传染病之伤寒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,传染病,Infective diseases,伤寒病,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,消化道传染病,学习要点,传染源：病人与带菌者,传播途径：水与食物的污染，粪,口途径,发病机制,:,病原体肠道肠道症状,血液全身症状,病理学诊断,:,肠道部位特征性溃疡病变性质,伤寒病,Typhoid Fever,由伤寒杆菌引起的,急性,肠道,传染病,病变特征,：全身单核巨噬细胞系统,增生,回肠末段,淋巴组织病变最明显,临床特征,稽留高热 神志淡漠,相对缓脉 肝脾肿大,皮肤玫瑰疹 中性粒,C,和嗜酸性,C,少,P333,稽留热,体温恒定地维持在,39-40,o,C,以上的高水平，达数天或数周，,24h,内体温波动范围不超过,1,o,C,，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,一、病因,致病菌,:,伤寒杆菌（沙门菌属），,G,（,-,）,菌体,“,O,”,抗原,鞭毛,“,H,”,抗原,表面,“,Vi,”,抗原,致病因素,:,菌体裂解释放,内毒素,无荚膜，无芽胞，,有鞭毛,肥达氏反应,-,临床辅助诊断意义,一、病因,传染源：,伤寒患者或带菌者,传播途径：,细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇为媒介,污染食品,经口入消化道而感染,人群易感性：,普遍易感,，病后免疫力比较稳固，很少再感染。,一般以,儿童及青壮年患者多见,。,全年均可发病，以夏秋两季最多。,二、发病机制,伤寒杆菌,(,病人或带菌者,),经口,(,回肠末段,),小肠粘膜,集合、孤立淋巴小结,(,致敏,),血液,胸导管肠系膜淋巴结,菌血症,单核巨噬,C,系统,C,吞噬并繁殖,胆囊,内繁殖,菌和毒素入血,败血症,变态反应,潜伏期,(10,天,),再次入肠,持续高热、相对缓脉、玫瑰疹,坏死、溃疡,肝、脾、淋巴结肿大,发病机制中的要点,已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触,伤寒,杆菌,发生坏死溃疡,溃疡形态应有何特点,?,集,合,淋,巴,小,结,孤立淋巴小结,正常回肠末段模式图,三、病变,性质,:,急性增生性炎,全身单核,巨,噬细胞系统的,巨噬细胞增生,吞噬,伤寒杆菌,、,RBC,淋巴细胞、坏死细胞碎片,伤寒细胞,聚集成团,伤寒小结,伤,寒,细,胞,巨,噬,细,胞,伤,寒,小,结,(,伤寒肉芽肿,),诊断意义,伤 寒 肉 芽 肿,伤寒细胞,吞噬,伤寒杆菌,、,RBC,、淋巴细胞、坏死细胞碎片的,巨噬细胞,伤寒小结,伤寒细胞聚集成团，形成小结节,病灶无中性粒细胞浸润,伤寒细胞,吞噬,伤寒杆菌,、,RBC,、淋巴细胞、坏死细胞碎片的,巨噬细胞,伤寒小结,伤寒细胞聚集成团，形,成小结节,病灶无中性粒细胞浸润,伤寒小结,伤寒细胞,伤寒小结,-,伤寒细胞,聚集成团，,形成小结节,肠道病变,部位,:,最常见于,回肠末段集合和孤立淋巴小结,典型病变过程分,4,期,髓样肿胀期,W1,(,第,1,周,),坏死期,W2,溃疡期,W3,愈合期,W4,临床：体温呈梯形变化。,粪便菌培养：第,2,周起（,+,），第,3-5,周阳性率,85%,。,三、病变,食欲减退、腹部不适、,腹胀、便秘或腹泻,及右下腹轻压痛,回肠下段淋巴组织,以集合淋巴小结最为典型,圆形或椭圆形,脑回样隆起,凸出于粘膜表面,灰红色，质软,髓样肿胀期,(,第,1,周,),正常,髓样肿胀期,镜下：肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿，粘液分泌,坏死期,(,第,2,周,),髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死,坏死期,髓样肿胀期,变态反应,中央缺血,溃疡期,(,第,3,周,),坏死肠粘膜脱落溃疡,边缘隆起，底部不平,长轴与肠的长轴平行,（集合淋巴小结）,小而圆,（孤立淋巴小结）,溃疡较深 穿孔、出血,坏死期 溃疡期,镜下：可见溃疡，坏死物，伤寒小结,肠穿孔,溃疡一般深达粘膜下层,重者达肌层或浆膜层，甚至穿透浆膜穿孔。,愈合期,(,第,4,周,),愈合期,溃疡期,肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生,愈合,较大病灶,瘢痕修复（不易致肠狭窄）,典型病变过程分,4,期,髓样肿胀期,(,第,1,周,),灰红、质软、脑回状,以,集合淋巴小结最明显,坏死期,(,第,2,周,),肿胀淋巴,小,结,中心,坏死,溃疡期,(,第,3,周,),椭圆形，边缘隆起，底不平，,溃疡长轴与肠道长轴,平行,愈合期,(,第,4,周,),溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生,正常,愈合期,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期,淋巴组织增生,肿胀似脑回状,变态反应,中央缺血,溃疡长轴与,肠道长轴平行,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期,淋巴组织增生,肿胀似脑回状,变态反应,中央缺血,溃疡长轴与,肠道长轴平行,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期,其它单核巨噬细胞系统病变,肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓,大体,:,组织,/,器官体积增大,镜下,:,伤寒小结和灶性坏死,三、病变,其它脏器病变,胆囊,:,细菌（,+,）炎症轻,肌肉,:,膈肌、腹直肌和股内收肌常发生,凝固性坏死,（亦称蜡样变性）,肾脏,:,肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎,尿培养第,3-4,周阳性率,25%,心肌,:,水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎,皮肤,:,皮肤,Cap,细菌栓塞玫瑰疹,相对缓脉,三、病变,带菌者,肌痛和皮肤知觉过敏,相对缓脉,发热时心率加快，体温每上升,1,o,C,，心率约增加,18,次,/min,。心率的增加落后于体温的上升称相对缓脉,玫瑰疹,直径,2,4mm,淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤,四、临床病理联系,体温：升高至,40,肥达氏反应：,无特异性，只具辅助诊断意义,2W,开始出现阳性，可持续数月,抗,O,抗体凝集效价,180,或以上,抗,H,抗体凝集效价,1160,或以上,血、粪、骨髓细菌培养,第,12w,血、骨髓培养（,+,）,败血症,第,34w,粪培养（,+,）,肠粘膜溃疡形成，坏死物脱落,肥达氏反应,血培养：,病程第,1,一,2,周的阳性率最高,(80,一,90,),粪便菌培养：,第,2,周起（,+,），第,3-4,周阳性率较高,四、临床病理联系,伤寒杆菌,菌血症 胆囊内繁殖,单核巨噬,C,系统,C,吞噬并繁殖,伤寒小结,败血症,肝、脾、淋巴结肿大,骨髓造血,中性粒,C,稽留高热 神志淡漠,心肌变质中毒性心肌炎,相对缓脉,皮肤,Cap,细菌栓塞,皮肤玫瑰疹,肠粘膜坏死、脱落及溃疡,随胆汁进入肠道,食欲减退、腹胀、便秘或腹泻,粪便细菌培养,(+),血培养细菌培养,(+),结局和并发症,结局：,一般,4-5,周可痊愈。,败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因,并发症：,肠出血 出血性休克，,肠穿孔 弥漫性腹膜炎,支气管肺炎,其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染,肠伤寒,溃疡形成的原因,?,病理学诊断肠伤寒的依据,?,溃疡形成后,可能出现的后果有哪些,?,肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同,?,肠伤寒 肠结核,部位,回肠下段 回盲部,病变,增生性炎 增生为主,溃疡型、增殖型,肉眼,边缘高起 边缘鼠咬状,与淋巴组织分布相似,长轴与肠长轴平行 长轴与肠长轴垂直,镜下,伤寒肉芽肿 结核结节,症状,发病机制中的要点,肠道病变中最常见部位？,肠伤寒中黏膜坏死的原因？,伤寒杆菌经过多少次入血？,伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬,?,小结,伤寒杆菌,巨噬细胞,聚集成团形成结节,吞噬,病变性质：变质？渗出？增生？,命名？,发病机制中的要点,小结,小结,由伤寒杆菌引起的急性传染病,全身,反应性增生,伤寒细胞 伤寒小结,病变以回肠末端,(,下段,),淋巴组织最明显,谢谢大家！,吴景瑞,