急性呼吸道感染1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性呼吸道感染,简,介,分类,发生率,死亡率,解剖学特征,鼻腔,短,狭窄,粘膜丰富、柔软,血管丰富,鼻腔堵塞,鼻窦炎,sinusitis,咽鼓管,Eustachian tube:,broad,short,horizontal,中耳炎,otitis,media,Anatomical characters,咽,pharynx:,扁桃体,tonsil is mature when 4-10 years old,tonsillitis is few in infants,Anatomical characters,喉,larynx,:,narrow,soft and tender,rich in blood vessel,Obstruction of larynx,Anatomical characters,Anatomical characters,trachea and bronchi,narrow,tender and soft,rich in blood,vessle,right bronchi:short,thick,异物容易吸入,Anatomical characters,lung,:,alveoli is little;rich in blood,vessle,mediastina,:,较大,组织稀疏,（,纵隔）,胸廓,:,short,桶状胸,肋骨,horizonal,横膈,horizonal,+,mediastina,displacemen,缺氧,Co2,潴留,发绀,Physiologic characters,respiratory rate,:,the younger,the faster,Physiologic characters,呼吸方式,:,abdominal breathing,infant,thoracic breathing children,breathing reserve is weak,Acute upper respiratory infection,(AURI),most common disease in children,acute,nasopharyngitis,acute,pharyngitis,acute tonsillitis,AURI,Pathogens of AURI,Classification,common upper respiratory infection,two specific types:,herpangina,疱疹性咽峡炎,pharyngo-conjunctival,fever,咽结合膜热,Clinical Manifestation,Common AURI,咽喉疼痛,鼻塞,流涕,发热,咳嗽,打喷嚏,Clinical Manifestation,疱疹性咽峡炎,coxsackie,A virus,hyperpyrexia,高热,pharyngeal pain,咽痛,vomitting,呕吐,Pharyngopalatine,arch,咽腭弓,herpes,cion,悬雍垂,soft palate,软腭,Clinical Manifestation,pharyngo-conjunctival,fever,Adenoviruses 3,7,fever,pharyngitis,咽炎,conjunctivitis,结膜炎,Complication,并发症,otitis,media,sinusitis,laryngitis,Bronchitis,pneumonia,differential diagnosis,流感,传染性疾病,appendicitis,阑尾炎,Treatment,rest,antiviral treatment,利巴韦林,10mg/kg/d,symptomatic treatment,退热,:,对乙酰氨基酚,鼻减充血剂,止咳药,肺 炎,pneumonia,肺炎的定义,不同,病原体,或,其他因素,所致肺部炎症,概 述,发病率、死亡率,共同临床特征：,发热、咳嗽、气促,呼吸困难,肺部固定湿啰音,肺炎分类,病理,病因,病程,病情,按病因分类,感染性,非感染性,细菌,病毒,支原体,其它,按病程分类,急性肺炎,(Acute Pneumonia),迁延性肺炎,(Prolonged Pneumonia),慢性肺炎,(Chronic Pneumonia),按病情分类,轻症肺炎,(Mild Pneumonia),重症肺炎,(Severe Pneumonia),按住院,48,小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎,（,Community Acquired Pneumonia),院内获得性肺炎,（,Hospital Acquired Pneumonia),新生儿,2,个月婴儿常见病原,B,组溶血性链球菌、肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎,病原,金葡菌、肺炎克雷伯杆菌,肠道杆菌、沙眼衣原体,百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒,2,个月,2,岁婴幼儿常见病原,呼吸道合胞病毒、腺病毒,副流感病毒、流感病毒,肺炎,病原,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,金葡菌、,5,岁以上小儿常见病原,肺炎支原体最常见,肺炎,病原 流感病毒、腺病毒、,副流感病毒、肺炎链球菌,肺炎衣原体,病 理,(Pathology),病理生理,(,Pathophysiology,),换气功能障碍,低氧血症,p,a,o,2,S,a,o,2,通气不足,p,a,o,2,p,a,co,2,呼吸系统呼吸衰竭,respiratory failure,炎症,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,低氧血症，高碳酸血症,代 偿,HR,，,RR,，,三凹征,失 代偿,通气、换气,功能障碍,p,a,o,2 ,p,aCO2,呼吸衰竭,循环系统 心力衰竭,heart failure,缺氧,肺小动脉收缩,右心室负荷增加,病原体,侵袭心肌 心肌炎,毒素,心力衰竭,神经系统,中毒性脑病,toxic encephalopathy,缺氧、,CO,2,潴留,p,aCO2,及,H,CO2,向中枢神经系统弥散,脑血管扩张、血流缓慢,血管通透性,病原体毒素,颅内压增高,脑水肿,消化系统,低氧血症,胃肠粘膜糜烂、出血,毒血症,屏障功能破坏,中毒性肠麻痹,消化道出血,代 谢,临床表现（轻症）,症状,:,发热、咳嗽、气促,(,tachypnea,),体征：,鼻翼扇动、三凹征、紫绀,(cyanosis),固定湿啰音,(widespread,rales,),重症肺炎,循环系统心力衰竭,呼吸突然,60,次分,心率突然,180,次分,极度烦躁不安，面色发灰,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,肝脏迅速增大,尿少或无尿，水肿,确诊,重症肺炎,神经系统中毒性脑病,意识障碍,惊厥,呼吸不规则,瞳孔对光反应迟钝或消失,重症肺炎,消化系统,呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹,消化道出血,并发症,(Complications),脓胸（,empyema,):,病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；,脓气胸,(,pyopneumothrorax,):,肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；,肺大泡,(,pneumatocele,):,细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡；,诊 断,病史、体检,辅助检查：胸片 血常规,外周血,CRP,病原学,细菌培养,病毒分离,其它病原,分离培养,特异性,抗体,鉴别诊断,急性支气管炎,咳嗽为主，不固定干湿啰音,肺结核,接触史、,PPD,、,胸片、结核抗体,异物吸入,异物吸入史、呛咳、胸片,不同病原体,所致肺炎的特点,金葡菌肺炎,staphylococci,aureus,pneumonia,概述：,新生儿、婴幼儿多见,金葡菌致病力强毒素、酶,起病急、病情重、发展快,病死率高,金葡菌肺炎,临床特点,高热：驰张热或稽留热,中毒症状明显，呼吸困难,肺部体征出现早,多形易变皮疹,易并发脓胸、脓气胸,金葡菌肺炎,实验室检查,血常规：,白细胞,中性,核左移，中毒颗粒,X,线：易变,短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸,腺病毒肺炎,adenovirus pneumonia,6,月,2,岁婴儿,稽留高热,嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早,面苍、频咳、喘憋、气急,肺部体征出现晚,腺病毒肺炎,实验室检查,血常规,病毒分离,X,线,早期肺纹理增加、模糊,3,5,天后 片状或大病灶、肺气肿,支原体肺炎,mycoplasma,pneumonia,多见于年长儿,头痛、咽痛 发热（,1,3,周）,刺激性咳嗽，脓痰,体征轻，体征与症状不一致,体征与,X,线不一致,婴幼儿可表现为毛细支气管炎,支原体肺炎,实验室检查,支原体,IgM,（）,冷凝集试验,X,线,肺门阴影增浓,支气管肺炎,间质性肺炎,实变影,金黄色葡萄球菌肺炎,腺病毒肺炎,病因,金黄色葡萄球菌,腺病毒,3,7,型,好发年龄,新生儿,小婴儿,6,月,2,岁,起病,急剧,发展迅速,急,全身中毒症状,重,皮疹,重,早,发热,驰张热,稽留热,呼吸道症状体征,肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症,症状早,体征晚,可有胸腔积液,X,线表现,早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿,大小不等的片状阴影,治疗,耐酶半合成青霉素,无特殊治疗,病程,3,4,周,2,周,支原体肺炎,肺炎支原体,年长儿,较缓慢,不重,热型不定,持续,1,2,周,咳嗽剧烈,体征,不明显,大环内酯类,抗生素,2,4,周,出现早,游走性,消散晚,治 疗,综合治疗,一般,治疗,病原,治疗,对症,治疗,一般治疗,通风,湿度,体位,饮食,病原治疗,一、抗生素使用原则,敏感,早期治疗,联合用药,足量、足疗程,重症静脉给药,二、常用抗生素,青霉素,头孢菌素类,第一代 先锋,6,号,第二代 西力欣,第三代 罗氏芬,大环内酯类,红霉素、阿奇霉素,细菌,抗生素,疗程,G,+,球菌,青霉素类，一、二代头胞菌素,7,10,天,G,-,杆菌,二、三代头胞菌素,1,2,周,金黄色葡萄球菌,万古霉素,3,4,周,肺炎支原体,大环内酯类,2,3,周,抗生素的选用,三、抗病毒治疗,三氮唑核苷,干扰素,对症治疗,低氧血症者,鼻导管,0.5-1L/,分,面罩,机械通气 呼衰,氧疗,对症治疗,药物、物理降温,支气管扩张剂、激素,敌咳、沐舒坦,发热,喘憋,咳嗽,激素应用指征,中毒症状明显,喘憋严重,伴有脑水肿、中毒性脑病等,心力衰竭的治疗,体位,镇静,吸氧,利尿 速尿,强心 洋地黄类药物,血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠,开普通,限制钠、水入量,洋地黄类药物,种类,:,快速：西地兰,2,岁,0.02mg/kg v,中速：地高辛,2,岁,0.03 mg/kg m,用法：饱和,24,小时内,维持量,洋地黄类药物,毒性反应,心律失常,胃肠道症状,神经系统症状,中毒处理,重症肺炎治疗,呼吸衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,代谢紊乱,思考题,小儿为何易得呼吸道感染？,怎样鉴别支气管炎和肺炎？,重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰诊断标准？,肺炎心衰的处理原则？,如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支,原体肺炎？,