儿童手足口病防治PPT-2(1).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童手足口病防治,(Hand-foot-mouth disease,),台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院,儿科 冯海英,主要内容,1.,什么叫手足口病？,2.,手足口病的临床表现,3.,手足口病诊断及鉴别诊断,4.,手足口病的易感人群和传播方式,5.,手足口病重症的早期识别,6.,怎么治疗、护理,7.,怎么预防？,一,.,手足口病,的定义,是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于,5,岁以下的婴幼儿，发热,和,手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，等。,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、,循环衰竭,无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；,无合并症的患儿预后良好,一般,5,7,自愈。,二,.,临床表现,（一）一般病例表现,1.,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，,疱疹呈圆或椭圆形，,周围有炎性红晕，,扁平凸起,内有混浊液体,疱内液体较少，,长径与皮纹走向一致斑丘疹在,5,左右由红变暗,然后消退；,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,预后良好，无后遗症,(,二）重症病例表现,:,少数病例（尤其是小于,3,岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。,1,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；,2.,呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；,3,循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,三、诊断与鉴别诊断,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据,1.,以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。,2,部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽炎。,3.,重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部,X,线检查可有异常。,（二）确诊依据,在临床诊断基础上，,EV71,核酸检测阳性、分离出,EV71,病毒或,EV71IgM,抗体检测阳性，,EV71IgG,抗体,4,倍以上增高或由阴性转为阳性。,鉴别诊断,-,疱疹性咽峡炎,鉴别诊断,-,水痘,水痘,：水痘是由水痘带状疱疹病毒感染而引起的呼吸道传染病。临床以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为特征。水痘传染性较强，冬春季多发。感染后可获持久免疫力。成人期感染多发为带状疱疹。皮疹多见于胸背，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转变为疱疹，疱液晶莹，约绿豆大小，为椭圆形，疱壁薄易破，四周可绕有红晕，可伴痒感。,2-3,天干燥结痂。痂盖脱落后不留疤痕。因皮疹陆续分批出现，故临床可见斑丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在,四、易感人群和传播方式,婴幼儿和儿童普遍易感，以,5,岁以下儿童为主。,患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。,密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。,注：主要致病血清型包括柯萨奇病毒（,Coxsackievirus,，,CV,）,A,组,4,7,、,9,、,10,、,16,型和,B,组,1,3,、,5,型，埃可病毒（,Echovirus,）的部分血清型和肠道病毒,71,型（,Enterovirus A71,，,EV-A71,）等，其中以,CV-A16,和,EV-A71,最为常见，重症及死亡病例多由,EV-A71,所致。,小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作（一）年龄小于,3,岁，病程,3,天以内和,EV-A71,感染为重症高危因素（二）持续高热不退；体温大于,39,，常规退热药效果不佳，（三）末梢循环不良；心率,增,快,160,次,/,分，皮肤发花，血压升高,（,四）,呼吸明显,增,快、减慢或节律不整；,（五,）神经系统表现：精神,差、呕吐、抽搐、肢体抖动或,无力、易惊；,（六）外周血白细胞计数明显,增高,15*109,除外其他感染因素,（七）高血糖,；血乳酸升高,七、留观或住院指征,（一）留观指征。,3,岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。,1.,发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在,4,天以内；,2,疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；,3,发热、精神差。,（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。,1.,精神差,/,嗜睡、易惊、烦躁不安；,2.,肢体抖动或无力、瘫痪；,3.,面色苍白、心率增快、末梢循环不良；,4.,呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺,炎。,如何治疗？,主要包括,4,个方面的治疗。,1.,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；保持患儿安静。,2,对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。,3.,病因治疗：目前无特效抗肠道病毒药物，利巴韦林及中成药有一定疗效,4.,重症的治疗：激素、丙球、降颅压、呼吸机等治疗,如何护理？,1.,家长自身要做好预防工作，家长，一定要注意卫生，回家一定要洗手。,2.,皮肤疱疹较小者，应注意保持皮肤清洁，避免破损,;,出现疱疹破溃者可先用,0.25%,安尔碘进行消毒，而后涂抹利巴韦林软膏预防感染。静脉穿刺时，应注意避开手、足有疱疹的部位,3.,口腔护理要勤喂水，以使口腔保持清洁湿润，并达到清洗口腔的目的。出现口腔溃疡，可涂抹碘甘油、双料喉风散或喷利巴韦林喷剂等药物,;,合并有细菌感染，可用,3%,双氧水和生理盐水清洗后，局部涂抹上述药物，以减轻患儿痛苦，促进溃疡面愈合。,4.,饮食护理要给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物,;,食物温度不宜过高，避免过热食物刺激破溃处引起疼痛。,5.,患儿体温超过,38.5,时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温，并注意观察降温效果及末梢循环情况,;,禁忌衣物、包被过厚影响散热，当出现末梢循环不良时应注意四肢保暖。,如何预防？,（,1,）一般预防措施,预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。,流行期可每天晨起检查孩子皮肤,(,主要是手心、脚心,),和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。,（,2,）接种疫苗,EV-A71,型灭活疫苗可用于,6,月龄,5,岁儿童预防,EV-A71,感染所致的手足口病，基础免疫程序为,2,剂次，间隔,1,个月，鼓励在,12,月龄前完成接种。,（,3,）加强医院感染控制,15,字防病口诀,洗净手、喝开水、吃熟食、,勤通风、晒衣被,得了手足口病能不能上学,得了手足口病后,不能,上学，要隔离治疗。注意隔离期小孩最好留在家里，不要在外面跟邻居的小朋友玩。,隔离的患儿什么时候可以回校,要手足口病的,症状消失后或自发病之日起,2,周,，并经过当地的社区服务机构防疫医生核实，开具健康证明才能复课,