化疗的副作用及其处理方法(1).pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,3/12/2015,#,化疗药物引起的消化系统的副作用及其处,理方法。,最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。,很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。恶心,呕吐是抗肿瘤中的一个重要而常见的并发症，几,乎所有的化疗药有致吐潜能。,化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：,立即呕吐：使用化疗后,24,小时以内发生的,呕吐；延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5,7,天所发生的呕吐；先期呕吐：是指病人在第,一个周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次,化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。,控制呕吐的药物按其机制可分为：,多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、,氯丙嗪；5-HT3,受体拮抗剂：如司琼类；抗,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,组胺药：如苯海拉明；糖皮质激素：如地塞米,松；抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲,孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲,不振有较好的效果。,在临床上医生常在用化疗之前预防性的先,用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样安,排后。病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控,制不理想，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一,个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据,说效果不错。,若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和,酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。,化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。,化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌,损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副作用,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,一般发生在化疗的,5-6,日后,病人先感觉唇舌麻,木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3,日后了出现,溃疡,通常在停药,1,周内可逐渐愈合,严重的口腔,溃疡可持续,1,个月左右。,引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿,糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口腔粘膜,炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口,腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮,水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用,对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性,食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、,虾等。,每日,3,次用庆大霉素漱口液（庆大霉素,24,万单位加,500,毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵,贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔,12,小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡,类散轻轻涂抹在溃疡处。,如果口腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予,以,2丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人,机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉,菌感染，表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小,点，这时可予,24碳酸氢钠含漱剂（小苏打,水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制,霉茵素片50万单位含服，每日三次，局部可用1,甲紫（龙胆紫）外涂。,若病情发展至严重感染，病人出现发热等全,身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并,取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验，,确定是何种病原菌的感染，然后给予相应的，尽,早应用敏感抗生素以控制病情。,关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,疡，对病人有以下的几点建议。,1)在开始化学之前，先到牙科医师那检查牙,齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括,至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。,2)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的,牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打,成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。,3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分,的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡,的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是,否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。,4)多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃,疡处。,5)选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软,性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食,等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。,6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤,口而造成疼痛。,7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物,变软一点再吃。,每天吃复合唯生素,B,也可以预防在化疗时产,生口腔溃疡！,今天想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。,化疗药物所致腹泻程度，世界卫生组织规定,轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻；中度为虽,然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不需要；,重度为病人由于腹泻已不能耐受，需要立即给予。,最常引起腹泻的化疗药物有,5-氟尿嘧啶类（包括,优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达），氨甲喋呤，,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,阿霉素，阿糖胞苷和顺铂等，尤其是当药物剂量,提高时，更容易发生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量,或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。,病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医,师联系。医师应该根据腹泻程度，大便性质，尤,其注意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗,药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以及病人的,具体情况等综合考虑，做出是否需要停止化疗以,及给予对症支持等决定。,你也可以尝试以下办法来控制腹泻：,*少吃多餐。,*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。,含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、,干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相,反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮,的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。,*避免用咖啡、茶、酒和甜食。,*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。,*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不,要食用。,*除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，,如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。,*多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝,牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把,它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。,便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些,人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养,量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天,以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血,球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。,你可以尝试以下办法来解决便秘：,*多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见,效。,*多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、,麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。,*做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有,帮助。增加活动量之前，记住同医生商量。,化疗药物对皮肤、头发的损伤。,脱发是多种药物的常见副作用，如阿霉素、,鬼臼乙叉甙等，它会给病人的心理（特别是年轻,女性）带来不良影响。很多病人担心头发不生长,了怎么办？,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,对于这个问题，我们首先来说说头发的构造：,正常人体的头发包括二部分，其一是位于头,皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的,部分叫毛根。毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是,毛发生长、发育、营养的部分。正常人的头发是,呈周期性的生长和停止生长的。生长期,3-4,年，,在这期间，头发从毛囊长出，增长并从中得到营,养。之后，大约经历,3,个月的停止生长期后，头,发自然脱落。只不过人体全部头发或互相邻近的,头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发,随时有脱落和生长，但脱落的头发数量并不多，,这是生理现象。,多数化疗药物在肿瘤的同时，往往对头皮内,的毛囊细胞有损伤作用，在病人身上表现为不同,程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发,为只有少量头发脱落；比较重的脱发指头发全部,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,脱落，停止化疗一定时间后，头发重新长出；中,度脱发则介于上述二种之间；有些药物（如紫杉,醇）或长期化疗时可以引起严重脱发，即头发全,部脱落；有时停止化疗以后也不能重新长出，这,种情况在化疗过程中极少见到。,一般情况下，脱发常在用药后,12,周发生，,在,2,月内达到最显著，化疗后脱发为可逆性，通,常在停止化疗后,13,月毛发开始再生。有时重,新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等,变化。并非所有的化疗药物都会引起脱发，脱发,程度也不完全一样。,最常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，,柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲,喋呤、足叶乙甙、氟尿嘧啶，长春花碱，长春,花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物常可引起部分,头发或全部头发脱落。其次有顺铂、长春新碱、,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物，可引起少,量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不,仅与药物种类有关，还与药物的剂量有关，每次,给药剂量越大，脱发越重。联合几种药物化疗比,单用一种药物的脱发重。,化疗药物所致脱发常开始于给药后的,24,周，先发生在头顶部的头发，逐渐向四周发展。,在上了年纪的病人，原有的白发并不一定脱落。,一般在病人停止化疗,13,个月头发能完全重新,长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时,给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，,以减少药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很,明显。,化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不,良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像改,变。这对那些关心自己形像的病人来说可能会有,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,一定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后，,头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过,配带假发矫正，所以，即将要接受化疗或正在化,疗的病人，对化疗药物所致脱发一定要有正确认,识，避免由于认识不够所带来的恐惧心理，以坦,然、愉快的心理接受，有利于疾病康复。,化疗药物对静脉点滴部位的损伤及其处理。,也就是通常说的化疗时血管损伤。化疗药物在杀,死癌细胞的同时，对静脉通道有肯定的损伤作用。,因此化疗中正确保护静脉血管尤为重要。药物渗,漏是引起血管损伤的主要原因，处理不当，轻者,局部红肿疼痛，重者剧烈刺痛，引起局部溃疡，,不能自愈达,23,个月，引起周围组织坏死，造,成功能障碍。,化疗药物在注射的局部容易出现下面三种,反应：,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,药物局部反应,（1）栓塞性静脉炎：有些药物由表浅静脉,给药时，常可引起静脉炎，表现为静脉部位疼痛、,发红，沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞。,（2）局部组织坏死：当刺激性强的药物外,渗入皮下，可表现训轻度红斑、局部不适或疼痛、,组织坏死和皮肤溃疡等。,（3）色素沉着：,BUS,（马利兰）、,CTX、,DTIC、,ADM、5FU、PYM、BLM,易引起色素沉着和皮炎，其,中,5FU,可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外,皮肤色素明显加重或见红斑，CTX,和,BLM,可引起,甲床色素沉着和指甲变形，,在临床上容易引起血管损伤的药物主要有：,1.表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等,可引起局部组织坏死。,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,2.足叶乙甙、卡氮芥等可引起局部灼伤或,轻度炎症。,3.环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽,醌、门冬酰氨、顺铂等刺激性不明显。,对于不能肌肉注射、皮下注射的化疗药物在,临床使用中都要引起护理人员重视。,化疗药物渗漏的原因：,1.药物因素：与药物的,pH,值，药物的渗透,压，药物的浓度有关。,2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使,血管脆性增加。,3.操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏,出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全,进入血管。针尖的固定方法是整个静脉输液过程,中的一个重要环节，固定不当可引起针尖滚动、,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,滑脱、针尖刺痛等。其失败主要原因为粘贴胶布,手法不当。,只要引起足够的重视，在预防中做足功夫，,化疗引起的血管损伤是能够减轻到最低的。,预防措施：,1血管选择：根据药物选择血管，对容易,引起局部灼伤坏死的药物，不宜选手足背小血管。,应避开肌腱、神经关节部位。一般不宜采用下肢,静脉注药。长期化疗病人应根据化疗方案，计算,静脉使用次数，制定计划。交替使用，使化疗造,成的损伤有一定修复时间。原则上要求爱护病人,每一条血管。注意保护大静脉血管。,2选择针头：根据化疗药物的浓度滴速，,结合患者静脉情况选择合适针头。过粗穿刺难度,大，易损伤静脉血管，过细针管易阻塞，达不到,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,效果。,3提高专业技术：负责化疗输注的护士应,掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。对,一些新药物必须详细阅读说明书。穿刺技术熟练，,提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。,在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断,（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保,安全时方可注入化疗药物。,4化疗时有效保护静脉：,1)切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周,围组织损伤。,2)应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏,后再注入化疗药。,3)化疗过程中护士应加强巡视病房，随时观,察回血情况，局部有无疼痛，及时排除故障。应,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,向病人及家属讲解渗漏的危害性，如病人感觉轻,微疼痛或液体输入不畅等立即通知护士。当病人,感觉注射部位疼痛并加剧时或局部肿胀，即使回,血良好亦禁止继续输注。,4)病人取合适体位，使之身心处于最佳状态。,5)注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余,药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。,达到保护静脉血管的目的。,6)拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管,走向拔针，再迅速压迫,3,分钟。抬高该肢体，防,止针孔渗血渗药液，刺激局部。同时嘱病人活动,肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。,在化疗过程中发生了药物渗漏该如何来急,救处理呢？,（1）当病人感觉注射部位疼痛且注药后加,重或局部有肿胀时，应停止注药。禁止因有回血,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,仍然继续注药。,（2）注药中发现药物渗漏时，不要将针立,即拔出，应当将针头内药物抽吸出来，然后用生,理盐水,5-10ml,推入，局部肿胀虽然比原先加重，,但可冲淡局部组织及血管的药物浓度，减轻对局,部刺激。,（3）渗漏部位用冰袋冷敷,24,小时，而后涂,以,1%氢化考的松霜，用无菌纱布包扎，每日涂药,2,次，直至红斑消退。禁止热敷，防止引起水疱,及破溃而促进坏死发生。,（4）氮芥类药物不慎渗出时，可用生理盐,水注入局部皮下，以稀释药物，降低毒性，丝裂,霉素外渗时，可用维生素,C50mg/ml,湿敷，起解,毒作用，长春新碱或阿霉素外渗时，可用,2%-4%,碳酸氢钠湿敷，可起到局部化学沉淀的作用，局,部肿胀明显者，则用,33%硫酸镁湿敷，严重者可,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,皮下注射氟美松或氢化考的松，因为皮质类固醇,激素可通过阻止嗜中性白细胞及大单核细胞进,入血液而减轻炎症反应。,细胞毒性抗肿瘤药物如顺铂、卡铂、甲氨蝶,呤、博来霉素等。该类药物中顺铂主要损伤耳蜗,的外毛细胞，可产生不可逆的耳聋及短暂或持久,的耳鸣，但顺铂诱发的前庭毒性较为少见。环磷,酰胺可引起持久性耳聋，甲氨蝶呤、卡铂则具有,耳蜗、前庭毒性。这些药物所致的耳聋，部分可,恢复。,药物性耳聋的发生，一方面归咎于药物，但,并非所有使用耳毒性药物的人都会发生听力损,害。除了药物的因素外还与下列的因素有关：,1.遗传易感性,2.用药剂量、时间：顺铂的耳毒性一般与用,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,药的剂量有关，大剂量及反复用药时更容易出现。,3.联合用药：如果两种或两种以上的耳毒性,药物联合使用，发生中毒的几率高。如顺铂使用,时，不能和呋塞米联合运用。,4.给药途径：椎管内给药最危险，其次为静,脉和肌肉注射。,5.年龄及机体状况：资料表明，幼儿、孕妇,及老人较常人具有更高的药物耳毒性风险。绝大,多数耳毒性药物经肾脏排泄，肾功能不良或在用,药过程中肾功能受到损害，药物的排泄发生障碍，,可因药物蓄积而发生耳毒作用。,针对上述这些原因，在使用顺铂前，首先要,了解家族史，看家族中是否存在耳毒性药物易感,者的病史。其次耳毒性药物的用量应严格根据患,者体重确定。就顺铂而言，在使用顺铂时需要进,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,行水化利尿处理。这样来保护肾功能、加快药物,的代谢。从而达到预防和减轻耳毒性的目的。最,后患者在使用耳毒性药物期间，每天应注意有无,耳胀满感、耳鸣、眩晕、听力下降、平衡失调、,手足或口唇麻木等症状。一旦发生应立即停药，,并使用神经营养药、能量制剂、血管扩张剂、脑,代谢促进剂等进行对抗。,当因为白细胞（粒细胞）减少引起的发热的,处理注意事项：,一、预防感染：应采取措施减少由外源性微,生物引起感染的危险性：,1.医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉,感染,2.病人应避免接触花、其它植物、动物及其,排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病（如,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等）人群。减,少不必要的探视。到人多的地方戴好口罩。,3.病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮,食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便,后会阴部清洁。,4.预防皮肤和粘膜的创伤，正确处理伤口。,5.酌情使用抗生素预防感染。,二、发热时的处理。,1.仔细检查以尽可能发现感染灶或感染来,源。,2.常规进行尿培养、血培养、中心静脉置管,或可疑感染部位的培养。当体温超过,38.5,时，抽血做血培养+药敏。,3.拍摄胸片，每天或隔天检查血常规。,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,4.经验性应用广谱抗生素，并根据药敏试验,结果即使调整抗生素。,5.一般不主张输注白细胞，而是应用集落刺,激因子，只有当中性粒细胞小于,0.5*109/L、化,疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍者，并有合并严重的,感染且广谱抗生素无效时，才考虑输注浓缩白细,胞。,奥沙利铂这个铂类药物有一个特别的副作,用即周围觉神经病变。这类病变可自行恢复而无,后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉,异常可在休息期减轻，但在累积剂量大于,800mg/m2(6,个周期)时，有可能导致永久觉异常,和功能障碍。,在终止后数月之内，3/4,以上病人的神经毒,性可减轻或消失。当感觉异常在两个疗程中间持,续存在，疼痛觉异常和/或功能障碍开始出现时，,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,本品给药量应减少,25(或,100mg/m2)，如果在,调整剂量之后症状仍持续存在或加重，应停止。,在症状完全或部分消失之后，仍有可能全量或减,量使用，应根据医师的判断做出决定。,对于这类周围觉神经病变没有比较好的处,理方法。不能接触冷的东西。可以吃一些含维生,素,B,族的食物，因为维生素,B1,B6,B12,都有营养,神经的功能。,维生素,B1：向日葵籽、小麦胚芽、啤酒酵母、,西瓜、豌豆、芦笋；谷类、豆类、硬果类；猪肉、,心肝肾协助碳水化合物的代谢，能量的生成，维,持正常的神经功能。,维生素,B6：广泛存在于各种食物如肉类、鱼,类、禽类、豆类、全谷类食物以及蔬果中协助食,物中能量的释放，参与脂肪的代谢，参与红细胞、,激素的合成，是蛋白质、神经系统、免疫系统功,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,能正常发挥的基础。,维生素,B12：肉类、鱼类、禽类、贝类、奶、,蛋、奶酪是正常生长的必需物质，参与红细胞的,生成，是碳水化合物、脂肪、某些蛋白质代谢过,程中所必需的，协助维持正常的神经系统，是,DNA,合成所必需。,今天介绍下出血性膀胱炎这个在肿瘤中比,较常见的副作用。,出血性膀胱炎（hemorrhagiystisis,HC）一,般是指膀胱内的急性或慢性弥漫性出血，多由抗,癌药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起,的放射性损伤等所致，与继发于泌尿系细菌感染、,结石及肿瘤等的膀胱出血无关，是肿瘤患者在接,受抗癌过程中较常见的并发症。,一、容易引起出血性膀胱炎的化疗药物有：,1.环磷酰胺，异环磷酰胺该类药物通常在静,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,脉给药（尤其是大剂量给药）后早期发生，而口,服药后通常几周后才发生膀胱炎。,2.噻替哌（TSPA），阿霉素，丝裂霉素，在,进行膀胱灌注化疗时容易引起出血性膀胱炎。噻,替哌灌注后的膀胱炎发生率为,2-49，其中,1/3,患者发生血尿；阿霉素引起膀胱炎的发生率,为,26-50%；丝裂霉素引起膀胱炎的发生率为,6-33%，其中,1/3,患者出现显微镜下血尿。,二、盆腔放疗也容易引起出血性膀胱炎：,放射性膀胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、,直肠癌和宫颈癌放射后。血尿可突然发生，也可,迁延成为慢性，最终导致膀胱纤维化。盆腔全量,放疗约有,20的患者膀胱受累，血尿可以轻度，,也可非常严重，可发生于完成放疗数月或,10,余,年以后，其发生与年龄、放疗前分期（FIGO），,传统腔内及后装的腔内放疗无明显关系，而与肿,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,瘤局部情况有关。,出血性膀胱炎的症状有：血尿是出血性膀胱,炎的典型临床表现，可分为以下两类：,(1)突发性血尿：血尿突然发生，并伴有尿,频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，严重者有伴有贫,血症状。膀胱镜检查可见膀胱容积变小，粘膜充,血、水肿、溃烂或变薄，血管壁变脆，部分患者,可见出血部位。,(2)顽固性血尿：反复发作性血尿，或血尿,持续，经久不愈。并常伴有尿频、尿急、尿痛等,症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块，或阻,塞输尿管口，引起急性或慢性尿潴留梗阻等。膀,胱镜检查可见膀胱容积缩小，膀胱挛缩，膀胱壁,弹性消失，粘膜充血水肿，溃疡坏死或血管扩张,出血。,出血性膀胱炎按时间分为急性和迟发性，急,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,性多发生在预处理后,4,周以内，迟发性多在预处,理,4,周后出现。按病程分为短暂性和持续性（出,血性膀胱炎7,天）。,如何来诊断出血性膀胱炎？,诊断依据：（1）有轻重不等的无菌性血尿，,肉眼血尿或机检50,个/ul,的镜下血尿；,（2）伴有轻重不等的尿频、尿急、尿痛、,排尿不畅等症状；尿痛明显时严重者甚至,10,余,分钟一次,（3）尿细菌和真菌培养均阴性。,膀胱镜检查及活检：是诊断出血性膀胱炎的,重要方法。膀胱容积缩小，膀胱挛缩，膀胱壁弹,性消失；弥漫性粘膜充血水肿、出血、淤血、变,薄溃烂或溃疡坏死；粘膜程度不一的片状脱落；,血管壁变脆、血管扩张出血，部分患者可见出血,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,部位。,对于出血性膀胱炎，困难，主要以预防为主。,如果化疗方案中有环磷酰胺；异环磷酰胺等药物，,一定要引起足够的重视，化疗期间可以通过水化、,碱化尿液来减轻药物对膀胱的损伤。一定要督促,患者多喝水，饮水量起码在,2500ml,左右。此外，,化疗前后一定要做尿常规查是否有血尿存在。,今天介绍下化疗药物引起的肾脏毒性以及,处理方法。,许多抗肿瘤药物及其代谢物以肾脏排出体,外，所以肾脏容易受到损害，可在用药时即刻发,生，也可在长期应用中或停药后延迟发生。容易,发生肾毒性的药物有顺铂、大剂量甲氨喋呤和链,脲霉素。长期应用容易发生肾毒性的有丝裂霉素、,亚硝脲类。,顺铂的肾毒性最为突出，肾脏毒性是此药的,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞的,变性、坏死、间质水肿，临床表现为用药后,3,14,天血肌酐升高，剂量低于,100mg/m2,通常很少,引起肾损害，但是超过,100mg/m2,则需要水化。,常规剂量的甲氨喋呤,MTX,很少引起肾毒性，,在大剂量用药时，其原形及代谢物可沉积于肾小,管而产生急性肾毒性，故在用大剂量,MTX,期间应,给予碱化尿液用水化。,丝裂霉素的肾毒性低于顺铂，临床上可表现,为缓慢发展的血肌酐升高或暴发性微血管病溶,血性贫血（MAHA），其发生与药物的累积剂量有,关，有报告丝裂霉素的累积量超过,70mg/m2,时，,MAHA,的发生率可高达,25%-30%。,MAHA,临床表现为,严重的溶血性贫血，1-2,周后出现肾功能障碍，,输血可促发或加重,MAHA，所以丝裂霉素给药时应,避免或尽量减少输血。,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,对于化疗药物造成的肾脏毒性，我们该如何,来面对呢？化疗药物可能会有肾脏毒性，医生会,根据不同的药物给予不同的处理，在化疗时病员,朋友应该注意：,1.多饮水，保证尿量充足，加速药物的排出；,2.清淡饮食，避免大量进食肉类等酸性食物；,3.观察尿量变化，出现尿量减少甚至无尿时,及时告知医护人员；,4.避免合并使用肾毒性药物，合并用药一定,要告知医生。,5.化疗前后请一定复查肾功能，注意肌酐、,尿素氮的变化。,化疗药物引起的心脏毒性。,导致心脏毒性的药物主要是蒽环类药物（阿,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,霉素、柔红霉素），这类药物可引起充血性心力,衰竭性心肌病。心电图改变：心律失常、心包炎、,心肌缺血和心肌梗死。阿霉素对心脏的毒性与剂,量有关，当总剂量大于,550mg/m2,时，心脏毒性,明显增加。大剂量氟尿嘧啶可诱发心肌缺血，表,现为心绞痛。大剂量甲氨蝶呤也可引起心电图改,变。,着重介绍下阿霉素引起的心脏毒性。阿霉素,所致心脏毒性表现为急性心脏毒性和慢性心肌,病变两类。前者以窦性心动过速、心电图,ST,段,和,T,波异常改变为主要变化，后者表现为不可逆,充血性心力衰竭。无论是急性还是慢性毒性反应，,都可使得病人感到心悸、胸闷、气短、呼吸困难，,重者可有生命危险。所以，在使用阿霉素化疗期,间，必须加强防范和监测，以预防及减轻心脏毒,性。,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,具体措施建议如下：,1.严格掌握适应症：儿童、老年人或心电图,有异常者应慎用阿霉素，必须使用时从较小剂量,开始，并在总剂量上酌情减量。凡患有心脏疾患,如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。,2.严格掌握药物剂量：急性心脏毒性多为一,过性，很快消失，但与剂量无关。慢性心脏毒性,则为不可逆性，与剂量大小呈正比，特别是在累,积量超过,500,毫克米,2,时易发。故应将阿奇霉,素累积量限制在,400,毫克米,2,以内，以求安全。,3.讲究给药方法：最好从莫菲氏管缓慢滴注，,不可求快。如果从针头处推注，则应注意推注的,速度、压力等均匀一致，以免患者血管疼痛，引,起紧张、痛苦，增加心脏负担。,4.预防性给药保护心肌：化疗时可同时服用,维生素,E,或同时辅以能量合剂、氨基酸、丹参等,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,心肌营养及保护药物，以减轻阿霉素的心脏毒性。,5.注意给药期间的心脏监测：可分别在用药,前、用药后各做,1,次心电图，以便早期发现药物,对心脏的毒性作用。,6.在用药中要定期监测脉搏或心率，并注意,观察有无胸闷、气短、心动过速、心搏不齐症状，,必要时给予氧气吸入并采取半坐卧位，以改善症,状，维持，严重者应及时停药。,化疗药物引起的呼吸系统的损伤。,引起肺损伤的抗癌药物种类繁多，目前已涉,及每一类化疗药物，如博莱霉素、丝裂霉素、马,利兰、甲氨喋呤等等。抗癌药物引起的肺损害按,病变性质主要可分为以下二类：,1肺嗜酸细胞浸润综合征（PIE）属于过敏,反应，表现为弥漫性间质性肺炎，末梢血嗜酸细,胞增多的急性肺部损害。临床常见于博莱霉素、,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,甲氨喋呤和甲基苄肼。患者在用药数小时至数日,内出现急性发作，一般表现为急性呼吸困难、不,明原因的干咳和发热。化验检查可见周围血嗜酸,细胞增多，X,线表现为两肺间质浸润，大多数表,现为双侧弥漫性斑点状病变，呈外向性分布。一,般预后尚可，停止化疗和给予糖皮质激素及抗过,敏药后可迅速消退。,2间质性肺炎、肺纤维化表现为进行性活,动后呼吸困难、干咳、疲劳和不适。预后较差，,且停药后症状呈进行性不可逆者较多。临床上多,见，几乎见于所有导致肺损害的抗癌药物。,（1）博莱霉素是引起慢性肺损害的主要药,物，发生率,2%-40%，其发生率与下列因素密切相,关：,A.剂量超过,450-500mg,以上者肺损害发生率,明显上升；,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,B.年龄70,岁；,C.6,个月内曾用过博莱霉素，再次给药；,D.放疗、氧疗、肾衰可加重本药的肺损伤。,临床表现上可分为急性型和慢性型。慢性型,多在停药后,3-6,月发病，主要表现为间质性肺炎、,肺纤维化。诊断本病后应立即停用博莱霉素。包,括肾上腺糖皮质激素和氯喹等纤维母细胞抑制,剂、中药活血化瘀和软坚化结药。,（2）甲氨喋呤引起肺损害的发生率可达,3-8%，多属于过敏性。其发生与剂量、年龄、持,续时间和基础疾病并无明显关系。包括停用该药,和应用糖皮质激素，预后较好，死亡率达,1%。,（3）马利兰平均,4%发生肺损害（间质性肺,炎），即马利兰肺。马利兰与放疗或其它药物,合并可增加肺毒性的发生率和加重肺毒性表现，,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,一般发生在期,6,周-120,个月不等，发病隐袭，表,什么是不孕不育？如何发生的？,一些化疗药物能够导致不孕或不育。对于女,性，化疗可以损伤卵巢。导致健康的卵子数目减,少，也可降低其分泌的激素，进而引起过早的闭,经，最终导致不孕。对于男性，化疗可以损伤精,细胞，因为其生长和分裂很快。由于化疗可降低,精细胞数目，致使精子运动减弱或引起其他损伤，,导致不育。,是否出现不孕不育主要取决于你所采用的,化疗药，你的年龄和其他身体健康状况。不孕不,育可以是永久性的。,处理办法：,注意：在化疗开始前，告知医生你是否打算,将来生育,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,对于女性，应告知医生以下问题：,是否打算怀孕告知医生后，医生可能会告诉,你如何保存卵子，以便在化疗结束后利用，或指,示你生殖专家。,计划生育在化疗期间一定不能怀孕。化疗药,可以损害胎儿，尤其在怀孕的前三个月。如果你,未闭经，医生如何控制生育，如何避免怀孕。,怀孕如果你在月经间期，最好化疗前行早孕,检查。如果已怀孕，医生会和你商量下一步处理,方案。,注意：化疗药可以导致生殖缺陷，因此在化,疗期间不要怀孕,对于男性，应告知医生以下问题：,是否想要孩子告知医生这些，医生可能会告,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,诉你如何保存精子以便在化疗后利用，或指示你,生殖专家。,计划生育化疗期间应该避免让你的配偶怀,孕。化疗药能够破坏精子导致生殖缺陷。现为干,咳、体重减轻和呼吸困难。预后差，诊断后平均,存活期,5,个月。,2dw0f6c7b 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