人感染H7N9禽流感知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人感染,H7N9,禽流感知识介绍,由,H7N9,亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,属甲型流感病毒亚型。,目前尚无确切证据显示此次的,H7N9,病毒可以通过人与人之间传播。因此目前在人群中传播力不强。,病原学,禽流感病毒，属正粘病毒科甲型流感病毒属，单股负链,RNA,。,依据其外膜血凝素（,H,）和神经氨酸酶（,N,）蛋白抗原性不同，目前可分为,16,个,H,亚型（,H1,H16,）和,9,个,N,亚型（,N1,N9,）。,此次的人感染,H7N9,禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于,H9N2,禽流感病毒。,抵抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，,65,加热,30,分钟或煮沸（,100,）,2,分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活,1,周，在,4,水中可存活,1,个月，对酸性环境有一定抵抗力。,流行病学,传染源。,目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带,H7N9,禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,传播途径。,经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,易感人群。,目前尚无确切证据显示人类对,H7N9,禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。,高危人群。,现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前,1,周内接触过禽类者。,临床表现,根据流感的潜伏期及现有,H7N9,禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为,7,天以内。,一般表现,为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。,重症患者,病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；,可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,实验室检查,血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，,C,反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,病原学检测。,（,1,）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用,real time PCR,（或,RT-PCR,）检测到,H7N9,禽流感病毒核酸。,（,2,）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离,H7N9,禽流感病毒。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生,ARDS,时，病变分布广泛。,预后,人感染,H7N9,禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,诊断,流行病学史。发病前,1,周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。,诊断标准。,（,1,）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。,（,2,）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性。,重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,不明原因肺炎,1.,发热,38,。,2.,有肺炎的影像。,3.,早期白细胞下降或正常，或淋巴细胞分类减少。,4.,不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。,聚集性肺炎,有流行病学相关的,2,例以上肺炎病例。,12,小时内单位内部会诊，仍不能确诊者，,2,小时内网报，同时收集标本送检：上呼吸道、下呼吸道、血标本；,2,4,周后恢复期血清标本；,12,小时内进行标本处理和核酸检测,鉴别诊断,应注意与人感染高致病性,H5N1,禽流感、季节性流感（含甲型,H1N1,流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（,SARS,）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,治疗,对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。,对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。,抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。,1.,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（,Oseltamivir,）或扎那米韦（,Zanamivir,），临床应用表明对禽流感病毒,H5N1,和,H1N1,感染等有效，推测对人感染,H7N9,禽流感病毒应有效。帕拉米韦氯化钠注射剂,2.,离子通道,M2,阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（,Amantadine,）和金刚乙胺（,Rimantadine,）耐药，不建议单独使用。,中医药治疗。,加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。,1.,呼吸功能支持：,（,1,）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）。在需要机械通气的重症病例，可参照,ARDS,机械通气的原则进行。,无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。,有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用,ARDS,保护性通气策略。,（,2,）体外膜氧合（,ECMO,）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用,ECMO,。,（,3,）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气,(HFOV),。,其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。,肾上腺皮质激素的应用,丙种球蛋白,预防,谢谢！,