幽门螺杆菌胃炎.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,1,李世骐,教授主讲,胃炎与消化性溃疡,2,胃的外观：,3,胃壁肌肉三层,内层：斜行纤维,中层：环形纤维,外层：纵行纤维,作用：机械性消化维持胃的紧张度,4,胃壁的结构分四层：,粘膜层：,内有五百万个胃腺，分泌胃液。,粘膜下层：,内有较大的血管和神经。,肌层：,三层肌纤维方向不同，可充分搅拌食物。,浆膜层：,即为脏层腹膜，表面十分光滑。,5,胃腺有三种细胞：,壁细胞,：,分泌盐酸，使胃蛋白酶元变成胃蛋白酶，消化蛋白质和杀菌。,主细胞,：,分泌胃蛋白酶元。,6,(3,）,粘液细胞,：,分泌粘液，保持粘膜不受胃液的消化（粘液中含粘蛋白和碳酸氢钠，为弱酸性，粘液中还含有内因子：能促进维生素,B12,吸收）。,胃液的消化称化学性消化,化学性消化有粘膜层内的腺体来完成,7,胃液中的盐酸有两种形式存在,：,游离酸,（占极大部分）,结合酸,（与蛋白质结合）,检查胃液中胃酸分泌量，有助于疾病的诊断,。,胃酸分泌增多：十二指肠溃疡、肥厚性胃炎,胃酸分泌减少：萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌,8,盐酸的作用：,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,消化蛋白质,盐酸进入小肠上段，可刺激胰液、小肠液的分泌和胆汁的分泌与排放。,Fe,+3,Fe,+2,有助于小肠吸收,Ca,+2,促进钙化合物的溶解,便于吸收、抑制和杀灭胃内某些细菌,盐酸,盐酸,盐酸,9,食物在胃内的变化,蛋白质 蛋,白、,蛋白胨 多肽,脂肪 脂肪酸,+,甘油,糖 在胃中继续发挥作用,胃蛋白酶,脂肪酶（少量）,唾液中淀粉酶,10,非条件放射性胃液分泌,食物刺激口腔感受器,传入神经至下丘脑,胃液分泌中枢,迷走神经,胃腺分泌胃液,假饲实验证实：如切断迷走神经，胃液不分泌,条件反射性胃液分泌：,食物外形,，,气味,。,颜色,和,语言,等作为食物代表,的信号，也可,引起胃液分泌,。,胃液分泌有神经调节,11,胃泌素,胃液分泌的体液性调节,由幽门部的粘膜细胞分泌的激素,进入血液循环,到胃刺激胃腺细胞分泌胃液。,当幽门部或十二指肠的盐酸达到一定浓度时 可抑制胃泌素的分泌（负反馈性调节,）。,12,紧张性收缩：,有利于胃液进入食团和胃的排空,维持胃的正常位置和 形态,胃的运动形式,13,容受性舒张：,食物刺激 传入中枢 迷走神经,胃壁肌肉舒张 适应容纳食物的需要,蠕动：胃部肌肉有规则的收缩：,1 3,次,/,分,从贲门开始 胃体 幽门,幽门梗阻病人其上腹部可见胃形及蠕动波,14,呕吐过程,刺激,消化道 尿殖道,视器 前庭器,感受器,传入神经,精神因素,大脑灰质,延髓呕,吐中枢,呕吐化学感应区,颅内压升高（脑瘤，颅脑损伤，脑膜炎等）,传出神经,植物性,躯体性,唾液分泌,小肠逆蠕动,胃幽门部收缩，胃底部，贲门，食管舒张,用力吸气，会厌关闭,膈肌，腹肌收缩，增高腹内压,呕吐,药物：如阿朴吗啡,15,可分为,：,急性胃炎、,慢性胃炎、,特殊类型胃炎,。,胃炎,胃粘膜炎性改变,16,急性胃炎,由一种或多种内源性或外源性因素引起的胃粘膜的急性炎症改变,。,粘膜表现为：,充血、水肿 单纯型,糜烂、出血 糜烂出血型,17,生物学因素,（幽门螺杆菌等）,破坏胃粘膜屏障,和上皮小血管痉挛缺血 急性胃黏膜,理化因素 炎症（充血、,（饮食、药物、返流）胃粘膜分泌不足 水肿、糜烂、,出血、坏死,氢离子反弥散 穿孔）,应激因素,（重症和精神创伤等）,病变和发病机理,18,幽门螺杆菌胃炎,（胃镜下）,19,临床表现：,起病急,上腹痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲减退。,重者：发热、脱水、休克,少量间隙出血者：糜烂出血型,上消化道大出血：应激性胃炎,腹部绞痛，水样腹泻：急性胃肠炎,20,诊断,病史：可查出病因,症状：急性起病，上浮疼痛,胃镜检查可确诊：胃粘膜急性炎症改变。,21,治疗原则,去除病因,胃粘膜保护剂，胃酸抑制剂。,腹痛者：介痉,出血者,:,止血剂,呕吐者：止吐,细菌性胃炎：抗生素治疗,22,病因,：,急性胃炎经久不愈而变成慢性,胃粘膜长期慢性刺激,胃本身技能异常,幽门螺杆菌感染,慢性胃炎,23,病变类型：取决于盐酸分泌量,浅表性胃炎,：,粘膜：充血、水肿或糜烂、出血,腺体,:,正常,间质内：浆细胞为主浸润,胃酸浓度：克正常或稍低或稍高,2,）,肥胖性胃炎,：,胃壁增厚，粘膜皱粗大，肥厚,腺体增生,胃酸浓度高，分泌量多。,24,25,3,）,萎缩性胃炎,：,胃壁薄，粘膜皱壁平滑,组织增生为息肉,腺体萎缩,胃酸分泌缺乏,26,慢性萎缩性胃炎病因分型特点,A,型（胃体胃炎）,B,型（胃窦胃炎）,病因,与免疫因素有关，血中可找到胃壁细胞的自身抗体及因子抗体,与免疫因素无关，血中无自身抗体,病变,胃体与胃底,胃窦,临床表现,恶性贫血，食欲差、消化不良，上腹不适或疼痛,不伴有恶性贫血，,其余与,A,型相同,27,多种因素导致胃、十二指肠的慢性溃疡，临床以慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛、泛酸、嗳气等特点。,病因,：,胃酸及胃蛋白酶分泌过多,胃粘膜屏障破坏,幽门螺杆菌感染,消化性溃疡,28,消化性溃疡,病理,29,消化性溃疡发病机制,胃酸,：胃蛋白酶增多 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌感染,粘膜自身损伤,氢离子弥散,毒力因子,粘膜炎症、变性、坏死、缺损,十二指肠、胃溃疡形成,出血、幽门梗阻、穿孔、癌变、愈合,30,典型临床表现,:,疼痛,:,周期性发作,:,季节性,多见于十二指肠溃疡,节律性腹痛,:,与进食有关,:,餐后,1,小时痛,:,胃溃疡,餐后,3-4,小时痛,:,十二指肠溃疡,性质,:,钝痛,、,灼痛,、,胀痛,、,饥饿痛,31,部位,:,胃溃疡,:,上中腹偏左,十二指肠溃疡,:,上中腹偏右,如向背部放散,抗酸治疗无效,多为,后壁穿透性溃疡,32,消化性溃疡,十二指肠球部溃疡 胃溃疡,33,消化性溃疡,钡餐直接征象：龛影,34,一般临床表现,:,腹痛,腹胀,剑下烧灼不适,泛酸,呃逆,.,嗳气,纳差,易饥饿,肩背部放散痛,并发症,:,穿孔,幽门梗阻,出血,癌变,35,特殊类型消化性溃疡的临床表现特点,无症状性,:,占,15-20%,多在内窥镜或,x-ray,钡餐检查时发现,老年性,:,胃溃疡多见,上腹痛无规律和节律性,需与胃癌鉴别,复合性,:,胃,十二指肠溃疡同时存在,占,7%,上腹痛无特异性,常出现幽门梗阻和出血,幽门管性,:,男性多见,高酸分泌,餐后立即痛为特点,抗酸药有效,常出现幽门梗阻和出血,内科治疗效果差,球后性,:,上腹痛以夜间和背部放射痛常见,易出血,易误诊,内科治疗效果差,.,36,诊断,:,胃镜检查,X,线检查,(,龛影,),大便隐血试验,幽门螺杆菌检查,37,治疗原则,:,去除病因,药物,:,抑制胃酸分泌,去除幽门螺杆菌,胃粘膜保护剂,并发症治疗,手术治疗,