Part5-糖尿病并发症(一).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2,型糖尿病,心脑血管疾病防治,Part 5,筛查,危险因素的控制,糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素,空腹血糖和餐后,2h,血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关,糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加,2-4,倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早,心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分,2,中国医学科学院学报,2002,24:447-451.,3,糖尿病大血管病变的预防,需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常）,进行适当的抗血小板治疗,4,存在自主神经病变时，心肌梗死可以是无痛性的,在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式,5,一、筛查,糖尿病确诊时及以后至少每年评估心血管病变的危险因素,心血管病现病史及既往史,年龄,腹型肥胖,常规的心血管危险因素,肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）,房颤,6,二、危险因素的控制,高血压,血脂异常,抗血小板治疗,7,1.,高血压,流行趋势,是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的,30%,80%,常与多种心血管代谢危险因素并存,可以出现在糖尿病发生之前,与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率,8,1.,高血压,诊断切点,收缩压,130 mm,Hg,和,（或,）,舒张压,80 mm Hg,患者就诊应常规量血压，,提高高血压知晓率、治疗率和,控制率,9,1.,高血压,干预治疗,起始：如果收缩压,130mmHg,和（或）舒张压,80mmHg,，经不同日随访证实即可开始干预,目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险,控制目标：,130/80mmHg,，但不宜过低,10,1.,高血压,生活方式干预,健康教育,合理饮食,规律运动,戒烟限盐,控制体重,限制饮酒,心理平衡等,如生活方式干预,3,个月后血压不能达标或初诊时血压即,140/90mmHg,，即应开始药物治疗,11,1.,高血压,药物治疗,综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等,ACEI,或,ARB,为首选药物,通常需要多种降压药物联合应用,推荐以,ACEI,或,ARB,为基础的降压药物，联合使用,CCB,、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性,受体阻滞剂,12,2.,血脂异常,糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括,LDL-C,、总胆固醇,、甘油三酯及,HDL-C,）,2,型糖尿病患者常见的血脂异常,是甘油三酯升高,及,HDL-C,降低,所有,血脂异常的患者都应接受强化的,生活方式干预治疗,括减少饱和脂肪酸和胆固醇的,摄入,减轻体重、增加,运动,戒烟,、限酒、限盐,等,13,2.,血脂异常,降低,LDL-C,作为首要目标,如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药,LDL-C4 0,岁，,LDL-C 2.5mmol/L,或,TC4.5mmol/L,他汀类,40,岁以下者，同时存在其他心血管疾病危险因素,他汀类,甘油三酯浓度超过,4.5mmo l/L,先用贝特类药物,他汀类药物治疗后,LDL-C,已达标，但甘油三酯,2.3mmol/L,，,HDL-C,1.0 mmol/L,加用贝特类,无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受,其他种类的调脂药物,15,3.,抗血小板治疗,糖尿病患者心脑血管事件患病风险增加,糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因,阿司匹林可有效预防,可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件,已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防，可使心肌梗死降低约,30%,，卒中降低约,20%,建议,长期使用时阿司匹林最佳剂量为,75-100mg/,天以减少消化道损伤,16,心血管风险评估,高危心血管风险,10,年心血管风险,10%,，包括大部分,50,岁的男性或,60,岁的女性合并,1,项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）,中危心血管风险,有,1,个或多个危险因素的中青年患者（即男性,50,岁或女性,50,岁或女性,60,岁），或,10,年心血管风险,5%,10%,的患者,低危心血管风险,男性,50,岁或女性,60,岁且无其他心血管,危险因素，或,10,年心血管风险,5%,17,抗血小板治疗用法推荐,二级预防,具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林,75150 mg/d,作为二级预防措施,一级预防,具有高危心血管风险患者：,应服用,小剂量（,75150 mg/d,）阿司匹林,具有中危心血管风险患者：,可考虑使用,小剂量阿司匹林（,75150 mg/d,）,低危心血管风险的成人糖尿病患者：,不推荐,阿司匹林,18,抗血小板治疗用法推荐,21,岁以下人群,不推荐应用阿司匹林,已有心血管疾病且对阿司匹林过敏者,可考虑使用氯吡格雷（,75 mg/d,）作为替代治疗,发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者,使用阿司匹林,+,氯吡格雷联合治疗,1,年,替代治疗药物,其他抗血小板药物可用于阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者,19,2,型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径,20,