冠状动脉造影及支架植入基础知识.ppt;ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,冠状动脉造影及支架植入基础知识,介入心脏病学简介,是通过经皮导管技术进行,心脏病诊断和治疗,的学科，为过去,20,多年临床医学领域中发展最快学科之一。其突出的特点是大量,新概念,与,新技术、新器械,不断涌现，并迅速广泛和成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科手术并驾齐驱的治疗手段，使,冠心病,快速和缓慢性,心律失常,，,心脏瓣膜病,和,先天性心脏病,等主要病种的治疗发生了,革命性,的变化。,介入性心导管检查技术,心导管检查包括,左、右心导管,术两种,右心导管,：,1.,测定右心腔及肺动脉压力或连续测压，获得右心腔血流动力学变化的资料,2.,取血标本了解心脏多部位的血氧含量，判明心脏内或大血管内有无左向右或右向左分流,3.,某些畸形的存在，心导管进入异常通路,介入性心导管检查技术,4.,Swan-,Ganz,导管监测心脏血流动力学变化，心泵功能的评价,5.,探查电极导管：心脏电生理检查,左心导管,冠脉加左室造影,，诊断冠心病、先心病、瓣膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等,冠状动脉造影术的发展史,第一阶段：,非选择性冠状动脉造影术,用,猪尾导管,采用,主动脉根部,造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影；,冠状动脉造影术的发展史,第二阶段：,半选择性冠状动脉造影术,改进为,主动脉窦（,Valsalva,）,内造影,分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构,冠状动脉造影术的发展史,第三阶段：,选择性冠状动脉造影术,1959,年,Sones,利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂,直接注入,右,冠状动脉,内使其清晰显影；,这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。,冠状动脉造影术的发展史,1966,年,Amplatz,、,1967,年,Judkins,进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术,（,Seldinger,法，,1953,年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。,国际介入心脏病学的发展史,第一次选择性冠脉造影：,1959,年，,Sones,第一次成功的,PTCA,：,1977,年，,Gruentzig,等；,第一次支架植入术：,1986,年,3,月,Puels,等；,我院第一次冠脉造影及支架植入术：,2005,年,我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：,2014,年,1,月,我院第一次永久起搏器植入术：,2005,年,冠心病介入治疗,3,个主要发展阶段,阶段一：单纯球囊扩张术,单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时，也存在许多尚未解决的问题。,1992,年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯球囊扩张,尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞，术后靶血管再狭窄率高达,30%-50%,，弥漫性血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化病变手术成功率低。,阶段二：冠状动脉支架术,支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了,15%,。,阶段三：药物洗脱支架（,DES,）的临床应用,DES,的临床应用成为冠心病介入治疗的新的里程碑。,药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果,BMS,与,DES,的选择,3mm,的大血管病变应用廉价的,裸金属支架（,BMS,）,40,岁或有胸痛症状者；,2,）老年性心瓣膜病换瓣手术前；,3,）心室壁瘤手术前；,4,）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；,5,）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏,四联症、大血管转位等可能合并先天性冠,状动脉畸形者；,6,）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前,须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情,况以及评价左心室功能。,以,治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的,1,、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，,影响学习、工作及生活；,2,、不稳定型心绞痛；,3,、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病,变或前降支近端病变的可能性较大，,属高危组，需冠脉评价，尽早干预；,4,、急性心肌梗死：因病情重，死亡率,高，一般不宜常规进行冠脉造影，但,以下情况可行急诊冠脉造影：,发作,6,小时以内的急性心肌梗死或发病在,6,小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊,PCI,手术,；,急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；,梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；,冠脉内溶栓治疗者；,静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；,溶栓治疗有禁忌症者；,静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（,2,周内）症状复发者。,5,、陈旧性心肌梗死（,OMI,）,OMI,伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者；,OMI,伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；,OMI,伴乳头肌功能障碍者；,OMI,无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；,OMI,为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。,6,、其它 高龄患者如原发性心肌病、高,血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿,病等等，为明确是否合并冠状动脉疾,患及选择治疗方案时。,冠状动脉造影的禁忌症,碘过敏或造影剂过敏；,有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；,未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；,未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；,严重的肝肾功能不全者,出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者,冠状动脉造影的禁忌症,病人身体状况不能接受和耐受该项检查者,发热及重度感染性疾病,其它原因,二、冠状动脉造影术前准备,1,、术前必需设备：,放射性影像系统,心电和压力监护系统,造影剂注射系统和加压系统,急救设备：,除颤器 术前接通电源处于工作状态；,呼吸复苏设备；,供氧系统；,主动脉内球囊反搏装置和导管；,临时人工心脏起搏器：,特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。,各种急救药品和输液泵,2,、工作人员：,至少,4,名工作人员即术者和助手各,1,名、护士,1,名、放射线技术员,1,名,3,、完善术前各种辅助检查：,血、尿常规检查和血型；,血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；,测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；,4,、术前讨论,依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实,5,、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史,6,、术前行碘过敏试验,7,、备齐术前和术中用药,8,、术前一日行双侧手腕、腹股沟和会阴部备皮,9,、经桡动脉穿刺者行,ELLEN,试验,10,、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照,11,、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、,心功能差及肾功能受损等病人,选用非离子型造影剂；,术前给予地塞米松,5-10mg,或氢化可的松,100mg iv,；,尽量减少造影剂用量。,12,、术前,6,小时禁食水，但常规口服药,可以服用,13,、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱,平衡失调,14,、,稳定血压、控制血糖等,15,、,疑有冠状动脉痉挛者，,术前,2,3,天,服用钙拮抗剂和或硝酸酯类药物,16,、对于精神紧张者，术前给予少量镇,静剂如安定等,17,、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、,有可能出现的情况及处理方法，消除,其顾虑，以配合手术,18,、详细了解病人病情，术前初步预测冠,状动脉的病变情况，以帮助术中选择,投照体位,19,、术前嘱病人行平卧位排尿训练,20,、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作,21,、,签订术前协议书,小 结,详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；,结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论,初步评估冠状动脉病变的情况,评价术中可能出现的问题，落实造影剂的选择和用量、及术前术中药物准备等,小 结,完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症；,充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提！,冠状动脉造影术的操作技巧及一些注意问题,目,的,1,诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的,金标准,2,确定下一步如何治疗：为,介入治疗,或,冠状动脉搭桥术,方案的选择奠定科学依据,冠脉造影的穿刺途径,桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）；,股动脉穿刺（传统方法）；,经股动脉穿刺,穿刺方法,穿刺点的选择,穿刺点多选在,股横纹下方约,1,2,厘米,，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘,穿刺方法,穿刺部位局部麻醉,常用,1,利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以避免将麻醉剂注入血管内。一般注射,5,8ml,即可。注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结,穿刺方法,股动脉穿刺：,充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成,30,45,角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针,穿刺方法,置入动脉鞘,输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂,Seldingers,穿刺法,穿刺鞘管的一些知识,标准穿刺鞘：,11cm,套管长度；,(,中等长,CSI:23cm),用于小儿，肱动脉的短鞘：,5.5cm,和,7.5cm,4F-11F size,；,可使用,is.035”,和,.038”,的导丝,6F,直径为,2mm,穿刺注意事项和要点,术前一定要看病人，了解股动脉搏动,切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到一针见血,腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高,穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外再穿刺一针,禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻找动脉,穿刺注意事项和要点,在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利，可以在透视下轻微打少许造影剂印证穿刺位置；因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有无明显加重疼痛感尤其重要,穿刺注意事项和要点,针尖一定斜面向上,钢丝尽量向远端送,如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送到升主动脉，明确位置,钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用泥鳅导丝,如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺,对侧,穿刺注意事项和要点,穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试穿刺对侧,穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅，血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内则重新穿刺,静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会，动脉静脉瘘一般需外科手术,经桡动脉穿刺,1989,年加拿大医生,Campeau,首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；,1992,年荷兰医生,Kiemenij,首次经桡动脉,进行,PCI,治疗。,桡动脉造影的优点,1.,引入了一条,介入治疗的新途径,；,2.,桡动脉表浅，,易压迫止血,;,3.,局部无静脉和神经，,并发症少,；避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管,;,4.,无需强制性卧床,，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并发症,;,5.,术后护理观察任务减轻,；,6.,抗凝剂和抗血小板药物可连续应用,;,7.,缩短了住院,时间，,降低了住院费用,桡动脉穿刺适应症,l,桡动脉搏动好，,Allen,试验阳性。,l,腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或根本不可能。,l,服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症。,l,患者不能平卧，或不能很好配合者,在门诊行冠脉造影或,PCI,手术，患者当日出院而无需卧床,患者强烈要求的,禁忌症,绝对禁忌症,：,无,桡动脉搏动；,肾透析的动静脉短路,相对禁忌症,：,Allen,试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好,；,桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女,；,既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）；,用,6F/7F,鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它需,8 F,鞘管完成的技术）；,不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗,方法,Allen,试验,所有患者于术前均应做,Allen,试验,穿刺点,取碗横纹近端,3,厘米左右为穿刺点，桡动脉表浅易触及,麻醉,在穿刺点上方用,1%,利多卡因浸润麻醉，麻药不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动,方法,穿刺,是,桡动脉途径的一个难点,。患者的手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以有利于穿刺,；穿刺前应首先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。一般在桡骨茎突近心端,1,厘米处；如果该部位桡动脉迂曲，应避开，再向近心端移,1-2,厘米。用,1-2%,的利多卡因,1,毫升局麻，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致，角度为,30-60,，可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前臂或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。尽量第一针成功，反复试穿会引起痉挛。如果穿刺部位出现血肿，需按压,5,分钟或更长时间，再行穿刺应在第一次穿刺部位近心端的,1-2,厘米。,方法,穿刺成功后若钢丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。其它原因为血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝在小的血管分支内及肱动脉发出桡动脉的起源异常及钢丝进入血管的内膜下引起夹层。送钢丝的动作应轻柔，一旦遇到阻力，后撤钢丝并轻度旋转再前进，如感觉钢丝行走不畅，应在透视下操作直到钢丝超过尺骨鹰嘴水平,常用器械,桡动脉穿刺注意事项,术前仔细看病人，触摸挠动脉搏动情况,穿刺时回血一定要顺利压力要足够,送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺,送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物一般为,3,5,毫克异搏定,预计要搭桥患者尽量不用挠动脉，为外科保留选择的权利,痉挛后不用慌张，可稍等并再注入抗痉挛药物,如果导管在体内而痉挛持续不缓解，则通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管,冠脉解剖和造影常用投照体位,冠状动脉常用缩写,左冠状动脉,（,Left Coronary Artery,LCA,）,；,左主干,（,Left Main,LM,）,；,左前降支,（,Left Anterior Descending,LAD,）,对角支,（,Diagonal,D,）,间隔支,（,Septal,S,）,左回旋支,（,Left Circumflex,LCX,）,钝缘支,（,Obtuse Marginal,OM,）,右冠状动脉,（,Right Coronary Artery,RCA,）,后降,支,（,Posterior Descending,PD,）,左室后支,（,Posterior branches of left ventricular,PL,）,冠状动脉血管树解剖示意图,左冠脉解剖,左主干,(LM),起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，,0.24,厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。,左前降支（,LAD,）,沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前,2/3,的血液。,室间隔支,(S),：,几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。,12,17,支,。,对角支,(D),：,成锐角发出，位于左心室表面，一般有,2-6,支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。,左回旋支,(LCX),几成直角起自,LM,，,向后下至左房室沟，止于膈面。,钝缘支（,OM,）：,1-4,支。第一,OM,较粗大，其后的,LCX,明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。,后降支：约,10%,的,LCX,达后室间沟，下行至心尖。,房室结支：,50%,的窦房结动脉分支源于,LCX,。,左心房支：提供大多数心房血供。,右冠脉解剖,右冠状动脉,(RCA),起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。,圆锥支：为第一分支，约半数发自,RCA,开口前方,1-2cm,处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。,窦房结动脉：约,50%,的窦房结动脉起源于,RCA,近端右上方，与圆锥支径路相反。,右冠状动脉,锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。,远端分为,2,支：,a.,后降支,(PD),：,于室间沟内下行至心尖；,b.,左室后支,(PL),：,进入心肌呈,U,型，然后下行至心尖时发出,12,分支供应左心室后部,。,冠状动脉血管树解剖示意图,1.,左主干,12.,圆锥支,2.,前降支近段,13.,右冠状动脉近段,3.,前降支中段,14.,右冠状动脉中段,4.,前降支远段,15.,右冠状动脉远段,5.,第一对角支,16.,房室结动脉,6.,第二对角支,17.,后降支,7.,回旋支近段,18.,左心室支,8.,回旋支远段,19.,右心室支,9.,钝缘支,20.,锐缘支,10.,后降支,21.,室间隔穿支,11.,窦房结动脉,22.,左心房支,冠状动脉造影的常用投照体,位,冠状动脉造影时，投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据,X,线束的方位来定位。,冠状动脉造影的常用投照体位,正位,(AP),：,图象增强器直接对着胸骨；,左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其,X,线与正位垂直；,左、右前斜位,(LAO,RAO),：,图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；,冠状动脉造影的常用投照体位,头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；,右前斜,+,头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；,左前斜,+,头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；,右前斜,+,足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；,左前斜,+,足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；,LCA LAO45,LCA RAO30,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（,RAO,）,30+,足位（,Cau,）,20,（,肝位）,：,观察,LAD,、,LCX,起始部、,LCX,全程、钝缘支,（,OM,）,全程,右前斜,（,RAO,）,30+,足位（,Cau,）,20,（,肝位,）,左冠状动脉常用投照体位,LAO 45+,Cau,20,（,脾位、蜘蛛位）,：,观察,LM,、,LAD,、,LCX,开口病变（三分叉），,LCX,体部、钝缘,支（,OM,）,开口和体部,左前斜（,LAO,）,45+,足位（,Cau,）,20,（,脾位、蜘蛛位）,左冠状动脉常用投照体位,正位（,AP,）,+,头位（,Cra,）,观察,LAD,近、中段，,LAD,与对角支分叉处；,观察,LM,开口用于支架定位,正位（,AP,）,+,头位,（,Cra,）,左冠状动脉常用投照体位,左前斜（,LAO,）,45+,头位（,Cra,）,20,观察,LAD,中、远段和对角支开口和全程,左前斜（,LAO,）,45+,头位（,Cra,）,20,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（,RAO,）,30+,头位（,Cra,）,20,（,右肩位）,观察,LAD,中、远段,右前斜（,RAO,）,30+,头位（,Cra,）,20,（,右肩位）,左冠状动脉常用投照体位,后前位（,AP,）,+,足位（,Cau,）,20,观察,LM,、,LAD,、,LCX,开口、近端，,LCX,体部和,OM,开口；,后前位（,AP,）,+,足位（,Cau,）,20,左冠状动脉常用投照体位,左侧位：,LAD,，,LCX,近、中段；,左侧位,左冠状动脉常用投照体位,RCA LAO45,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（,LAO,）,45,右冠状动脉呈“,C”,型，观察,RCA,开口、起始部至后降支；,左前斜（,LAO,）,45,右冠状动脉常用投照体位,后前位（,AP,）,+,头位,（,Cra,）,20,右冠状动脉呈,“,L”,型，观察,RCA,远端分支及其开口情况；,后前位,（,AP,）,+,头位（,Cra,）,20,冠状动脉造影结果的分析,血管及病变部位的确定；,狭窄程度的测定；,冠脉病变形态学分类；,冠状动脉血流分级,；,经皮冠状动脉介入治疗,(PCI),适应症,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛（,UAP),急性心肌梗死（,AMI,）（,STMI NSTMI,）,单支病变,多支病变,分叉病变,左主干病变,冠状动脉旁路移植（,CABG),术后,经皮冠状动脉球囊成型术、支架术,术前准备,术后处理,围手术期抗血栓治疗,主要器械,：指引导管，指引导丝，球囊导管，支架,基本操作技术,基本操作技术,插指引导管（,GC,）,入冠脉,沿指引导管插指引导丝（,GW,）,入冠脉，通过病变至远端,沿导丝送入球囊导管（,BC,）,至病变处，准确定位后加压扩张,沿导丝送入载支架（,Stent,）,球囊导管至病变处，准确定位后加压扩张,插入指引导管,PTCA,血管再通了,术后处理,测血压、体温，听诊心肺，检查足背动脉,一般术中末次肝素,3-6h,拔管，出现迷走反应用阿托品或,/,和多巴胺,iv,弹力绷带,12h,后拆除，或改为普通绷带,拆绷带时注意有无血肿及血管杂音,1224h,可床上翻身或坐起及床边活动，如无血管并发症，,24h,后下地,心功能正常，补盐水,5001000ml/h,4,使用氯吡格雷,75mg,qd,，,不需常规使用肝素,无合并症的择期,PCI,可,4872h,出院,返回,围手术期抗血栓治疗,术前给氯吡格雷已成公识，术后该用多久？,GPb/a,受体拮抗剂有利于减少,PCI,术后急性、亚急性血栓形成,有并发症的,PCI,术后可考虑应用肝素,术前使用低分子肝素者，术中肝素的使用问题，尚无确切说法,返回,PCI,术后的二级预防,抗血小板治疗,TXA,2,生成抑制剂：阿司匹林,磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁,GPb/a,阻断剂：阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班,ADP,受体拮抗剂：噻氯匹定、氯吡格雷,强化降脂治疗,高血压患者血压达标,糖尿病患者血糖控制,返回,并发症,冠状动脉并发症：死亡、冠脉痉挛、穿孔、夹层、急性闭塞、血气栓、慢血流、无复流、急性左心衰、心包填塞、各种心律失常,介入器械：支架血栓、脱载，导管嵌顿，支架、球囊、导丝折断,血管穿刺并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、栓塞、血管夹层、导管折断、腹膜后血肿,其他：肾损害、脑梗死、,血管迷走神经反射,、消化道出血等,下一页,专家值班时间,张言镇,周三门诊,周一、五全天病房,韩海英,周三门诊,王会明,周一门诊,谢谢！,