头痛的讲稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头 痛,Headache,概述,定义：,指以患者自觉头部（眼以上至枕下部）疼痛为主要临床表现的病症。,西医对其病因的认识,1.外伤性头痛；,2.血管性头痛,偏头痛；,丛集性头痛；,脑血管疾病的头痛；,高血压性头痛。,3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变,脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。,4.颅内低压性头痛：,腰穿，自发性等。,西医对其病因的认识,5.脑膜刺激性头痛,：,脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。,6.面部疾病的扩散性疼痛；,7.颈椎与颞頜关节的头痛；,8.紧张性头痛；,9.中毒、代谢性及血液病等原因引起的头痛；,10.精神性头痛、神经症及抑郁症,几种头痛特点,血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。,2.,高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。,几种头痛特点,3.,紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。,4.,外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。,头痛的分类：,1,、根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；,2,、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛；,3,、根据病因：原发性和继发性头痛。,针灸适宜范畴：,病史较长、反复发作的,慢性头痛,。,诊断原则,1,、,详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；,2,、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；,3,、先兆症状及伴发症状等；,4,、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如,CT,、,MRI,、腰锥穿刺脑脊液检查等。,病因病机,外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热）,内伤头痛（肝阳上亢、肾阴不足、气血虚弱、痰浊、瘀血）,病机：气血逆乱（外邪、肝阳上亢）,瘀阻脑络（痰浊、瘀血）,脑失所养（肾阴不足、气血虚弱）,辨证,1,、辨位归经（掌握）,2,、辨外感内伤,头部有哪些经脉循行？,1,、头为诸阳之会：,手足三阳经,2,、督脉,3,、足厥阴经,辨证：,1,、,辨位归经,阳明头痛,前额痛；,少阳头痛,侧头痛；,太阳头痛,后枕痛；,厥阴头痛,巅顶痛；,偏正头痛,前额及两侧头部疼痛；,全 头 痛,整个头部疼痛。,阳明头痛,前额痛,少阳头痛,侧头痛,太阳头痛,后枕痛,厥阴头痛,巅顶痛,辨证：,2,、辨外感内伤,外感头痛,风邪、风寒、风热、风湿,内伤头痛,痰浊上扰,气滞血瘀,肝阳上亢,气血不足,肾阴不足,治 疗,1.,基本治疗：,治则：疏经活络、通行气血,以针为主,虚补实泻,按头痛部位分经治疗,阳明头痛,印堂、上星、阳白,(,攒竹透鱼腰及丝竹空,),合谷、内庭,少阳头痛,太阳、率谷、悬颅,(,角孙、风池,),侠溪、外关,太阳头痛,天柱、后顶、风池,后溪、申脉,(,昆仑,),厥阴头痛,百会、前顶、通天,内关、太冲,(,太溪、涌泉,),全 头 痛,百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池,合谷、外关、内庭、足临泣,按外感、内伤辨证治疗,1,、外感头痛：祛风通络、散邪止痛,主穴：百会、太阳、风池、列缺,风寒：风门、合谷。风门配灸法；,风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；,风湿：偏历、阴陵泉,2,、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；虚者疏通经络，滋养脑髓。,主穴：百会、头维、风池,肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加太阳、率谷、悬颅、外关；,痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰降浊、通络止痛）；,气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、化瘀止痛）,气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、补虚止痛）,肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟,操作,头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。,急性头痛每日,12,次，留针,30,分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。,百会,太阳,风池,太冲,头维,侠溪,足三里,肝俞,脾俞,肾俞,2.,其他疗法,1.,电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。,2.,耳针,：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门,3.,皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。,4.,刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。,5.,火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。,6.,耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。,7.,穴位注射：选用维生素,B12,、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。,头痛小结,1,、辨清疾病,可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张性头痛、宿醉头痛等。,不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。,头痛的危险信号（黄如训,临床神经病学,P133,）,思考：感染性发热性疾病？,2,、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤）,3,取穴特点：局部循经辨证,良性颅内压增高头痛：见于月经不调，妊娠，维生素,A,过多或过少，长期使用类固醇、四环素类药物，女性肥胖症、甲低。一般无神经系统体征，脑脊液正常，预后良好。,原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸收障碍。,宿醉头痛：,宿醉头痛是指大量饮酒后，次日清晨出现的因血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛。慢性酗酒者中，症状很轻，或不发生。,甲乙经,：率谷治“醉酒风热发，两角眩痛”。,处方：泻太阳、率谷、风池,平补平泻足三里,于书庄医案一,苏某某，男，,31,岁，,1987,年初诊。,主诉：右偏头痛,10,余年，近,2,年加重。,病史：,20,岁时右头部被重物击伤，右眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续,10,余年，未予治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续,30,秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。查：神清。舌质红，脉弦细。,Bp116/86mmHg.,诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。,治疗：活血化瘀，通经止痛。,取穴：膈俞、委中、阳陵泉。,操作：平补平泻，每日一次，留针,20,分钟。针刺,2,次后头痛缓解，又针刺,3,次以巩固疗效。随访,3,个月头痛再未发作。,按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴，二穴配伍，活血化瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力专而宏。,于书庄,【,中国当代针灸名家医案,】1,，,2,医案二,孙某某，女，,50,岁，,1983,年,7,月初诊。,主诉：前头痛,7,年。,病史：患者自述,1975,年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重，腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，。现症见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻。每日,2,3,次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛。舌淡苔白腻，脉弦滑。,诊断：头痛,-,痰浊型。,治疗：健脾和胃，温中化痰。,取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足三里。,操作：平补平泻。共针,3,次，临床告愈。,按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴，又是八会穴之一，针之以疏通胃气，温化痰饮；内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，针之以宣通三焦气机；公孙属脾经络穴，取之以调中焦而平冲逆之气；足三里健脾和胃，丰隆逐痰除饮。,王耀斌,【,中国当代针灸名家医案,】P72,