正确判断与应用小儿脑电图-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,正确判断与应用小儿脑电图,脑电图的定义及意义,脑电图（,electroencephalogrm,EEG,）的定义：,颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。,脑电图的意义：,癫痫的诊断与鉴别诊断,癫痫分型,抗癫痫药物的选择,预后估计,病因分析,脑功能判断,脑电图的电极安放位置,根据国际脑电图学会建议，头皮脑电图记录常规使用,10/20,系统电极安置法，简称国际,10-20,系统。,电极数较多；,电极位置的排列与头颅的大小、形状成比例，克服了因头围大小和头形变异所带来的影响。,电极名称与头部解剖区相一致,(,前额：,p,re,f,rontal,；额区：,f,rontal,；中央区：,c,entral,；顶区：,p,arietal,；枕区：,o,ccipital,；颞叶：,t,emporal,）,电极位置与解剖部位基本吻合，但前颞区（,F7,和,F8,）例外。,国际,10-20,系统电极安置法的优点,:,脑电图基本概念,波幅（或电压）,:,一个波的波顶到波底的垂直高度,以微伏表示。,频率,:,同一周期的脑波在,1s,内重复出现的次数,单位为,Hz,1s,国际上统一用希腊字母命名，将脑波频率分为,、,、,、,四个主要频带，其中,和,频带又称快波频段，,和,频带又称慢波频段。,脑电图基本概念,患儿，女，,8,岁，背景活动以,9-10Hz,节律为主，,节律调幅好,节律,节律,活动,活动,患儿，男，,2,岁,4,月，异常脑电图，背景以,2.5-5Hz,混合活动为主,脑电图基本概念,调幅：脑波的波幅变化规律，反映,脑波活动的稳定性,位相（或时相）：脑电波形与时间,的关系。以基线为准，波峰向上为负,相波，波峰向下为正相波,活动,:,任何一种连续出现的占优势的,脑波,节律,:,频率和波形大致恒定的脑波连,续出现，但波幅可以有变化,脑电图,基本概念,棘波,(spike),：与尖波类似，时限在,70ms,以内。,尖波（,sharp,）：波峰尖而波底宽，上升支陡峭，下降支稍缓，常下降至基线以下而后逐渐回至基线，时限,70-200ms,新生儿及婴幼儿可达,300-500ms,，多为负相，也可为正相。,复合波,(complex wave),：由两个或两个以上波组成，如尖慢复合波、棘慢复合波或多棘,/,尖慢复合波等,尖,-,慢波,多尖,-,慢波,尖波,癫痫患儿，睡眠中左侧中后颞区,2-3Hz,尖,/,（多）尖,-,慢波发放,脑电图的诱发试验,目的,通过各种生理性或非生理性的方法诱发异常波，特别是癫痫样波的,出,现，提高脑电图的阳性率。,常用方法,睁闭眼诱发,过度换气诱发,闪光诱发,睡眠诱发,。,睡眠诱发：主要方式，多采用剥夺睡眠的方法，痫性放电主要在思睡与浅睡期出现,睁闭眼诱发：又称视反应，是脑发育过程中的正常反应。正常情况下，睁眼时枕区节律受抑制，,5-6,个月时开始出现，,3,岁时出现部分抑制，,6-10,岁左右抑制完全。抑制不完全或完全不抑制见于视力障碍或枕叶病变；睁眼时，隐藏在背景活动中的异常波（如尖波、异常慢波等）变得明显,脑电图的诱发试验,睁闭眼诱发,脑电图的诱发试验,过度换气诱发：要求患儿（一般,5,岁）闭眼以,20-30,次,/,分的速度进行连续而规则的深呼吸，,3-5,分钟。对癫痫失神发作最有效，诱发出典型的,3Hz,棘慢复合波。,闪光诱发：光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身性癫痫。发作类型多数为全身强直,-,阵挛发作，也可表现为肌阵挛发作或失神发作。,失神发作，全脑,3Hz,棘,-,慢波阵发,不同年龄阶段的正常小儿脑电图,新生儿期（,CA44,周以内）,从早产儿到足月儿，,EEG,背景活动的发育规律是从非连续图形,(,Tr,ce,Discontinuous,TD,),逐渐演变为交替图形,(,Tr,ce,Alternant,TA,),，最终发展为连续性图形（不规则,活动）,婴儿期（,2,12,个月）,2-3,个月，以,2-3.5Hz,为主的,混合活动,3,个月，清醒状态下后头部出现最初的节律性活动，,3-4Hz,活动,3,个月，以,活动为主，且随月龄的增加，枕区频率也逐渐增加,5,个月，,5Hz,左右,活动为主，至,12,个月可达,6-7Hz,偶尔可达到,8Hz,不同年龄阶段的正常小儿脑电图,幼儿期（,12,36,个月）,1,岁以后后头部基本节律从较快的,活动逐渐向慢,节律演变,2,岁时枕区节律约,6-7Hz,左右，,3,岁以,7-8Hz,混合节律为主,学龄前期（,3,5,岁）,3,岁以后枕区节律在,8Hz,左右，电压较高，非优势半球更高。后头部,节律中常混入数量不等的慢波活动，包括：后头部插入性慢波及后头部慢波节律,不同年龄阶段的正常小儿脑电图,学龄期（,6,12,岁）,学龄期以后，枕区,节律逐渐增快，,7,岁时平均,9Hz,左右，,10,岁应达,10Hz,节律的波幅在,6-9,岁达到最高。此年龄段，枕区,节律中仍混有数量不等的慢波活动（插入性慢波或后头部慢波节律）,青春期（,12,20,岁,）,枕区节律在,8-12Hz,之间，平均,10Hz,左右。后头部插入性慢波活动逐渐减少，一般不超过,10%,15%,。青春期以后，随着大脑发育的成熟，基本脑电活动波幅减低，其中约,5%,以,频段的低波幅快波为主。,正常睡眠期脑电图,正常睡眠周期分为两个主要时相：,非快速眼动睡眠（,NREM,），又称慢波睡眠,快速眼动睡眠（,REM,），又称快波睡眠,思睡期,NREM REM,正常睡眠期脑电图,潜伏期（思睡期）,节律解体，散在,波，低幅,波，阵发性,节律,NREM,期根据睡眠深度进一步分为,期,期（入睡期）阵发性,节律，顶尖波,期（浅睡期）睡眠纺锤波，,K-,综合波，少量顶尖波,期（中睡期）,2Hz,以下高幅慢波（,20%-50%,），,K-,综合 波，少量睡眠纺锤波,期（深睡期）,2Hz,以下高幅慢波（,50%,），少量,K-,综合波,REM,期 低,-,中波幅去同步化混合波,顶尖波,尖,-,慢波,睡眠纺锤波,K-,综合波,多尖,-,慢波,判读注意点,状态：清醒,+,睡眠,年龄：小儿的脑发育随年龄增长而逐渐成熟。从胎儿期、出生后至青春期，随着脑重量的增加、脑发育的完善和脑功能的分化，脑电活动呈逐渐发展的过程。年龄越小，年龄变化对脑电图的影响越明显,判读注意点,判断清醒期背景活动应在小儿安静闭眼状态下进行，哭闹、嗜睡、抖动等均会引起,EEG,背景改变,枕区优势节律，异常慢波，不对称现象，痫性放电波等,