平车入院，急性病容。桶状胸，呼吸急促，双肺未触及胸膜摩嚓音，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿罗音，无干啰音及胸膜摩擦音。,实验室检查：,血常规：,WBC12.3*109/L,，,NEUT,：,84.2%,，血气分析：,PO,2,：,54.3mmHg,、,PCO,2,：,35.7 mmHg,：,胸片：,右肺中下叶新发大叶性肺炎，原两肺感染较前进展，慢性肺气肿，双肺散在多发肺大泡，双肺胸腔少量积液。,入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗,纤支镜检查及肺灌洗：灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感染。,2,天后死亡。,医师诊断：,主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭,其他诊断：脓毒症休克,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,心律失常 频发室性早搏,间质性肺炎,例,2,病史：呼吸困难、意识障碍,1,天入院，急诊查血氧饱和度,60%,，双肺过清音，双下肺呼吸音低，可未及细湿罗音，,X-ray,：双肺广泛渗出性病变。,WBC;18.81*109,，,N0.975,。住院,1,天死亡,主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭,其他诊断：脓毒症休,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,心律失常 频发室性早搏,双肺多发肺大泡,例,3,病史摘要：,老年女性，,78,岁。因反复咳、痰,20,年，气促,2,月，,6,天前头晕，,CT,：双肺广泛渗出性病变，双肺感染，血气分析,PCO2,：,88.7mmHg,，,PO2,：,59.2mmHg,。查体：双肺呼吸音清，可闻及中量湿罗音。,医师诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期,型呼吸衰竭,肺部感染,