学时-生殖系统体液血糖血脂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阴道分泌物检查,p141,一、概 述,阴道分泌物,(vaginal discharge),女性生殖系统,(,宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜,),分泌的液体，俗称“白带”,(leucorrhea),成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞,2,、检测目的：,用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。,3,、标本收集,（通常由妇产科医师采集）,1,）病人准备,2,）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。,（生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片,/,涂片固定染色）,二、一般性状检查,1,、外观,正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。,Follicular phase,：卵泡期（卵泡开始发育，,estrogen,）,Ovulatory,phase,：排卵期（卵泡成熟，释放，,estrogen,）,Luteal,phase,：黄体期（黄体产生孕酮）,2,、,酸碱度,雌激素 上皮细胞 糖原 阴道杆菌 乳酸，呈酸性,健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能,参考值：,pH 4.0-4.5,临床意义：,pH,增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性,病理情况下：,大量无色透明粘性白带：,E,脓性白带,：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染,豆腐渣样白带,：念珠菌感染,血性白带：癌、损伤等,黄色水样白带：病变组织变性、坏死,，,肌瘤、癌,奶油样白带,：,GV,等细菌感染,2,、阴道清洁度（,cleaning degree,）,根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为,I,IV,级。,参考值：,I,、,II,度（无致病菌和特殊细胞）,临床意义：阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。,清洁度,I,II,III,IV,杆菌,多量,少量,极少,无,球菌,无,少量,多量,大量,上皮细胞,满视野,1/2,视野,少量,无,白细胞,(,脓细胞,)(,个,/HPF),0,5,5,15,15,30,30,阴道分泌物清洁度判断表,三、微生物检查,1,、寄生虫：,阴道毛滴虫（,25-42,）、溶组织阿米巴等,镜检：染色、不染色,胶乳免疫凝集法：单抗,2,、真菌：,白念珠菌（,85,）、阴道纤毛菌。,不染色，染色镜检均可,3,、淋病奈瑟菌：,（宫颈管内分泌物，革兰染色，,G,双球菌）,染色镜检、培养、免疫学检查、,PCR,等,4,、加德纳菌阴道炎（,Gardnerella vaginitis,，,GV),（染色不定的小杆菌，多形性）,诊断,GV,的指标：,1,）,线索细胞,(clue cell),；黏附大量阴道加德纳菌的,阴道鳞状上皮细胞,。（,20,）,2,）胺试验阳性；加,10,的,KOH,，鱼腥臭,3,）阴道分泌物,pH,；,4,）阴道杆菌，,GV,和厌氧菌,精液检查,p136,一、概述,精囊液：,蛋白质,果糖,功能,凝固酶,使精液呈胶冻状,前列腺液：,酸性磷酸酶,蛋白分解酶,使精液液化,二、检测目的,1),检查,男性不育症,的原因及其疗效观察,2),输精管结扎术后效果观察,（,2,个月）,3),男性生殖系统某些疾病的诊断,4),法医学鉴定,5),人工授精时优质精子的筛选,三、标本采集,采集方法：手淫法,注意事项：,1,采集时机,标本采集前应禁欲,要求首次检查应连续进行两次,间隔时间,7,天,3,周，,两次结果差异大时应再检一次,2,标本转运（时间、温度）等,四、检查内容,一般性状检查,显微镜检查,化学检查,一般性状检查,精液量（自学）,酸碱度（自学）,一般性状检查,颜色及透明度,正常：灰白色或淡黄色，液化后为半透明,血性精液,：见于生殖系统出血,(,炎症、结核、肿瘤、损伤,),脓性精液,：见于精囊炎、前列腺炎、附睾炎,一般性状检查,粘稠度及液化时间,正常：刚排出胶胨状，高度粘稠,(,精囊,-,凝固酶,)5-10min,开始液化，,20-40min,完全液化,(,前列腺,-,纤溶酶,),粘稠度减低,(,米汤样,),：见于精囊病变或生殖系统炎症所致精子减少,不液化或液化不全,：常见于前列腺炎,精液液化时间：精液由胶冻状态转变为流动状态所需要的时间,显微镜检查,精子活动率,(sperm activate rate),正常活动精子数占精子总数的百分率,镜下观察,100,个精子，计数活动精子数,精子活动率,%=,活动精子数,/(,活动,+,不活动,),100%,直接观察法：误差较大,伊红活体染色法：较可靠,正常：排精后,30-60min,内，活动率达,60%,以上,异常：排精后,60min,内活动率,40%,，提示男性不育,显微镜检查,精子活动力,(sperm motility),精子向前运动的能力,即测定活动精子的质量,参考范围：,射精,1h,内,(a+b),级,50,a,级,25,临床意义：,活动率,40%,且以,c,级为主是男性不育症主要原因之一,见于：精索静脉曲张、生殖系统感染、某些药物作用,a,级,精子活动,良好,，精子呈直线向前运动,b,级,精子活动,较好,，精子呈缓慢或呆滞的前向运动，但有时略有回旋,c,级,精子活动,不良,，精子运动迟缓，在原地打转或抖动,d,级,精子,无活动,，精子完全无活动力，加温后仍不活动，即死精子,精子活动力分级与评价,(WHO,）,分级 评价,显微镜检查,精子计数,定义：单位体积精液内的精子数,方法：精液定量稀释后，加入计数板，显微镜下计数,参考范围：,精子浓度：,20,109/L,一次射精总数：,40,107,临床意义：,连续,3,次精子计数均,7.0 mmol/L,FBG,降低：,血糖减低2.8,-,3.9 mmol/L,低糖血症2.8 mmol/L,Clinical Significance:,FBG,增高：,生理：餐后,1-2h,、,高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张,、,胃倾倒综合征、妊娠等,病理：,各型糖尿病,内分泌疾病,：,甲亢、肢端肥达症、,皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等,应激,：颅内压增高、颅脑损伤、CNS感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病,药物影响,：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松,肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌,其他：高热,、,呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,降低：,胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多,胰岛素或其他降糖药物用量过多,甲状腺功能减退症,严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒,特发性低血糖等,口服葡萄糖耐量试验,(oral glucose tolerance test,OGTT),耐糖现象,正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，,2h,内可基本恢复到正常水平。,糖耐量异常,(impaired glucose tolerance,IGT),糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。,大多数,DM,患者会出现,FPG,水平增加，,FPG,5.6mmol/L,或随机血糖,7.8mmol/L,足可以排除,DM,的诊断,OGTT,在,DM,的诊断中并非必需，应首先推荐,FPG,的测定,OGTT,的适应症：,临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病,有糖尿病家族史者,反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇,妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者,原因不明的肾脏疾病或视网膜病变,试验前,3,天，受试者每日食物中糖含量不低于,150g,，且维持正常活动，影响试验的药物应在,3,天前停用。试验前空腹,10,16h,坐位取血，,5min,内引入,250ml,含,75g,无水葡萄糖的糖水（孕妇,100g,），之后,30min,、,1h,、,2h,、,3h,各取血,1,次,采血同时每隔,1h,留取尿液做尿糖测定,FBG,：,3.9-6.1 mmol/L,30-60min,血糖达高峰，峰值,11.1 mmol/L,2h PG,：,7.8mmol/L,3h,恢复至空腹水平,尿糖：均为阴性,Reference interval:,6,8,10,12,测定时间,(min),血糖浓度,(,mmol,/L),30,60,90,Normal,IGT,DM,Clinical Significance:,诊断糖尿病,判断,IGT,平坦型糖耐量曲线,储存延迟型糖耐量曲线,鉴别低血糖,诊断糖尿病,糖尿病症状,+2,次空腹血糖,7.0 mmol/L,OGTT,峰值,11.1mmol/L,或,2hPG11.1mmol/L,临床症状,+,随机血糖,11.1mmol/L+,尿糖阳性,症状不典型者需另一天复检,判断,IGT,FPG10%预后差,鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常),影响因素：,溶血、大量失血：,GHb,降低,异常血红蛋白病，如,HbS,、,HbC,缺铁性贫血：,GHb,升高,其他糖化蛋白,糖化清蛋白（果糖胺）：反映近,2,3,周血糖的情况，在反映血糖控制效果上比,GHb,更敏感、更及时,晚期糖基化终末产物（,ACE,）：为葡萄糖与长寿命的蛋白质（如胶原）的结合产物。即使高血糖得到纠正，,AGE,也不会转变为正常物质，而是持续积累,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,p182,概,述,血脂(blood lipids):,脂质,胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸,脂蛋白,乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL、IDL、脂蛋白a,载脂蛋白,一、血清脂质检测,胆固醇与胆固醇酯,(cholesterol&cholesterol ester,CHO&CE),甘油三酯/三酰甘油/中性脂肪,(Triglyceride,TG),（一）胆固醇与胆固醇酯,胆固醇,CHO,胆固醇酯,(cholesterol esterase,CE),游离胆固醇,(free cholesterol,FC),总胆固醇,(total cholesterol,TC),Clinical Significance:,TC,：动脉粥样硬化的危险因素之一,TC,：严重肝细胞损伤、甲亢、营养不良等,（二）甘油三酯,TG,主要存在于,-,脂蛋白和乳糜微粒中,构成体内脂肪组织并为机体供能,直接参与,CHO,和,CE,合成,Reference interval:,0.56-1.70mmol/L,注,意,为避免饮食性脂血,应空腹,12,-,16h,后采血,Clinical Significance:,TG,动脉粥样硬化的危险因素之一,冠心病、原发性高血脂症、肥胖症、糖尿病等,高脂饮食,TG,严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等,二、血清脂蛋白检测,乳糜微粒,(chylomicron,CM),高密度脂蛋白,(high density lipoprotein,HDL),低密度脂蛋白,(low density lipoprotein,LDL),极低密度组蛋白,(very low density lipoprotein,VLDL),脂蛋白,(a),lipoprotein(a),LP(a),脂蛋白分类,CM,LDL,VLDL,HDL,超速离心法、电泳法,I,型高脂蛋白血症：高,CM,血症,IIa,型高脂蛋白血症：高,-,脂蛋白血症,IIb,型高脂蛋白血症：高,-,脂蛋白血症及高前,-,脂蛋白血症,III,型高脂蛋白血症：宽,-,脂蛋白血症,IV,型为混合型高,TG,或高,CM,和,VLDL,血症,（一）乳糜微粒,Chylomicron,structure,T:,triacylglycerol,;,C:,cholesterol,;,green:,phospholipids,CM,是最大的脂蛋白,主要功能是运输外源性,TG,及,CE,在血液中代谢快,（二）,HDL,血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白,从肝外组织向肝脏运输,CHO,具有,抗动脉粥样硬化,作用,HDL,在,LCAT,、,apoAI,及,CETP,等的作用下，可将胆固醇从肝外组织转运到肝进行代谢。这种讲胆固醇从肝外组织向肝转运的过程，称为胆固醇的逆向转运。,Reference interval:,1.04 mmol/L(40 mg/dl),Clinical Significance:,HDL,防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈,负相关,慢性肝炎、肝硬化等,HDL,动脉粥样硬化,糖尿病、肾病综合征等,（三）,LDL,转运肝合成的内源性,CHO,与清道夫受体结合，被吞噬细胞摄取,促进动脉粥样硬化斑块形成,Reference interval:,120 mg/dl),Clinical Significance:,LDL,动脉粥样硬化危险因子,与冠心病发病呈正相关,遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等,LDL,甲亢、肝硬化、低脂饮食等,（四）,VLDL,主要运输内源性的,TG,（五）,LP(a),蛋白为,apo(a),和,apoB-100,，有促,CHO,沉积作用,与纤溶酶原有同源性,受性别、饮食、环境影响小,动脉粥样硬化和血栓形成的,独立危险因子,Reference interval:,0-300mg/L,Clinical Significance:,LP(a),早期识别动脉粥样硬化的危险性,与冠心病、中风密切相关,1,型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等,三、血清载脂蛋白,(apolipoprotein,apo),检测,Definition,：,脂蛋白中蛋白部分,apoA,、,apoB,、,apoC,、,apoE,、,apo(a),Clinical significance:,apoA(HDL,主要蛋白,),反映,HDL,水平,与动脉粥样硬化、冠心病,负,相关,，较,HDL,更灵敏,apoB(LDL,主要蛋白,),反映,LDL,水平,与动脉粥样硬化、冠心病,正,相关,，较,LDL,更灵敏,动脉粥样硬化危险因素,脂质：,TC,和,TG,载脂蛋白：,apoB,脂蛋白：,LDL-C,和,LP,（,a,）,抗动脉粥样硬化因子,载脂蛋白：,apoA1,脂蛋白：,HDL,C,常用血脂测定项目,Thanks for Your Attention,