尿液检查分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“肾”入理解 从尿开始,-,尿液检查分析,肾脏的解剖结构与生理概括,肾脏的解剖结构与生理概括,肾脏的解剖结构与生理概括,肾脏的解剖结构与生理概括,尿液的形成过程,尿液的形成过程,：,（,1,）肾小球的滤过作用,（,2,）肾小管和集合管的重吸收作用,（,3,）肾小管的分泌作用,尿液的形成过程,尿液的形成过程,尿液分析的目的,肾脏疾病的早期诊断,肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复发作，迁延难愈。,糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近,.,约的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来,因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近。,尿液分析的目的,泌尿系感染的诊断和治疗监测,尿感是一种很常见的疾病。,据欧洲透析和移植中心的材料统计,在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占,20,妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为,10,20,成年妇女,1,年内发生有症状的尿感者约,6,，以生育年龄的已婚妇女为最多见,在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿感的发生率为,2,，结婚后尿感的发病率增加可达,5,，以后随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到,70,岁时可达,10,可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。,尿液分析的目的,其他系疾病的诊断：,尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。,一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。,安全用药的监测：,可引起肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。,中毒及职业病的辅助诊断：,重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。,尿液标本的采集,一般情况尿液标本的采集,晨尿最好,中段尿,清洁尿,避开月经期,尿液标本的采集,特殊情况下尿液标本的采集,门急诊检查,随机尿,空腹和餐后尿,检测尿糖,细菌培养,导尿,检测蛋白或肌酐,24,小时尿,尿液标本的保存,尿液标本应及时送检，应在,2,小时内检测，时间太长会影响结果，留取,12,、,24,小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。,24,hr,尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取50,ml,送检，留尿后适当加入防腐剂。,尿液标本的保存,（一）防腐剂保存,37-40%甲醛溶液（0.5,ml/100ml,尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。,甲苯（0.5-1,ml/100ml,尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长,盐酸（10,ml/24hr,尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测,醋酸（10ml/24,hr,尿）：适用于醛固酮、5羟色胺测定。,（二）冷藏保存,最好,4,度保存，一般不宜加防腐剂。,尿液分析的范围,尿液分析包括：,理学分析（量、颜色、透明度、,PH,、,SG,等）,化学成分分析（蛋白、糖、,酮体、,亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等）,尿沉渣定量分析,(,红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等,),尿液,理学分析,-,尿量,1,、尿量,正常,1000ml-2000ml/24,小时,少尿,400ml/24,小时,无尿,100ml/24,小时,多尿,2500ml/24,小时,2500,ml,400ml,150mg/24h,肾小球滤过屏障,尿蛋白检测方法：,磺基水杨酸法：,原理是蛋白质处于,pH,略低于其等电点的溶液中蛋白带有正电荷，与磺硫酸的负电荷结合形成不溶性蛋白盐沉淀，这是一种比浊试验根据浊度以加号表示。比较灵敏，蛋白,50mg/L,即可呈现阳性。,试纸条法,原理是蛋白氨基酸与试纸中指示剂四溴酚兰或,四溴苯酚肽,酯的羟基置换，使指示剂由黄变为黄绿色或黄蓝色，颜色愈深表明蛋白质愈多，可以初估蛋白量。,加热醋酸法：,原理是加热使蛋白质变性凝固，加酸使尿液酸化利于蛋白沉淀并使析出的碱性盐类溶解，以浊度加号判断结果。,由于尿蛋白定性试验影响因素多，应连续监测三次，均有问题进一步做定量检查。,定性试验,试纸条法仪器检测的尿常规中，检测的蛋白尿仅对白蛋白敏感，对其他蛋白成分不敏感，特别是免疫球蛋白和轻链，若试纸条阴性或弱阳性，,24,小时尿蛋白也可能显示大量蛋白尿，表明存在非白蛋白成分的蛋白尿。,碱性尿（,ph8.0,）可呈假阳性反应。,反应模块,尿蛋白检测方法：,双缩尿比色法：,原理是,以钨酸沉淀尿中蛋白质，用双缩尿法进行定量测定。,定量试验：,丽春红,S,法,：,原理是尿标本中加入三氯醋酸和丽春红染料，形成蛋白染料复合物，离心沉淀，再加碱溶解沉淀物，然后比色测定，计算蛋白含量。,尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反映24,hr,尿蛋白排泌量比定性更客观。,参考值：尿定性试验阴性,定量试验0-80,mg/24h,定量试验：,白蛋白与肌酐比值（,ACR,）,24,小时尿蛋白定量会受尿液收集准确与否、被检对象活动状态等诸多因素影响，因此近年来检测晨起第一次尿或随意一次尿液中,白蛋白与肌酐比值（,ACR,）,替代,24,小时尿蛋白定量,.,ACR,比值,3.0g/g,或,3.5g/g,及,3.0g/24,小时或,3.5 g/24,小时及,0.2g/24,小时。,定量试验：,微量白蛋白,(,用于定性阴性）,放射免疫分析法：,这是一种双抗体检测技术，即应用已知放射标记的白蛋白置换尿中白蛋白，通过抗体免疫吸附将游离的白蛋白与抗体结合的白蛋白分开，尿标本中白蛋白浓度与放射活性成反比。,免疫浊度法：,根据尿标本中白蛋白与特异性抗体结合引起尿液混浊，经分光光度计检测其浊度，以吸光度测算白蛋白浓度。,定量试验：,微量白蛋白,微量白蛋白尿,是指用以上任何一种特殊方法检测,尿白蛋白排泄率达,20200ug/min,或尿白蛋白量,30300mg/24,小时或尿白蛋白,/,肌酐比值,2.5,25mg/mmol,（男）和,3.535mg/mmol,（女）。,是早期发现肾病最敏感、最可靠的,诊断指标,。,特殊蛋白测定,2,-,微球蛋白,：低分子量蛋白，临床定期检测监护重金属接触者的肾损伤,低分子量蛋白,视黄醇结合蛋白,：正常尿液中含量极低，上升提示肾小管重吸收功能障碍，可作为近端肾小管损伤的标记物,1,微球蛋白,：小分子蛋白，尿中比较稳定，作为肾小管性蛋白尿的标志，广泛用于评估近段肾小管损伤，其排泄率随肾小管上皮细胞恢复而下降。,特殊蛋白测定,中分子量蛋白,高分子量蛋白,转铁蛋白：,直径大小与白蛋白相似，所带负电荷较白蛋白少，肾小球滤过膜电荷屏障损伤时更易漏出。,免疫球蛋白（,Ig,）,G,和,M,:,原发性肾小球疾病表现为肾病综合征时，检测尿,IgM,和,IgG,较测蛋白总量对预测其临床缓解、肾功能和肾组织损伤程度更有意义，可作为判断预后的指标。,2-,巨球蛋,白,：正常情况下不能通过肾小球滤过膜，检测尿液中,2,-,巨球蛋白有助于肾小球损伤程度的了解。,特殊蛋白测定,N-,乙酰,-D,氨,基葡萄糖酐酶（,NAG,）,:,正常尿中含量极微，是肾小管损伤的标志物，上升见于接触药物或毒物致肾毒性损伤和各种肾小球疾病，尿,NAG,增加主要由于近段肾小管摄取大量蛋白，导致溶酶体活化损伤，也间接反映肾小球损伤。,本,-,周蛋白：,又称凝溶蛋白，在,pH,条件下加热至,40-60,时凝集沉淀，温度升至,100,沉淀溶解，再又重现沉淀。最好的检测方法是免疫电泳。本,-,周蛋白由异常增生的浆细胞产生和分泌，是免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，由肾小球滤过，近端小管重吸收，仅极少量从尿中排出，大量排出见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白白血病、肾淀粉样变性、淋巴瘤。,蛋白尿的分类,-,根据尿蛋白中是否存在大分子蛋白,选择性蛋白尿,：,测定尿中,IgG,和转铁蛋白，,IgG/,转铁蛋白,0.2,称为,非选择性蛋白尿,。,说明肾小管有严重的损伤，尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物质（,2,-,M）。,定量,4+1+,常见：主要是原发性肾小球疾病、也可见继发性肾小球疾病,选择性和非选择性不能作为肾小球疾病的病因诊断。,蛋白尿的分类,-,根据尿蛋白的量,轻度蛋白尿,：尿蛋白含量,0.5g/24h,可见肾小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热性疾病等,中度蛋白尿：,尿蛋白含量,0.5-3.5g/24h,，除急、慢性肾小球肾炎外，还见于高压肾动脉硬化，间质性肾炎。,重度蛋白尿：,尿蛋白含量,3.5g/24h,，见于肾病综合征。,蛋白尿的分类,-,根据尿蛋白的形成机制,1）生理性蛋白尿：,无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。一般在发热、剧烈运动后出现的一过性。,功能性蛋白尿（,functional proteinuria）：,体位性蛋白尿,（,postural/orthostatic proteinuria,）：,蛋白尿的分类,-,根据尿蛋白的形成机制,肾小球性蛋白尿,:,肾小管性蛋白尿,:,溢出性蛋白尿,:,组织性蛋白尿,:,假性蛋白尿,:,大、中分子量（白蛋白、免疫球蛋白）,小分子量（,1,和,2,微球蛋白）,异常、小分子量（血红蛋白、肌红蛋白、本,-,周蛋白）,炎症、肿瘤,阴道分泌物,2）病理性蛋白尿（,pathological proteinuria）：,各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病。,蛋白尿的分类,-,根据尿蛋白的形成机制,3,）特殊类型蛋白尿,-,直立性蛋白尿,指尿蛋白在直立时出现、平卧时消失，确定的方法是将,24,小时尿蛋白定量分为夜间,8,小时卧位及白天,16,小时非卧位的尿蛋白定量。若,24,小时尿蛋白定量,150mg,，而,8,小时卧位吧、尿蛋白定量,50mg,即可认定是,直立性蛋白尿,有人认为本病同直立性血尿一样，来自胡桃夹现象,尿液化学成分分析,-,尿糖,2,、尿糖,尿液中葡萄糖的含量取决于：,血糖浓度,肾糖阈,正常：定性（）,尿液化学成分分析,-,尿糖,尿糖（）,血糖升高：,摄入大量糖、内分泌疾病、,应激状态,肾糖阈降低：,肾小管疾病,假性糖尿：,还原物质,（阿司匹林,VitC,）,脂肪酸,乙酰辅酶,A,乙酰乙酰辅酶,A,甲戊二醛,COA,乙酰乙酸,丙酮,羟丁酸,尿液化学成分分析,-,酮体,3,、酮体：,乙酰乙酸,-,羟丁酸,丙酮,脂肪燃烧,正常：定性（,）,尿液化学成分分析,-,酮体,酮体（）,根本原因：血酮增加,糖尿病酮症酸中毒,妊娠剧烈呕吐,厌食症,尿液化学成分分析,-,亚硝酸盐,NIT,原理：,尿路感染时,一些肠杆菌科的细菌（大肠杆菌属，变形杆菌属）可将尿液中硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，临床上把,NIT,测定作为尿路感染的快速过筛试验,。,影响因素和临床意义：,饮食中的硝酸盐含量过低（少吃蔬菜，水果）；,尿液在膀胱中停留时间过短；,尿量过多；,感染细菌缺乏硝酸盐还原酶如葡萄球菌；,尿中,vitc,等还原物质浓度太高；,假阳性，由于标本放置时间过久未加防腐剂。,尿液化学成分分析,-,胆红素,BIL,原理：,直接胆红素在强酸性介质中与二氯苯胺重氮盐起偶联反应呈紫红色。,临床意义：,阻塞性和肝细胞性黄疸，血中结合胆红素（酯型）升高呈阳性；,溶血性黄疸，血中游离胆红素（非酯型）升高，与蛋白质结合不能通过肾呈阴性。故用于黄疸的诊断和鉴别诊断。,严重溶血性黄疸时，红细胞大量破坏的同时损坏肝细胞，酯型胆红素升高可呈阳性。,尿液化学成分分析,-,尿胆原,UBG,尿胆原,urobilinogen,是胆红素在肠道被细菌还原所产生，体内产生尿胆原的数量，反应了人体排泄胆汁到肠腔的功能,。,原理：,尿胆原与膜块中的对二氨基苯甲醛反应生成红色化合物。,临床意义：,-,病毒性肝炎时，可引起脾亢,红细胞溶血，肠内过多尿胆原吸收后不能充分处理，致尿胆原阳性。,-,完全梗阻性黄疸时，无胆汁进入肠道，肠内无尿胆原和胆红素，故尿胆原降低或消失。,-,肝细胞性黄疸时，肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原的能力减弱，因而有较多的尿胆原通过肝脏而随尿排出，尿中尿胆原为阳性。,尿沉渣定量分析,显微镜检查,准备工作：,新鲜尿液,10ml,离心沉淀,沉渣,1,滴于载玻片,低倍镜,高倍镜,计数,10,个视野,尿沉渣定量分析,-,细胞,1,、细胞：,红细胞：肉眼血尿、镜下血尿,白细胞：镜下脓尿,上皮细胞：泌尿系统上皮脱落,尿沉渣镜检红细胞3个,HP，,称为,镜下血尿,。多形性红细胞80 时，称肾小球源性血尿。,常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。,多形性红细胞,5,0,时，称非肾小球源性血尿，,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。,尿红细胞,高倍镜下红细胞,尿白细胞,正常参考值,离心尿沉渣白细胞数,5,个/高倍(HPF)。,临床意义,白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。,高倍镜下白细胞,临床意义：,少量上皮细胞意义不大；,大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如做上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。,尿上皮细胞（,SPC,）,尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞,，,近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞。,无染色,扁平上皮细胞（染色）,表面移行上皮细胞（染色）,深层移行上皮细胞（染色）,移行上皮细胞团块（染色）,炎症时,无染色,肾小管上皮细胞（染色）,管型,尿,定义：,尿中蛋白质在肾小管中凝结而成的聚合体，中间夹有细胞碎片,必要条件：,蛋白尿,肾小管有使尿浓缩和酸化的能力,肾实质病变的变性细胞分解崩解后，形成大小不等的颗粒，聚合于蛋白尿中浓缩而成。开始多为粗大颗粒，长时间后碎化成细颗粒。继续演化为腊样管型。,可见于健康人,透明管型,提示肾小球病变,红细胞管型,提示肾实质感染,白细胞管型,提示肾小管病变,肾小管上皮管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,蜡样管型,脂肪管型,尿,结晶,形成因素：,物质的浓度、当时的温度、尿液酸碱度,尿酸氨结晶,磷酸氨镁盐结晶,胆固醇结晶,胱氨酸结晶,胆红素结晶,DHA,结晶,正确留取尿标本，及时进行检测是保证尿分析质量的先决条件,谢谢,！,