三叉神经痛.ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三叉神经痛,目的和要求,掌握三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗,了解病因、病理和鉴别诊断,重点是临床表现,难点是原发性与继发性三叉神经痛的鉴别,解剖,是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成,三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，,支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉,三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。,支配咀嚼肌运动,定义,三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛,分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多,病因,中枢学说,：,由于三叉神经痛突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为,TN,是一种感觉性癫痫，病变在中枢,周围学说,：,认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压迫等,病因,机械性压迫或牵拉三叉神经根,，主要是临近的血管压迫三叉神经根,(,80,%,是小脑上动脉,),动脉硬化引起三叉神经的供血不足,多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因,机理,血管对神经根的压迫,，使神经纤维挤压在一起；,动脉硬化,导致神经缺血、髓鞘营养障碍，于是半月神经节及三叉神经根发生脱髓鞘改变,脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生,“,短路,”,，轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过,“,短路,”,再次成为传入冲动。从而引起剧烈的疼痛发作,流行病学,中、老年人多见,，,40,岁以上者占,70,80%,女性多,，约为男性的,2-3,倍,多为单侧,第二、三支最常受累,临床表现,起病形式,：突发突止，无先兆,疼痛性质,：电击样、刀割样、撕裂样剧痛,持续时间,：数秒钟或,1-2,分钟，间歇期正常,疼痛部位,：面颊、上下颌、舌部最明显,发作周期,：病程越长，缓解期越短,临床表现,扳机点,trigger zone,:,病侧三叉神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引起疼痛发作。这些敏感区称为,“,扳机点,”,洗脸、刷牙易诱发上颌支疼痛发作,说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发作,临床表现,痛性抽搐,tic douloureux,：,严重的三叉神经痛发作时，面部肌肉反射性抽搐，口角被牵向患侧，伴面部发红、皮温升高、结膜充血和流泪现象,诊断,中老年患者,三叉神经,、,支分布区突发、短暂、反复发作的剧痛,有扳机点,间歇期正常,无三叉神经损害的阳性体征,鉴别诊断,继发性三叉神经痛,：,表现为,面部持续性疼痛和感觉减退,合并其它脑神经受损,由多发性硬化、颅底肿瘤和延髓空洞症等引起,CT,和,MRI,可鉴别,鉴别诊断,牙痛,：,常为持续性钝痛，局限于牙龈，可因进食冷、热食物加剧。,X,线检查有助于鉴别,鼻窦炎,：,鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血白细胞升高等炎症表现。鼻腔检查有助于鉴别,治疗,药物治疗,封闭治疗,射频电凝治疗,微血管减压术,三叉神经感觉根切断术,药物治疗,原发性三叉神经痛首选药物治疗,药物首选卡马西平,carbamazepine,用法,：起始剂量,0.1g,，,3,次,/d,。以后每天增加,0.1g,，直到疼痛控制，最大剂量,g/d,。然后逐渐减量，找出最小维持量，一般,0.6-0.8 g/d,。有效率约,70%,。注意药物副作用,其它药物,：苯妥英钠、氯硝安定、,维生素,B,12,、七叶莲等,封闭治疗,三叉神经封闭是注射药物于神经分支或半月神经节，使之发生变性。封闭后面部感觉缺失，从而获得止痛效果。药物有甘油、无水酒精等,周围支封闭：操作简便安全，疗效维持时间短，复发率高,半月神经节封闭：操作困难，止痛效果较为持久，但常有失败或产生角膜炎和其它脑神经麻痹的危险,射频电凝术,利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉的无髓鞘细纤维，保存对热力抵抗力较大的传导触觉的有髓鞘粗纤维,1972,年,Sweet,和,Nugent,首先应用。疗效约,90,。约,20,患者可出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视等并发症,微血管减压术,Jannetta,认为三叉神经痛是由于三叉神经根部存在血管压迫所致，于,1966,年开始行三叉神经微血管减压术,（,MVD,）,，获得良好的疗效。近年来认为不仅是动脉，静脉也可引起搏动性和跨过性压迫和神经扭曲,目前,MVD,已确定为三叉神经痛的正规治疗,。疗效约,80-95,%,，,复发率,5,%,以下。并发症有听力下降、眼动神经麻痹、气栓等,微血管减压术,左图：,MRI,的三叉神经扫描,右图：局部放大，白色双向箭头所指为三叉神经走行，黑色箭头所指为附于三叉神经的血管。手术将二者分离并垫以专用棉片，术后疼痛即止,