疼痛学--概述.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/2/6,#,疼痛学 概论,深圳市妇幼保健院麻醉科,肖永,深圳市妇幼保健院,内容,1,、疼痛是什么,2,、疼痛是如何产生,3,、疼痛的危害,4,、疼痛如何诊断,5,、疼痛如何治疗,6,、癌痛是否特殊,深圳市妇幼保健院,疼痛的定义,IASP,，,疼痛,是一种与实际或与潜在组织损伤相关的、不愉快的感觉和情绪体验。,IASP,，,慢性疼痛,：无明显生理改变且已持续超过正常组织愈合时间（通常为,3,个月）的疼痛。,2001,年，,WHO,将“疼痛”列为,第,5,生命体征。,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路,-1,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路,-2,深圳市妇幼保健院,伤害性感受器,脊髓背角,脊髓运动神经元,肌肉运动,脊髓丘脑侧束,-,外侧,脊髓丘脑束,-,内侧,中央灰质前交叉至对侧,丘脑腹后外侧核,特异感觉核群,大脑皮质,脑干内侧网状结果,丘脑髓板内核群,躯干四肢痛觉通路,精确定位分析,情绪内脏活动,外周神经纤维,深圳市妇幼保健院,伤害性感受器,三叉神经纤维,三叉神经半月神经节,三叉神经感觉主核,三叉神经脊束核,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,内囊枕部,大脑皮质,头面部痛觉,通路,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路,-3,深圳市妇幼保健院,疼痛传导通路,-4,深圳市妇幼保健院,慢性疼痛的机制,深圳市妇幼保健院,外周机制,初级传入纤维,伤害性感受器,外周敏化,中枢机制,中枢敏化,脱抑制和易化,结构重组,异位兴奋,疼痛诊疗的必要性,1,、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担；,2,、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭；,3,、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；,这病，得治！,深圳市妇幼保健院,疼痛学的发展简史,1,、公元前,1500,年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛；,2,、,黄帝内经,记载了针灸治疗多种疼痛的方法；,3,、,2002,年,IASP,正式确定“疼痛是一种疾病”；,4,、,1989,年，卫生部（,89,）,12,号文件将麻醉科定为医院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗；,4,、,2007,年,7,月,16,日，卫生部,227,号文件决定我国二级以上医院成立,一级临床科室疼痛科,。,深圳市妇幼保健院,这病，有得治！,疼痛的分类,1,、生理性疼痛,2,、病理性疼痛,急性疼痛,慢性疼痛,恶性疼痛,良,性疼痛,急性疼痛,深圳市妇幼保健院,非恶性慢性疼痛分类,1,、,炎性疼痛,：关节炎等；,2,、,肌肉骨骼性疼痛,：腰背痛、肩周炎等；,3,、,头痛,：偏头痛、舌咽神经痛等；,4,、,神经性疼痛,：,PHN,、,CRPS,、糖尿病神经病变、幻肢痛等；,深圳市妇幼保健院,临床疼痛分类,部位,性质,病因,时间,深圳市妇幼保健院,慢性疼痛的生物心理社会学,生物学,认知,情绪,环境,组织损伤,记忆、期望,焦虑、郁抑,强化、条件反射,生理、心理、社会学等多种治疗方法,引导患者主动参与,深圳市妇幼保健院,疼痛科的诊疗范围,-1,1,、慢性疼痛性病症类,a,软组织慢性损伤：,肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损等；,b,骨关节炎的疼痛：,如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性关节炎、风湿,/,类风湿性关节炎等；,c,骨、小关节损伤：,骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等,d,神经病理性疼痛：,三叉神经痛、,PHN,、,CRPS,；,e,血管源性疼痛：,雷诺综合征、血栓性脉管炎等；,深圳市妇幼保健院,疼痛科的诊疗范围,-2,2,、,癌性疼痛,：,由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的疼痛；,3,、,非疼痛性疾病,：,面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述综合征、睡眠障碍等；,4,、,急性疼痛：,腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的医疗机构，执行不同。,深圳市妇幼保健院,疼痛诊断的基本步骤,1,、根据患者主诉详尽询问病史；,2,、全面、细致、严格的体格检查；,3,、实验室、影像学检查；,4,、神经电生理、肌电图、心电图检查；,5,、诊断性神经阻滞；,深圳市妇幼保健院,常用的疼痛评估方法,1,、,意义,：可确定疼痛的强度、性质、持续时间，有助于鉴别诊断、疗效评价。,2,、,常用的方法,：,VRS,、,VAS,、,NRS,、,SF-MPQ,、,PBS,、,Prince-Henry,、,45,区体表面积评分、儿童疼痛评估法等；,深圳市妇幼保健院,简明,McGill,疼痛问卷,疼痛患者的病史采集,要求,：语气温和、语言简练、客观准确、全面细致、信任配合，,避免暗示,；,部位,诱因,性质程度,时间,缓解因素,伴随症状,既往史,深圳市妇幼保健院,疼痛患者的体格检查,1,、先进行全身和一般情况检查；,2,、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢顺序检查；,3,、需将相关的神经系统检查方法置于检查中；,4,、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点；,5,、找出,责任神经,或,责任病灶,；,深圳市妇幼保健院,体表神经分布,-1,深圳市妇幼保健院,体表神经分布,-2,深圳市妇幼保健院,治疗目标,深圳市妇幼保健院,缓解疼痛,改善生活质量,恢复工作能力,完全解除疼痛,疼痛治疗的基本方法,心 理,功能训练,神经阻滞,物 理,神经调制,药 物,中 医,疼痛,微创介入,深圳市妇幼保健院,疼痛科的微创介入治疗技术,髓核化学溶解,髓核激光汽化,椎间,孔镜,射频热凝,臭氧注射,经皮椎体成型,低温等离子,脊髓吗啡泵,脊髓电刺激,深圳市妇幼保健院,常用治疗药物,非甾体药物,阿片类药物,甾体类消炎药物,抗癫痫类药物,抗抑郁类,药物,局部麻醉药,骨骼肌松弛药物,辅助类药物,深圳市妇幼保健院,癌 痛,晚期癌症患者疼痛发生率为,60%,80%,；,原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；,深圳市妇幼保健院,癌痛治疗原则,1,、全面、系统的疼痛评估；,2,、科学、合理的选择镇痛药物；,3,、预防、处理药物的不良反应；,4,、必要时，选择非药物治疗方法；,深圳市妇幼保健院,癌症三阶梯镇痛目标,有效控制癌痛的标准：,1,、,NRS,评分,3,分；,2,、,24,小时爆发痛,3,次；,3,、,24,小时需要的解救药次数,3,次；,4,、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；,深圳市妇幼保健院,癌症三阶梯镇痛原则,1,、首选无创（口服、透皮剂）给药；,2,、按阶梯给药；,3,、按时给药；,4,、个体化给药；,5,、注意具体细节；,注,:,用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”,深圳市妇幼保健院,优秀疼痛科医生的基本要求,1,、将它当做一种事业，而非仅仅是工作；,2,、熟练掌握疼痛诊疗的理论知识和操作技能；,3,、要有创新精神，时刻了解最新、最好的技术。,-,宣武医院,倪家骧,教授,谢谢大家！,深圳市妇幼保健院,