【密训】中诊06.脉诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 切诊,（脉诊）,目的要求：,1.,熟悉脉象形成的原理、脉诊的临床意义。,2.,掌握寸口诊法的概念、诊脉方法和脉象要素。,3.,掌握正常脉象的特征及生理变异因素。,4.,掌握常见病脉的特征及其主病。,5.,熟习相兼脉的概念、主病、脉诊的临床运用及意义。,6.,了解妇人脉与小儿脉的特点及诊脉方法。,重点难点：,目的要求中的,2,、,3,、,4,项为重点内容。诊脉方,法及脉象特征为学习难点。,第一节 脉诊概述,概念：,脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了健康或疾病辨别病证的一种诊察方法。,历史沿革：,史记,扁鹊仓公列传,最早记载（,“,今天下言脉者，由扁鹊也,”,）；,黄帝内经,文字论述（,“,诊法常以平旦,”,）；,难经,独取寸口；,伤寒杂病论,平脉辨证,脉经,第一部脉学专书,濒湖脉学,、,诊家正眼,唐宋后影响较大,一、脉诊原理,1.,心是形成脉象的主要动力,2.,气血是形成脉象的基础,3.,脏腑协同是脉象正常的前提,肺主气而朝百脉，脾运化乃气血之源，肝藏血且调节血量，肾藏精为元气之根,二、诊脉部位,诊脉部位有三部九候诊法、人迎寸口诊,法、仲景三部诊法和寸口诊法四种。,（一）,三部九候诊法,天（两颞动脉）,候头额、颞部,上 人（耳前动脉）,候目、耳,地（两颊动脉）,候口、齿,天（手太阴肺经动脉处）,候肺气,中 人（手少阴心经动脉处）,候心气,地（手阳明大肠经动脉处）,候胸中之气,天（足厥阴肝经动脉）,候肝气,下 人（足太阴脾经动脉）,候脾、胃之气,地（足少阴肾经动脉）,候肾气,二、诊脉部位,（二）三部诊法,诊寸口脉,候脏腑,诊趺阳脉,候胃气,诊太蹊脉,候肾气,多运用于寸口无脉或危重病人,二、诊脉部位,（三）寸口诊法,寸口又称气口或脉口。是指单独切,按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根,据其脉动形象，以推测人体生理、病理,状况的一种诊脉方法。,（三）寸口诊法,1,、寸口部位：,寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。,先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记,再定寸、尺：,关前为寸关后为尺,2,、寸口脉诊病的原理,寸口部为,“,脉之大会,”,寸口部脉气最明显 可反映宗气的盛衰 寸口处部为桡动脉且行径固定、脉位浅表，便于诊查,3,、寸口分候脏腑,寸,心 寸,肺,左手 关,肝 右手 关,脾,尺,肾（阴）尺,肾（阳）,三、诊脉方法,（一）时间,以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。,（二）体位,正坐、仰卧均可，寸口与心脏同一水平，直腕仰掌。,（三）指法（选指、布指、运指）,中指定关，三指平齐；指目按压，疏密适度；,举按寻循，总按单按。,（四）平息,一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。二是有利于医生思想集中，专注指下。,（五）五十动,诊脉时间不少于,50,次脉跳的时间。,每次每手不少于,1,分钟为宜。,指目按脉,举、按、寻三候,总 按,单 按,四、脉象要素：（位、次、形、势）,1,、脉位,指脉动显现部位的浅深。如浮,/,沉。,2,、至数,指脉搏的频率。如迟,/,数。,3,、脉长,指脉动应指轴向范围的长短。如长,/,短。,4,、脉宽,指脉动应指径向范围的大小（粗细）。如洪,/,细。,5,、流利度,指脉搏来势的流利通畅程度。如滑,/,涩。,6,、紧张度,指脉管的劲急或弛缓程度。如弦、紧,/,缓。,7,、脉力,指脉搏的强弱。如虚,/,实。,8,、均匀度,指脉动节律是否均匀。指脉搏力度、大,小是否一致。,第二节 正常脉象,一、正常脉象（平脉）的特点,1、有,胃,：脉来从容、和缓、流利。,2、有,神,：应指有力，节律整齐。,3、有,根,：尺脉沉取有力，按之不绝。,二、脉象的生理变异,（一）个体因素影响,性别、年龄、体质、脉位变异（斜飞脉与反关脉）。,（二）外部因素,情志、劳逸、饮食、季节（春弦、夏钩、秋毛、冬石），昼夜、地理环境。,第三节 病理脉象,一、常见病脉,近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、,细、虚、实、,滑,、涩、,弦、,紧、,结,、代、,促,、缓、,濡,、,弱,、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、,疾,等,28,种。,（一）浮脉类（浮、洪、,濡,、散、芤、革脉）,脉象特征,轻取即得，重按稍减而不空，举之有,余，按之不足。,临床意义,一般见于表证。,机理分析,邪袭肌表，卫阳,(,气血外趋,),抗之,脉象特征,脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状,若波涛汹涌,临床意义,多见于阳明气分热盛,机理分析,邪热充弛，气盛血涌，脉道扩大，故,见洪脉。,浮脉,洪脉,（一）浮脉类（浮、洪、,濡,、散、芤、革脉）,脉象特征,浮细无力而软（位浮、形细、势软）,临床意义,多见于虚证或湿困。,机理分析,精血不充则脉细，阳气不敛则脉浮软,脉象特征,浮大无根（浮取散漫、按之消失），伴,节律不齐或脉力不匀。,临床意义,多见于元气散离，精气衰竭。,机理分析,正气将脱，虚阳浮越。,濡脉,散脉,（一）浮脉类（浮、洪、,濡,、散、芤、革脉）,相类脉鉴别：,浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉,位表浅、轻取即得的特点。,不同的是,:,浮脉举之有余，重按稍减而不空；,洪脉浮大有力；,濡脉浮而细软；,散脉浮而无根，且伴节律不齐或脉力不匀；,芤脉浮而空软；,革脉浮而空弦。,（二）沉脉类（,沉、,弱,、伏、牢脉,）,脉象特征,轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。,临床意义,多见于里证（有力为里实；无力为里虚）。亦,可见于正常人。,机理分析,邪实内郁，正气内趋。,注：若两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，属正常生理现象。,脉象特征,沉细无力而软（位沉、形细、势软）,临床意义,多见于阳气虚衰、气血俱虚。,机理分析,血虚无以充脉则形细、阳虚无以鼓脉则势软。,沉脉,弱脉,（二）沉脉类（,沉、,弱,、伏、牢脉,）,相类脉鉴别：,沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较,深之特点。,不同的是：,沉脉重按始得；,弱脉极软而沉细；,伏脉更深于沉，紧贴于骨；,牢脉沉实大弦长，坚牢不移。,（三）迟脉类（,迟、缓、涩、,结,）,脉象特征,脉来缓慢（,60,次,/,分以下）。,临床意义,多见于寒证（迟而有力为实寒；迟而无力为寒）。,亦见于邪热结聚之实热证。,机理分析,阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉必迟。,脉象特征,脉来和缓（,60,70,次,/,分钟，常脉）；怠缓无力，,弛纵不鼓（病脉）。,临床意义,多见于湿病，脾胃虚弱，亦见于常人。,机理分析,气血乏源，或湿遏脉道，脉失其鼓则弛缓。,迟 脉,缓 脉,（三）迟脉类（,迟、缓、涩、,结,）,脉象特征,形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀（流畅度差，,形细，脉形、脉率、脉力不匀）。,临床意义,多见于气滞、血瘀、痰食内停、精伤、血少。,机理分析,邪气内停，脉道阻滞，或精血亏少，脉失充盈，均可,致脉细而行迟，艰涩不畅。,脉象特征,脉来迟缓，时有中止，止无定数。,临床意义,多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。,机理分析,寒盛则脉迟，邪滞脉亦滞，故时有歇止。,涩 脉,结 脉,（三）迟脉类（,迟、缓、涩,、结,）,相类脉鉴别：,迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。,不同点：,迟脉一息不足四至；,缓脉一息四至；,涩脉往来艰涩不畅，脉形、脉率、脉力不匀；,结脉迟缓而有不规则歇止。,（四）数脉类（,数脉、,疾脉、促脉、动脉,）,脉象特征,脉来急促（,90,130,次,/,分）。,临床意义,多见于热证，亦可见于里虚证。,机理分析,邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。,数脉,脉象特征,脉来数而时一止，止无定数。,临床意义,多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰竭。,机理分析,阳盛则阴病，或实邪阻滞，脉气不续，可见脉有歇止。,促脉,相类脉鉴别,数脉、促脉、疾脉、动脉四者的共同点是脉率均有快,于正常脉象的感觉。,不同的是,:,数脉一息五至以上，不足七至；,疾脉一息七八至；,促脉数而中止，止无规则；,动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。,（四）数脉类（数脉、,疾脉、促脉、动脉）,（五）虚脉类,（虚、细、微、代、短脉）,脉象特征,三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。无力脉,的总称。,临床意义,见于虚证，多为气血两虚。,机理分析,气虚无以鼓脉，血虚无以充脉，故脉细无力，按之空豁。,注：无力脉当分两类：一是宽大无力类，如芤脉、散脉；二是细小无力类，如濡脉、弱脉等。,脉象特征,脉细如线，但应指明显（脉道狭小，指感清晰）。,临床意义,多见于气血两虚、湿邪为病。,机理分析,气虚脉失其鼓，血虚脉失其充，故脉来细小而无,力，按之空豁。,虚 脉,细 脉,脉象特征,极细极软，按之欲绝，若有若无。,临床意义,多见于气血大虚，阳气衰微（心肾阳虚之重症,常见此脉）,机理分析,营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动,无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。,脉象特征,脉来一止，止有定数，良久方还。（歇止有规,律，时间长，伴有脉形、脉力不匀）,临床意义,见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病,证。（心脏器质性病变常见此脉）,机理分析,脏气衰微，元气不足，以致脉气不相接续，故,脉来时有中止，止有定数，脉势软弱,代 脉,微 脉,（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）,相类脉鉴别：,虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉：五者均以应指无力,为特点。,不同的是,:,虚脉三部举按皆无力；,细脉形小而应指明显，贵在言其形；,微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，,贵在言其力；,代脉是脉来一止，亦快亦慢，歇止有规则，歇止时间较,长。,（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）,（,六）实脉类（,实、滑、弦、,紧、长、,大脉,）,脉象特征,三部脉充实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力,脉的总称。,临床意义,见于实证。亦见于常人。,机理分析,邪盛正不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充盈，则,应指有力,注：两手六脉均实大，且无病症表现，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。,脉象特征,往来流利，应指圆滑，如盘走珠。,临床意义,多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常,脉，妇女的孕脉。,机理分析,实邪内盛，充渍脉道或波及血分，其脉必滑,实 脉,滑 脉,脉象特征,端直以长，如按琴弦,临床意义,多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败。,亦见于老年健康者。,机理分析,寒热、痰饮、气滞、疼痛皆可致肝失条达，气机,不畅,脉势柔和，故脉来强硬弦劲,脉象特征,绷急弹指，壮如牵绳转索。,临床意义,多见于实寒证，疼痛和食积等。,机理分析,寒主收引，痛则不通，则脉来绷急而搏指。,例,:下列各项，不属于弦脉所主的病证是:,A,.气血不足,B.诸痛 C.,痰饮,D.疟疾 E.胃热,弦 脉,紧 脉,（,六）实脉类（,实、滑、弦、,紧、长、,大脉,）,相类脉鉴别：,实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉：六者的共同,点是充实有力。,不同点是,:,实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；,滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑，似数非数；,弦脉端直以长，脉势较强，脉道较硬；,紧脉弦脉更加绷急有力，且脉位不固定（左右弹指）；,长脉首尾端直，超过本位，大脉脉体宽大，来去俱盛。,例,:,1.,下列哪种脉象主虚证(滑、结、促、动、疾),2.,下列除哪项外，均是气血不足证的常见脉象(虚、细、弱、微,、,结),（,六）实脉类（,实、滑、弦,、紧、长、,大脉）,常考题,1.,下列除哪项外，均是脉象有胃气的特点：（,C,）,A.,不浮不沉,B.,不快不慢,C.,柔和有力,D.,从容和缓,E.,节律一致,2.,邪盛病进时，常见的脉象是：（,B,）,A.,实,B.,大,C.,紧,D.,滑,E.,长,3.,下列哪种脉象主虚证：（,E,）,A.,滑,B.,结,C.,促,D.,动,E.,疾,4.,下列除哪项外，均是气血不足证的常见脉象：（,E,）,A.,虚,B.,细,C.,弱,D.,微,E.,结,5.,按寸口脉分候脏腑，左关脉可候：（,D,）,A.,心与膻中,B.,肾与小腹,C.,脾与胃,D.,肝、胆与膈,E.,肺与胸中,6.,下列脉象，除哪项外，均主实证：（,B,）,A.,弦,B.,濡,C.,滑,D.,紧,E.,长,下列除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉,A,弦,B,紧,C,长,D,革,E,牢答案：,C,7.,下列除哪项外，均有脉率快的特点：（,C,）,A.,数,B.,促,C.,滑,D.,疾,E.,动,A.,脉位的浮沉,B.,脉力的大小,C.,脉形的长短,D.,脉率的快慢,E.,脉律的齐否,8.,濡脉与弱脉的主要不同点，在于：（,A,）,9.,结脉与促脉的主要不同点，在于：（,D,）,二、脉象鉴别,（一）比类法,归类法,即将相似脉象归为一类（参常见病脉归类简表）,辨异法,即分析相似脉象的区别（参上述相类脉象鉴别）,（二）对举法,对举法就是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。,（,1,）浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。,（,2,）迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。,（,3,）虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。,（,4,）滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。,（,5,）洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。,（,6,）长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。,（,7,）弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉象。,（,8,）紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。,（,9,）散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。,三、相兼脉,概念：凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉,象即称为,“,相兼脉,”,或,“,复合脉,”,。临床所见脉象基本上都,是复合脉。,主病：相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。,如：弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证,（其他相兼脉的主病参教材,P123,）,脉象命名：以某一突出因素命名，如浮脉、浮数脉、浮缓脉等,以某一脉名命名，若位深、形细、势软时曰弱脉,以多种特征并列而命名，如沉细无力脉,四、真脏脉,概念,真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，,又称,“,败脉,”,、,“,绝脉,”,、,“,死脉,”,、,“,怪脉,”,。,无胃之脉,以无冲和之象，应指坚搏为主要特征。,无神之脉,以脉律无序，脉形散乱为主要特征。,无根之脉,以虚大无根或微弱不应指为主要特征。,值得提及的是：真脏脉多由于心脏器质性病变所造成，如釜沸脉多出现于心率,181,次,/,分以上时；偃刀脉多见于肾性高血压、原发性高血压,形态特征,五、妇人脉与小儿脉,（一）诊妇人脉,1,、诊月经脉,如,:,尺脉弱或细涩者,月经逾期或不至。,2,、诊妊娠脉,如：,“,身有病而无邪脉妊,子也,”,；,“,手少阴动甚者，妊子,也,”,；,“,阴搏阳别，谓之有子,”,。,3,、诊临产脉,中指指动脉的明显搏动,亦称离经脉。,（二）诊小儿脉,1,、诊小儿脉的方法,一指定三关（一指总候三部）。,2,、小儿正常脉象的特点,较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。（,2,3,岁，一息,6,7,至为常脉；,5,10,岁，一息,6,至为常脉，一息,4,5,至为迟脉。）,3,、小儿病脉,以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉,的有力无力定病证的虚、实。,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床运用,（一）独异脉的诊断意义,部位之异，即某种脉象仅见于某一部位,如：左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚,脏气之独，即某些脉常见于相应脏腑的病证,如：促、结、代脉多提示心之病变,脉体之独，指病中突出表现为某种脉象,如：紧脉主伤寒、疼证。,（二）辨脉主病不可拘泥,如：浮不可以概言表；沉不可以概言里；数不可以概言热；迟不可以概,言寒,（三）脉证顺逆与从舍,顺,脉与症相应为顺，如热证而脉数,逆,脉与症不相应为逆，如证热脉反迟,舍脉从症,应用于脉假症真者,舍症从脉,应用于症假脉真者,脉证顺逆,脉证从舍,二、脉诊的意义,(,一,),辨别病证的部位，如：浮脉主表，沉脉主里,(,二,),判断病证的性质，如：数则为热，迟则为寒,(,三,),分辨邪正的盛衰，如：虚脉为气血不足，实脉乃邪气有余,(,四,),推断病证的进退，如：久病脉和缓者胃气渐复，脉虚大者邪盛正衰,