局部循环障碍概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,局部血液循环障碍,本章内容主要叙述三个方面：,(1),局部循环血量异常,：,包括充血和缺血；,(2),血液性质异常,：,包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死,(3),血管壁异常,：,包括出血、水肿,第一节 充血,器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。,一、充血,局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。,分为,生理性,和,病理性,两类。,1,.,生理性充血；,生理性代谢增强所致,2,.,病理性充血：,（1）炎症性充血,促进渗出,（2）减压后充血,晕厥,静脉性充血时局部静脉血液回流,A,增多,B,减少,C,不变,D,增多和减少交替进行,E,减少，同时伴有左心衰竭,二、淤血,静脉性充血,由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。,原因三类：,1,.,静脉受压；,2,.,静脉腔阻塞；,3,.,心力衰竭。,病理变化,大体：,器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。,镜下：,组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液,后果,:,水肿、出血；萎缩、变性、坏死；硬化,不会引起肺淤血的心脏病是,A,高血压心脏病,B,冠心病,C,风湿性心脏病,D,肺源性心脏病,E,梅毒性心脏病,重要器官的淤血：,1,.,肺淤血,（1）急性肺淤血,（急性左心衰竭）,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。,慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外,A,肺泡腔内有心衰细胞,B,肺泡壁增宽,C,肺泡壁毛细血管扩张充血,D,切面为棕红色,E,肺内支气管扩张,（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。,肺褐色硬化（棕色硬化）,心衰细胞见于,A,左心衰竭时肺泡腔内,B,右心衰竭时肺泡腔内,C,肺水肿时肺泡腔内,D,肝淤血时肝脏内,E,脾淤血时脾脏内,右心衰竭引起淤血的主要器官是,A,肺、肝及胃肠道,B,肺、脑及胃肠道,C,肝、脾及胃肠道,D,肾、肺及胃肠道,E,脾、肺及胃肠道,2,.,慢性肝淤血,镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。,肉眼：,“,槟榔肝,”,，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的切面,结局：肝淤血性硬化。,槟榔肝可发展为,A,坏死后性肝硬化,B,门脉性肝硬化,C,色素性肝硬化,D,胆汁性肝硬化,E,淤血性肝硬化,槟榔肝的特点不包括,A,肝细胞脂肪变性,B,肝细胞萎缩,C,胆小管增生,D,肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血,E,肉芽观察切面呈红黄相间的花纹状,第二节 出血,血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：,内出血,血液流入组织间隙或体腔。,外出血,血液流出体外。,（一）破裂性出血,见于心脏、大中型血管。,原因：,室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬化,（二）漏出性出血,常见于毛细血管。,原因：,1,.,血管壁受损,2,.,血小板质、量异常,3,.,凝血因子缺乏,病理变化,血肿,-组织内局限性出血。,积血-血液积聚于体腔。,瘀点、紫癜、瘀斑,咯血、呕血、血便,柏油样便,血尿等。,红蓝 蓝绿 棕黄色,后果,:,出血对机体的影响取决于,出血量、速度、部位,。,在较短的时间内出血量超过循环血量的20%25%时，即可发生出血性休克。,头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为,A,肉芽组织形成,B,机化,C,肉芽肿形成,D,结缔组织透明变性,E,纤维化,第三节 血栓形成,在活体的心脏、血管内血液形成固体质块的过程称血栓形成。,所形成的固体质块称血栓,。,一、血栓形成的条件和机理,可分三个方面：,下列哪种因素与血栓形成无关？,A,血管内膜炎,B,血流缓慢,C,血小板数目增多,D,癌细胞释放出组织因子等,E,纤维蛋白溶解产物,（,一）心血管内皮损伤,内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统 凝血酶形成,血小板粘集堆形成分为三步,：,1.粘附反应,血小板粘附于内皮下胶原,。,2.释放反应,释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、,V、,血小板,IV,因子、生长及转化因子；,Ca,离子、,ADP,、ATP、5-HT,等,3.粘集反应,Ca,离子、,ADP、TXA2,共同使血小板粘集成为持久性粘集堆,。,常见于心内膜炎、动脉粥样硬化、心内膜炎、心肌梗死、高脂血症、高血压、缺氧、中毒等疾病或病理过程。,（,二）血流状态的改变,指,血流缓慢或有漩涡形成,，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。,常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内,。,（三）血液凝固性增高,1,.,获得性高凝状态：,（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）,（2）,DIC：,严重烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子）,（3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）,2,.,遗传性高凝状态,V,因子基因突变,白色血栓发生于,A,血流不变时,B,血流较快时,C,血流减慢时,D,血流停滞时,E,组织出血时,二、血栓形成的过程及形态,1,.,血小板粘附和积聚,2,.,血液凝固,血栓分类：,1,.,白色血栓,2,.,混合血栓,3,.,红色血栓,4,.,透明血栓,白色血栓 混合血栓,机化的血栓中形成与原血管腔相互沟通的新生血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为,A,血栓脱落,B,侧支循环形成,C,血栓机化,D,血栓硬化,E,再通,血栓的结局不包括,A,梗死,B,溶解、吸收,C,钙化,D,机化,E,再通,三、,血栓的转归,1.,软化,2.,溶解、吸收,3,.,机化与再通,4,.,钙化,血栓对机体的不利影响不包括,A,阻塞血管,B,堵塞血管破口，阻止出血，预防出血,C,栓塞,D,心瓣膜变形,E DIC,，并引起广泛出血和休克,四、血栓对机体的影响,两方面：,有利 不利,1.,血管阻塞,2.,栓塞,3.,心瓣膜变形,4.DIC,第四节,栓,塞,循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞 血管腔的过程。,阻塞血管的物质称为栓子。,固体 液体 气体,一、栓子的运行途径,1.,动脉栓子,-,阻塞全身各器官。,2.,静脉栓子,-,肺脏,。,3.,门静脉栓子,-,肝脏。,4.,交叉性栓塞,-,栓子由压力高一侧进入压力低一侧。,5.,逆行性栓塞,-,下腔静脉所属的分支。,二、,栓塞的类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞：占,99%,1.,肺动脉栓塞,栓子,95%,以上来自下肢深部静脉。,后果取决于栓子的大小、数量、肺功能,（,1,）无严重后果,（,2,）出血梗死,（,3,）猝死,2.,体循环动脉栓塞,栓子,80%,来自左心,后果视局部动脉供血状况而定,下肢 脑 肾 肠 脾等,。,（,二）脂肪栓塞,骨折、挫伤、脂肪肝,肺：水肿、出血、不张,脑：点状出血、梗死、脑水肿,广泛瘀点,920g,可致死,脂滴,20m,可通过肺,（三）气体栓塞,1.,空气栓塞,颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。,还可在分娩、加压输液、,输卵管通气、人工气腹或,人工气胸等意外事故中发生。,100ml,可致猝死,2.,减压病 沉箱病,指从高气压急速转到低气压时，溶解在血中的,氮气迅速游离,，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。,可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；,肌肉、关节、韧带受累疼痛。,（四）羊水栓塞,发生率,1/50000,死亡率,80%,羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。,对机体的影响有,机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、,DIC,。,（五）其他类型栓塞,肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。,第五节 梗死,器官组织血液供应减少或中断称缺血。,由血管阻塞引起的局部组织缺血/,淤血,缺氧性坏死称为梗死。,动脉,/,静脉,一、梗死的原因,1.,血栓形成,最常见,心 脑,2.,动脉栓塞,肾、脾、肺、脑,3.,动脉痉挛,冠状动脉,4.,血管受压闭塞,静脉、动脉,二、梗死形成的条件,1.供血血管类型：肺、肝、前臂；脾、肾,;,脑。,2.血流阻断速度：侧枝循环建立,3.缺氧耐受性：脑5分，心肌30分,4.血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗死。,三、梗死的形态特征,1.,梗死灶形状：血管分布。,锥体 地图 扇形,2.,梗死灶质地：取决坏死的类型。,3.,梗死灶颜色：取决于含血量,败血症梗死是由以下哪种栓子阻塞引起的,A,脂肪栓,B,羊水,C,细菌,D,肿瘤细胞,E,空气,容易发生出血性梗死的器官是,A,心,B,肾,C,脑,D,肠,E,脾,肺梗死患者胸痛的主要原因是,A,肺通气障碍,B,梗死区胸膜炎,C,坏死组织刺激支气管,D,出血灶刺激支气管,E,以上都不是,四、梗死的类型,依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：,1.,贫血性梗死,贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如,心、肾、脾、脑 等。,下述对贫血性梗死的描述中，哪种说法是错的,A,形态与脏器的血管分布有关,B,梗死灶边缘常有充血、出血反应带,C,梗死灶边界不清,D,梗死灶呈贫血苍白状,E,实质细胞发生凝固性坏死,2.,出血性梗死,严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环,肺、肠,含细菌的血栓脱落可引起,A,贫血性梗死,B,脓毒性梗死,C,出血性梗死,D,无菌性梗死,E,广泛性梗死,三、梗死的影响和结局,梗死对机体的影响取决于,:,梗死的部位和梗死灶的大小。心、脑等重要器官发生梗死，常可危及生命。梗死灶以后可被肉芽组织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；肠梗死致剧烈腹痛,