春季常见传染病防治.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,春季常见传染病防治,17-1月-26,2,前 言,儿童作为一个特殊群体，是全社会关注的焦点，儿童的健康状况牵动着每一个家庭。,儿童传染病防治工作具有特殊性，做好儿童常见传染病防治工作是我们的共同职责。,打倒病菌,决不放过!,17-1月-26,3,传染病的预防措施,1、开展预防传染病的健康教育,2、实行有计划的预防接种制度,3、改善环境卫生条件,4、控制医院感染,5、学校执行两个制度：,学生缺课登记追访制度、晨检制度,17-1月-26,4,传染病的,控制,措施,1、对,传染源,的控制措施：,“,五早,”,（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）、病人分级管理；污染场所、物品的卫生处理和预防措施；密切接触者医学观察。,2、针对切断,传播途径,的措施：,“,消、杀、灭,”,（消毒、杀虫、灭鼠）,3、针对保护,易感人群,的措施：免疫预防（接种疫苗）、个人防护、预防服药,17-1月-26,5,七种常见传染病：,麻疹,流行性腮腺炎,细菌性痢疾,流行性感冒,水痘,手足口病,风疹,17-1月-26,6,概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。,病原学,麻疹病毒是,RNA,病毒，人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中），血/尿液和,WBC,中也含,MV。,病毒在外界抵抗力：室温下仅能存活23小时，如开窗通风半小时病毒即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、紫外线和一般消毒剂都能杀灭它。,流行病学,传染源：,病人是唯一传染源,，从潜伏期末至出疹后5天传染性极强。传播途径：,空气飞沫传播,（通过咳嗽、打喷嚏或讲话直接传播）。人群易感性：,未患过麻疹或未经疫苗免疫者都易感染（显性感染 90%）；,病后免疫力持久；6个月内婴儿因有母传抗体而不易感染发病；外来流动儿童/成人麻疹多见。,1,A,麻 疹,17-1月-26,7,临床表现,（潜伏期约为10天左右）,典型麻疹,：分3期，若无并发症，病程约1014天。,前驱期,：,发热、呼吸道卡他症状（,咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发红、怕光、眼分泌物多等,），可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。病后23天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。,出疹期,：,高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第4天左右出疹。,出疹顺序,：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、躯干和四肢，最后到手、足心。,皮疹特点,：充血性（手压退色）斑疹和丘疹，疹间皮肤正常，大约25天皮疹出齐，疹多可融和成片。,恢复期,：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹消退，可出现小的脱屑，皮疹色泽变暗短期留下褐色的色素斑。,1,B,麻 疹,17-1月-26,8,临床表现,非典型麻疹,：,轻型麻疹：见于1岁以内婴儿（母传抗体尚未完全消退）、曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。,重型麻疹：病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。,成人麻疹：全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少。,1,C,麻 疹,17-1月-26,9,并发症：,支气管肺炎（原发性/继发性肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌炎/心功能不全、脑炎等,治 疗,一般治疗及护理：,对症治疗：,并发症治疗：,1,D,麻 疹,17-1月-26,10,预防控制,免疫接种：,儿童满8月龄时接种1针麻疹疫苗，1岁半时复种1针；小学一年级、,初一、高中三年级、大学新生加强1针。,病人管理：,及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。,流行时措施：,疫情监测（,“,五早,”,）、室内空气消毒/空气流通、减少人员流动和聚会活动等。,学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。,1,E,麻 疹,17-1月-26,11,概述,流行性腮腺炎（,“,猪头风,”,）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）的非化脓性炎症为主要表现的良性自限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之一。,病原学,腮腺炎病毒是一种,RNA,病毒，,人是唯一宿主，,感染后1/3表现为亚临床感染。病毒存在于早期患者（腮腺肿大前7天至肿大后9天）以及隐性感染者的唾液中。病毒在外界环境里的抵抗力较差。,流行病学,传染源：,病人和隐性感染者,。传播途径：,经呼吸道飞沫传播，,传染性很强。人群易感性：,普遍易感，主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见。,2,A,流行性腮腺炎,17-1月-26,12,临床表现,潜伏期约23周，起病急，多无前驱期症状。,涎腺炎,：,多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（,39-40,）、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大。特征：局部发热,不红,、发亮、不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为 中心，周围的蜂窝组织水肿，出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，肿大约45天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程1014天。,脑膜脑炎,胰腺炎或睾丸炎,2,B,流行性腮腺炎,17-1月-26,13,并发症,脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或卵巢炎，胰腺炎等,鉴别诊断,化脓性腮腺炎：,常为一侧性，局部,红,肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂片及培养可见化脓菌）。,症状性腮腺肿大,：糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较软，组织检查主要为脂肪变性。,治疗,无特效治疗,，一般抗生素和磺胺类药物无效。,一般护理（隔离，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，避免酸性食物，流质或软食为宜）；对症治疗（清热解毒、消肿止痛、治疗并发症,）。,2,C,流行性腮腺炎,17-1月-26,14,预防措施,预防要点：隔离患者，接触者检疫3周，接种疫苗。,管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全消退为止。学校等集体单位的接触者留验3周，对可疑者立即暂隔离。,自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫苗）接种。,切断传播途径,2,D,流行性腮腺炎,17-1月-26,15,概述,细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。该病流行范围广、传播快、发病率高、特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污染，更容易发生和蔓延菌痢，食物受污染可引起食源性暴发。菌痢是我国法定乙类传染病之一。,病原学,痢疾杆菌为,G,-,杆菌，依抗原结构不同，分为四群：志贺、福氏、鲍氏及宋内氏。在外界环境有一定的抵抗力，宋内氏最强、福氏次之，志贺最弱。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周。对酸和一般消毒剂均很敏感，日照30分钟、加热至6010分钟或1001分钟即可杀灭。,3,A,细菌性痢疾,17-1月-26,16,流行病学,传染源：患者和带菌者。,传播途径：粪,口途径（,通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播,）；学校等集体单位若食品、水源等受污染会引起暴发。,人群易感性：普遍易感，学龄前儿童患病多。患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌间无交叉免疫力。常年散发、夏秋季高发。,临床表现,潜伏期13天（数小时至7天）；病前不洁饮食史。,依据病程及病情分急性与慢性两期及六种临床类型：,急性菌痢（,急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒型菌痢,）,慢性菌痢（,急性发作型、迁延型、隐匿型,）,3,B,细菌性痢疾,17-1月-26,17,急性菌痢：,1.,急性典型菌痢,：起病急，畏寒、高热（,3839以上,），伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，开始为稀糊便或稀水便、量多，继而呈粘液或粘液脓血便、量不多，每日10次至数十次不等，伴里急后重，左下腹压痛明显。病程约一周左右。少数患者因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒、电解质紊乱，发生继发性休克。,2.,急性非典型菌痢,：,不发热或低热，腹痛轻，腹泻次数少（,35次/日,），多粘液、无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为45天。,3.,急性中毒型菌痢,：,多见于27岁儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状状不明显，依其临床表现分为三种类型即：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。,3,C,细菌性痢疾,17-1月-26,18,慢性菌痢,病情迁延不愈超过2个月以上者；多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。,1.,急性发作型：,约占5%，临床表现较急性典型菌痢轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史。,2.迁延型：,发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘液脓血便等症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现，病久可有神衰症状。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。,3.隐匿型：,约23%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪便培养可检出痢疾杆菌。,3,D,细菌性痢疾,17-1月-26,19,实验室检查,血常规：,WBC,总数和中性粒细胞多增加；,粪便镜检：,可见较多,WBC,或脓细胞，少量,RBC,或巨噬细胞；,粪便培养：,检出痢疾杆菌（分群）,治疗,一般治疗,对症治疗,病原治疗,3,E,细菌性痢疾,17-1月-26,20,预防措施,管理传染源：,患者和带菌者（早发现、早隔离、早治疗）；特殊人群定期体检以发现带菌者（调离岗位）,切断传播途径：,“,三管一灭,”,（,管好水源、食物和粪便，消灭苍蝇,），个人卫生（洗手），卫生制度，环境消毒等。,保护易感人群：,预防服药，口服活疫苗,医护人员防护：,规范操作，注意消毒,3,F,细菌性痢疾,17-1月-26,21,概述,流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼儿易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅速。,病原学,系,RNA,病毒，根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。病毒结构由内到外分三层：核心层、膜蛋白层、包膜层（,血凝素,HA、,神经氨酸酶,NA,）。HA、NA,决定甲型流感病毒亚型的抗原结构，具有变异特性。按,HA,和,NA,抗原差异，,HA,分15个亚型，,NA,有9个亚型。,抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。,流感病毒,不耐热、对消毒剂敏感，但对干燥、寒冷有相当的耐受力。,流行病学,传染源：,病人和隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源（,猪/马、牛、鸟,）；病初传染性最强，传染期57天。,4,A,流行性感冒,17-1月-26,22,流行病学,传播途径,：,主要通过空气飞沫传播,。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。,学校幼托机构！,易感人群：,普遍易感，一般以520岁发病较高，还有年老体弱者、特殊人群（,医护人员、教师、保育员等,）也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组无显著差异。,流行季节,：,冬春季较多,，南方在夏、秋季也可流行。,4,B,流行性感冒,17-1月-26,23,临床表现,潜伏期1-2天（数小时至3-4天）,症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，少数还可有腹泻水样便。发热3-5天后仍感明显乏力。,年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀等。,据临床表现分三型：,单纯型、肺炎型、中毒型流感。,4,C,流行性感冒,17-1月-26,24,临床表现,单纯型,：,最常见，急起畏寒、发热（39-40）、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有上感症状（鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等）。一般症状持续一周左右。,肺炎型,：,多见幼儿及年老体弱多病者,。高热持续，咳嗽剧烈、血性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿罗音，,X,线检查可见双肺散在絮状阴影。重者因心血管功能不全及肺水肿而死亡。,中毒型,：,极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。脑炎或脑膜脑炎的症状，高热不退、神志昏迷、谵妄、血压下降，儿童抽搐，脑膜刺激征（+）、脑脊液改变等。,4,D,流行性感冒,17-1月-26,25,治疗原则,对症处理,：解热镇痛剂和支持疗法，抗继发感染。,抗病毒治疗：金刚烷胺/甲基金刚烷胺（阻断病毒进入细胞，抑制病毒复制），阿洛昔韦,中药治疗：,4,E,流行性感冒,17-1月-26,26,预防措施,疫情监测,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群（疫苗接种、药物预防）,4,F,流行性感冒,17-1月-26,27,概述,水痘是由,水痘带状疱疹病毒,初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。,病原学,水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒科。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。,流行病学,传染性强；患者为,主要传染源,，出疹前12天至出疹后5天都有传染性，无免疫力的儿童接触后90%发病；儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。,传播途径：,主要是呼吸道飞沫或直接接触（疱疹液）传染。也可接触污染的物品间接传染。本病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。,5,A,水 痘,17-1月-26,28,临床表现,1.本病潜伏期为1415日左右。,2.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。,3.在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹旁疹症疹脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下辐度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。,5,B,水 痘,17-1月-26,29,治疗,本病无特效治疗，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。,疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。,有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。,5,C,水 痘,17-1月-26,30,预防措施,本病的预防重点在,管理传染源,，隔离患者至全部结痂为至。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以减少发病的危险性。,保护易感人群措施：,水痘减毒活疫苗,预防,切断传播途径：消毒、通风、避免接触病人等,5,D,水 痘,17-1月-26,31,6A,手足口病,概论,肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于,5,岁以下婴幼儿，主要表现为发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,。,流行病学,传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 传染途径 空气传播、经口传播、密切接触传播 易感人群 主要为学龄儿童 四季均可发病。一般发病后,1,周内传染性最强。一般需隔离,2,周。本病传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内可造成大流行。,17-1月-26,32,6B,手足口病临床表现,潜伏期,2-7,天，无明显前驱症状，多突然发病,约半数病人发病前,1-2,天或发病同时发热（,38,左右），,1-2,天内手脚、口腔内出现疱疹，伴有疼痛、拒食、流涎。病程,7-10,天。,17-1月-26,33,手足口病严重病例,起病急，进展快。发热，伴手、足、口腔粘膜疹、呕吐咳嗽等，短期内出现,ARDS,、,CNS,异常、心衰等多脏器损伤，可在数小时死亡。,17-1月-26,34,6c,诊断,疑似病例,5,岁以下，近三天有发热史，并有以下任意两项表现着：,1.,有咳嗽呕吐症状,2.,精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现,3.,手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡,4.,胸片异常,5.,有类似病例接触史,17-1月-26,35,6c,诊断,重症病例,疑似病例伴以下表现之一者：,1,.,持续高热不退,2.,肌无力、肢体抖动、抽搐加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征（,+,）,3.,面色苍白、,HR,末梢循环不良、血压异常,4.,呼吸困难或节律不整、紫绀、肺部罗音、实变体征,5.,血,WBC,明显增高（,15x10,9,）或显著降低（,9mmol/L,）,7.,胸片异常在短期内明显加重,17-1月-26,36,6d,手足口病治疗,无特效治疗，主要对症和护理为主,1.,保持室内空气流通,2.,休息和饮食：,卧床,1,周，饮食清淡，禁食辛辣、过咸、冰冷的刺激性食物,3.,口腔护理：,避免继发感染,4.,皮疹护理：,衣着宽大、勤换洗，剪指甲，抗生素软膏应用,5.,发热的护理：,6.,预防处理：,提高免疫力、尽早隔离、避免人群聚集处,17-1月-26,37,7A,风 疹,传染源：病人,传播途径：经空气飞沫传播,易感人群：幼龄儿童。但在学校、军营等易感人群较集中、环境拥挤的场所，可出现暴发流行,17-1月-26,38,7B,风疹的临床表现,1,、,前驱期短，发热及上呼吸道症状轻；,2,、无口腔粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快；,3,、出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈；,4,、退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑,5,、并发症少，预后好。,谢 谢！,