Rh阴性血型有关知识分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Rh,阴性血（熊猫血）,什么是血型,广义：血液中任何的变异和多态性,狭义：血细胞表面抗原的区别,特指：红细胞膜表面抗原的差异,ABO,系统：,A,B,O,AB,Rh,系统：,D,C,c,E,e,凡带,D,抗原者称为,Rh,阳性，不带,D,抗原者称为,Rh,阴性,30,个血型系统，,207,个血型抗原,血型是“长”在红细胞上的,疑惑,这到底是怎么回事！,解释,您是与众不同的，也许您的血液也是,稀有血型筛选,中国稀有血型库,寻找稀有血型,难！,一名,JK,a-b-,患者在日本找到相同的血液，空运过来，得到救治,什么叫稀有血型？,当一个人的血型需要在一千个人中才能找到与他一样的血型时，那么我们把这个人的血型成为稀有血型,稀有血型与其他血型一样，不会对您产生任何问题，除非您需要输血,稀有血型：,孟买型、类孟买型,ABO,血型系统,RH,阴性血型,RH,血型系统,Rh,血型简介,Rh,是恒河猴（,Rhesus Macacus,）外文名称的头两个字母,Rh,血型抗原包括,D,C,c,E,e,五种,Rh,阳性,D,阳性；,Rh,阴性,D,性阴,A,、,B,、,O,、,AB,四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为,Rh,阳性和阴性两种,Rh,血型比例,Rh,阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占,99.7%,，个别少数民族约为,90%,；我国汉族人,Rh,阴性占,3,/,千。,AB,型,Rh,（,D,）阴性者则更为稀有，,仅有,4/,万左右。,媒体称之为“熊猫血”。,Rh,血型系统的临床意义,Rh,血型与输血,Rh+,血,当患者自身带有抗,D,抗体时，则直接发生溶血,当自身不带抗,D,抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。,Rh-,患者,抗,-D,抗体,再次输入,Rh+,血,溶血,与,ABO,血型一样，,Rh,血型对孕妇和胎儿都有,直接的影响。,但其实在中国真真因抗,D,抗体引起的新生儿黄,疸极为罕见：据台湾马偕医院统计,1982,1993,的,11,年间，出生婴儿,87040,人，其中由,5,例是母亲的不规则抗体引起：抗,E3,例，抗,D1,例，抗“,Mi,a,”1,例。,从这里可以看出在我国其实,RhD,的风险还不如,RhE,的风险。我国临床实践中也证实了这一,点。,RhD,新生儿,/,胎儿溶血病（,HDFN,）,HDFN,发病机制,首次妊娠末期或胎盘剥离时，,Rh,阳性胎儿血液（,0.051ml,）进入母亲血液中，约经过,89,周产生少量,IgG,抗体（主要是抗,-D,抗体）；再次怀孕时，胎儿血液进入母血循环，则几天内便产生大量,IgG,抗体，该抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，引起红细胞溶血,一般第一胎不发病（母亲有,Rh,阳性输血史或有流产史除外）,外祖母学说：孕妇母亲为,Rh,阳性，其母怀孕时使孕妇致敏，故第一胎发病,因抗,D,抗体属,IGg,，通过,胎盘，而对胎儿参生影响,对可能怀有,Rh,阳性胎儿的,Rh,阴性孕妇给予抗,-D,免,疫球蛋白治疗,在台湾,RhD,阴性人群中带抗,D,抗体的约,1/776,1.3/1000,有报导医院大约,5000,个病人,中有,1,例可能带有抗,D,抗体，约,30,万献血员中,有,1,例可能带有抗,D,抗体。,所以从以上情况看，给,RhD,阴性患者输注配,合的,RhD,阳性血液，直接发生输血反应的机,率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查，,完全可以发现抗,D,抗体，而防止发生输血不良,反应。,RhD,新生儿溶血病的预防,围产期孕妇,RhD HDFN,监测,怀孕,10-16,周，监测建档：,ABO,、,RhD,血型、不规则抗体筛查,若抗体为抗,-D/c/kell,：为严重,HDFN,，,30,周之前每月进行一次复查，,30-35,周每两周复查一次，,36,周之后每周复查,怀孕,28-32,周，所有孕妇再进行,RhD,血型复查及不规则抗体筛查,出生后脐带血检测：,ABO/RhD,、直抗试验、游离试验、抗体鉴定,出生后母血检测：确认,ABO/RhD,血型、评估母亲出血情况,给予抗,-D,免疫球蛋白：产前、产后、适当剂量,人工或者自然流产孕龄不满,12,周注射,50ug,；大于,12,周注射量增加至,100ug,；孕期预防量一般主张,300ug,，当进入母体的胎儿血量增加时应相应增加剂量。不同孕周注射相应的抗,D,免疫球蛋白，剂量：,25,周，,500ug,；,26,孕周，,400ug,；,27,孕周，,300ug,；,29,孕周，,200ug,；,32,孕周，,100ug.,抗,-D,同种免疫的频率,未预防的,RhD,阴性孕妇,13.2%/,怀孕,D+,胎儿,（上次）产后给予抗,D 1.8%/,怀孕,D+,胎儿,免疫球白的,RhD,阴性孕妇,孕期及产后都给予抗,D 0.2%/,怀孕,D+,胎儿,免疫球蛋白,RhD,阴性孕妇,RhD,阴性患者的紧急输血,（,1,）首选“自身输血”；没有自身输血适应证，选择“同型输血”；紧急特殊情况同型输血遇到困难，当机立断采用“配合性输血”以先挽救患者生命。,（,2,）,Rh,阴性患者的输血应当遵循以下原则：,1,）患者有抗,-D,，必须输,Rh,阴性红细胞；,2,）患者无抗,-D,，首选,Rh,阴性红细胞，避免患者可能产生抗,-D,给将来带来的一系列相关难题；,3,）患者无抗,-D,，贫血或失血危及患者生命，没有,Rh,阴性血，立即采用“配合性输血”，挽救患者生命；当然这种情况下要首先向医政管理部门汇报，要患者或其家属知情同意，并在,输血同意书,中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗,-D,不漏检（如酶型,Rh,抗体）。,病例报告,病例,1,：带有稀有血型抗体的稀有血型患者,山东省血液中心,时间：,2006,年,7,月,18,日,患者：男，,60,岁，心脏手术输血后，贫血严重,患者血型：,A,ccDEe,Fy(a-b+),交叉配血：配血不合,抗体鉴定：抗,-c(1:16),和抗,-Fya(1:512),中国人中：,A:30%,cc:10%,Fy(a-b+):0.3%,配合几率：,30%10%0.3%0.0001,国内稀有血型库尚不完善：电询上海,北京,圳,随机筛选：第一天深夜，,60,袋,A,型；第五天发现一名献血者为,O,Rhcc,，,Fya-,，与患者配血相融，输注后患者血色素上升，但仍需要更多的血液,需要的血液：,A,Rhcc,Fya-,国际援助,先,Email,联系：英国的,IDP,，建议与日本红十字会大阪血液中心联系,日本捐血：第,12,天，大阪血液中心共,3200ml,，,9,袋冰冻红细胞，血型均为,A,Rhcc,Fya-,送达,患者血色素：,-7,月,18,日：,20-30g/L,-,第,5,天输血后：,50g/L,-,第,12,天：,110g/L(,共输注,900ml,日本冰冻红细胞,),-1,个月后：,131g/L,（自身造血）,病例报告,病例,2,：含抗,-Fya,抗体的车祸患者,北京血液中心,时间：,2008,年,7,月,19,日,患者：男性，,52,岁，美国人，车祸后多次输血,血型和抗体鉴定：,Rh-,A,亚型,抗,-Fya,抗体,3,天筛选：,26,名献血者筛出,3,名共,1200ml,（,O,型,Rh,阴性洗涤红细胞）,需要更多的血液：,7,月,22,日，,Hb,降至,38g/L,，库存血为零,自,23,日深夜：号召外国大使馆志愿者献血,7,月,24,日：采集到,19,名外国献血者,29,个单位血液，配血，有,5,名献血者的,1800ml,血液与患者相容,7,月,25,日：又采集到,800ml,病例报告,病例,3,：,Rh,阴性车祸患者,山东省血液中心,时间：,2008,年,9,月,23,日,患者：男性，,21,岁，脾破裂大出血,患者血型：,O,型，,Rh,阴性,第一输血：,7,单位,O,型，,Rh,阴性新鲜血液,解冻：晚上,11:30,，解冻洗涤后,Rh,阴性血液,患者总用血量：,5000ml,病例报告,病例,4,：,RhD,阴性孕妇,烟台市中心血站,时间：,2008,年,10,月,16,日,患者：孕妇，,33,岁，怀孕,8,个月死胎，实施流产手术大出血，县医院，早晨,患者血型和孕产史：,A,型，,Rh,阴性，第二胎，已有一个,8,岁女儿,中午,12:30,：向血站申请,800m A,型，,Rh,阴性血液,意外交叉配血结果：与,RhD,阴性血液配血亦不相容,抗体筛查：抗,C,D,晚上,7:30,：与一名供者的血型相合,晚上,10:00,：从烟台发出此袋血液，病毒检测同时进行，解冻其他血液,凌晨,1:00,：输血,RH,阴性血检测发送,寻找血源,到血站献血,检测（批量检测）,4,保存全血,新鲜全血,输血科配血,冰冻红细胞解冻去甘油,1.52,小时,/,袋,病人,12h,35h,?,?,?,12h,人类血型系统,红细胞血型有,29,个系统,400,多种抗原,ABO,血型系统,|MNS,血型系统,|P,血型系统,|,Rh,血型系统,|Lutheran,血型系统,|Kell,血型系统,|Lewis,血型系统,|Duffy,血型系统,|Kidd,血型系统,|Diego,血型系统,|Yt,血型系统,|XG,血型系统,|Scianna,血型系统,|Dombrock,血型系统,|Colton,血型系统,|Landsteiner-Wiener,血型系统,|Chido/Rodgers,血型系统,|Hh/,孟买血型系统,|Kx,蛋白,|Gerbich,血型系统,|Cromer,血型系统,|Knops,血型系统,|Indian,血型系统,|Ok,血型系统,|Raph,血型系统,|JMH,血型系统,|Ii,血型系统,|Globoside,血型系统,|GIL,血型系统,血型抗原,血型抗原,稀有血型,稀有血型就是一种少见或罕见的血型。这种血型不仅在,ABO,血型系统中存在，而且在稀有血型系统中也还存在一些更为罕见的血型。,稀有血型中了一个,“,500,万的彩票,”,而已，不过，这个彩票带来的不是什么好运。,Rh,血型系统,（一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）；,（二）凡带D抗原者为Rh阳性，不带D抗原者为Rh阴性；,（三）Rh（D）阴性在汉族人中仅占3.4,；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有0.4,左右，媒体称之为,“,熊猫血,”,。,Rh,（,D,）抗原,D,抗原分几种表达方式：,1.,“,正常,”,D,；,2.,弱,D,：抗原量少，无,“,质,”,的变化，也曾称为,D,u,；,3.,部分,D,：抗原数不少，但表位不全；,4.Del,：吸收放散型（非常弱）,D,；,5.,增强,D,：表位,“,增多,”,。,常规检查为,Rh,阴性个体中，约,1/3,实际上是,Del,。,Rh,（,D,）,抗体,Rh,阴性,抗,-D,阴性,Rh,阳性红细胞输血或妊娠,约,80%(,输,1u,25,个月以内,),产生抗,-D,；,15%30%(,输,140ml,),产生抗,-D,；,20%30%,为,“,无反应者,”,(,反复输,Rh,（,D,）阳性血或包括妊娠不产生抗,-D,）。,临床输血原则,供,/,受者的红细胞血型必须,相同或者相容,否则可,能会导致某些后果,如溶血性输血反应、红细胞,无效输血及患者被免疫产生某种血型抗体等等。,由于红细胞血型有,29,个系统,400,多种抗原,要找,到与患者血型完全相同的供者几乎是不可能的。,溶血反应,临床三种输血形式,第,1,种是,“,自体输血,”,贮存式 回收式,稀释式 成分式,第,2,种是,“,同型输血,”,输注供,/,受者主要血型系统,(,或抗原,),相同的血液,主,要血型系统是指,ABO,血型系统和,Rh,血型系统的,D,抗原,;,这种方法接近百分之百安全可靠,是目前广泛采用的,临床输血方法。,临床三种输血形式,第,3,种是,“,配合性输血,”,只要求供,/,受者配血相合,因为这证明受者体内没有,针对供者红细胞的血型抗体,这种情况下是不会发生,溶血性输血反应的。,正定型：供者红细胞,受者血清,反定型：供者,血清受者,红细胞,临床三种输血形式,受者,Rh,阴性,无抗,-D,接受,Rh,阳性红细胞,80%,在,25,个月以内,20%30%,产生抗,-D,为,“,无反应者,”,下次输血必须输,Rh,阴性血（反复输血,?,危急？）,女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病,男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题,“,配合性输血,”,带来的问题,在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血,危及患者生命,而临床没有与患者,ABO,血型系统和,RhD,抗原相同的血液,就必须采用配合性输血：,配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的,重要措施之一。,配合性输血只能“应急”，不宜变成“常规”，,一定要征得患者家属同意。,配合性输血,Rh,阴性患者输血原则,1),有抗,-D,者，必须输,Rh,阴性血；,供者为弱,D,要当,Rh,（,D,）阳性血用；,2),无抗,-D,者，尽量输,Rh,阴性血；,3),无抗,-D,者，病情危重而又短时间内找不到,Rh,阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的,Rh,阳性红细胞。,4,）,Rh,（,D,）阴性全血或红细胞,在,4,条件下只能保存,35,天，在过期前没有用于,Rh,阴性患者，为避免血液资源浪费，,可输给,Rh,（,D,）阳性患者,（要求,ABO,同型，交叉配血试验相合），,无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；,5,天之内可以冰冻保存。,Rh,阴性患者输血原则,Rh,阴性血型在人群中占有率极低,3,产科出血是造成我国孕产妇死亡的首位原因,产科出血很难预料,用而不备,-Rh,阴性冰冻红细胞解冻去甘油,1.52,小时,能等,?,没有血怎么办？,备而不用,-,丢弃,?1440/u,被动接受不必要输血,?,临床工作中遇到的难题,稀有血型红细胞报废数,2007,年,2008,年,2009,年,2010,年,1-7,月,21U,21.5U,32U,35.2U,高危产科,(Rh,阴性血型,),定点医院,不该输的血不要输,Rh,阴性血型输血策略掌握不够,Rh,阴性血型,-,让稀有血不再稀有,!,成分式,液体治疗,稀释式,回收式,产科血液,保护,ANH,(30+3.5),3=105.5元,33.5,33.5,33.5,回收式自体输血,成分化式自体输血,RBC,PRP,PPP,富含血小板血浆,(platelet-rich plasma,，,PRP),贫血小板血浆,(platelet-poor plasma,，,PPP),浓缩红细胞,(RBC),让稀有血型者的生命不再如此受煎熬,卫生部,血站,手术科室,患者,麻醉科,输血科,媒体,生存链,加强法律法规制定,保护患者 保护医生,明确责任,卫生部,媒体：,生命权,?,生育权？,某市为等待,“,熊猫血,”,而导致患者死亡的医疗纠纷案,:,如果只是因为寻求,Rh,阴性血而贻误抢救时机而导致生命危险，对患者来说就不存在,“,将来再输血,”,的问题了,!,即便是女性，也应是生命权优先于生育权,!,没有了生命谈何生育？更谈不上,“,将来输血,”,！,某市,Rh,阴性小女孩在生命垂危时,“,配合性输血,”,抢救成功，医院被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席。,医患关系,-,农夫和蛇,卫生部：明确责任,无过错输血造成感染或配合性输血带来的再次输血问题，这是世界性难题不仅我国解决不了，世界最发达国家也不能解决。,某市,Rh,阴性小女孩在生命垂危时,“,配合性输血,”,抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席的案例。,免责条款,血 站,快速响应机制：献血员,快速检测：检测成本？,4,条件下保存的,Rh,（,D,）阴性全血或红细胞,快速洗涤冰冻红细胞,必要时洗一袋送一袋,增加设备,输血科,患者为,Rh,阴性，必须明确有没有抗,-D,？这点至关重要。如果患者有抗,-D,，等待,Rh,阴性血是必要的；如果没有抗,-D,，让患者冒生命危险等待,Rh,阴性血实无必要。,过期前没有用于,Rh,阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给,Rh,（,D,）阳性患者（要求,ABO,同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；,5,天之内可以冰冻保存。,开展贮存式自体输血：术前自体贮血由输血科负责采血和贮备。,加强与临床沟通。,手术科室,改善患者术前情况,氧供公式,DO2(1.38,Hb,SaO2+,PaO2),CO,红细胞,肺功能,心功能,掌握输血指征,临床输血技术规范,之,手术及创伤输血指南,b100g/L,，病人情况良好，不必输血,b70g/L,的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞；,b,在,70100g,/L,间，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度来考虑。,手术科室,最大容许出血量,=,全身血容量,(,基础,HCT,值预测目标,HCT,值,)/,基础,HCT,值,女，,30,岁，,60kg,，术前,HCT33%,，预测,HCT24%,最大容许出血量,=60kg,65ml/kg,（,33%-24%,）,/33%=1064ml,男，,30,岁，,70kg,，术前,HCT36%,，预测,HCT24%,最大容许出血量,=70kg,75ml/kg,（,36%-24%,）,/36%=1750ml,足月孕妇，,30,岁，,70kg,，术前,HCT30%,，预测,HCT24%,最大容许出血量,=70kg,100ml/kg,（,30%-24%,）,/30%=1400ml,手术科室,手术科室,Rh,阴性：有没有抗,-D,？女童？育龄妇女？反复输血？,外科技术,手术熟练程度、技巧,知情告知,备血的必要性？,麻醉科,手术室内自体输血由麻醉科医生实施,开展稀释式自体输血、回收式自体输血等,掌握输血指征：因为手术输血有2/3要由麻醉医师下达的指令,经麻醉医师之手输入，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。,加强患者的围术期管理,DO2,(1.38,Hb,SaO2+,PaO2),CO,红细胞,肺功能,心功能,患 者,医者仁心！并不是所有的医护人员都是白眼狼，要有一颗感恩和宽容的心！,月有阴晴圆缺，人有旦夕祸福！,不可能事事完美！,生命权和生育权不能兼得时,必须要舍得,!,媒体,:,还原事实真相,全市动员,Rh,阴性供者献血抢救重危患者的爱心大救援,误区：,不查抗,-D,就动用新闻媒体四处寻找,“,完全同型,”,的,Rh,阴性血，甚至跨省找,“,熊猫血,”,，实属劳民伤财！如果患者有抗,-D,，等待,Rh,阴性血是必要的；如果没有抗,-D,，让患者冒生命危险等待,Rh,阴性血实无必要。因未能及时输血导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方面难以开脱。,媒体,:,还原事实真相,某市为等待,“,熊猫血,”,而导致患者死亡的医疗纠纷案,即便是女性，也应是生命权优先于生育权,!,没有了生命谈何生育？更谈不上,“,将来输血,”,！,某市,Rh,阴性小女孩在生命垂危时,“,配合性输血,”,抢救成功，医院反被家属以可能给患儿成年后带来新生儿溶血病造成生育困难而推上被告席的案例。,我要生命权，也要生育权,!,谁剥夺了我的生育权！,让事实说话！,卫生部,临床输血技术规范,第,10,条规定,“,对于,Rh(-),和其它稀有血型患者,应当采用自身输,血、同型输血或配合性输血,”,;,第,15,条规定,“,急诊抢救患者紧急输血时,Rh(D),检查可除外,”,。,媒体,:,还原事实真相,卫生部,临床输血技术规范,1,）自身输血、同型输血与配合性输血,3,种方法都是正确的,患者紧急特殊情况下可以不考虑,Rh,血型问题。,2),临床输血实践中可供选择的,3,种方法首选是,“,自身输血,”,;,没有自身输血适应证,选择,“,同型输血,”,;,紧急特殊情况同型输血遇到困难,当机立断采用,“,配合性输血,”,以先挽救患者生命。,3),某些地方对,Rh,阴性患者的输血有相应规定,如果有些规定与,规范,矛盾,应当遵循,“,下位法服从上位法,”,“,地方法服从中央法,”,的原则。,媒体,:,还原事实真相,媒体,:,还原事实真相,媒体报道救死扶伤无偿奉献的精神是令人感动,的，对此宣传也是十分必要的，但这种宣传报道,如果与科学性相背，误导了普通大众，乃至最终,引起临床抢救事故，则有违宣传报道初衷。,Rh,阴性血型患者的输血策略,.doc,捐献可以再生的血液,拯救不可重来的生命,谢谢大家！,