细菌性痢疾(定稿).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性痢疾,（,Bacillary dysentery,）,概述：,志贺菌属（,痢疾杆菌,）引起的肠道传染病。乙类传染病。,临床特征,腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。,病原特点：,G-,无鞭毛、荚膜；,有菌毛。,体外生存力较强；对理化因素抵抗力低；对化学消毒剂敏感。,分,4,群、,47,个血清型。,A,群：痢疾志贺菌；,B,群：福氏志贺菌（我国流行）；,C,群：鲍氏志贺菌；,D,群：宋内志贺菌（国外流行）。,流行病学,传染源：,急、慢性病人及带菌者,传播途径：,粪,-,口传播。,特点：,学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。,感染后免疫力不持久,流行病学,发病机制,1.,致病力强；,2.,致病因素：,侵袭力,（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）；,内毒素,（主要，毒血症状）；,外毒素,（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选择性细胞毒性）,中毒性菌痢,：与,内毒素有关，内毒素刺激机体释放,各种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致,临床表现,急性菌痢：普通型、轻型、中毒型,1.,普通型（典型）：,典型中毒症状,+,典型胃肠道症状,；,中毒症状：,高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；,胃肠道症状：,阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。,体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。,-2,周左右痊愈。,临床表现,2.,轻型：,轻肠道症状；无中毒表现。自限或转为慢性。,3.,中毒型：,2-7,岁儿童多见；急骤高热；严重毒血症，胃肠道症状缺如。,1.,休克型（周围循环衰竭）,；多见；感染性休克为主要表现,2.,脑型（呼吸衰竭,）：,3.,混合型,：最严重,临床表现,2.,慢性菌痢：,病程超过,2M,；,慢性迁延型：,最多见,。,急性发作型,：进食生冷食物、劳累、受凉诱发。,慢性隐匿型：,年内急性菌痢史、持续便培养,(+),肠镜,(+),临床表现,实验室检查,血象,：,WBC 10-2010,9,L,，中性粒细胞升高,粪便,：,脓血便（量少，无粪质）,细菌培养,：,确诊依据。新鲜脓血部分标本、早期（抗菌治疗前）、多次,实验室检查,诊 断,临床诊断,临床表现,：,发热、,腹痛、里急后重、脓血便、,流行病学：夏秋季，不洁饮食史、,粪便镜检：脓血便，大便,WBC15,个,/,高倍视野,大便培养阳性,（确定诊断）,诊断,治疗,1.,急性菌痢,一般治疗,消化道隔离，保证水和电解质平衡,病原治疗,喹诺酮（首选）、复方新诺明,对症治疗,降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素,治 疗,2.慢性菌痢：,根据药敏选择抗菌素,;,联合使用抗菌素多疗程；,辅微生态制剂,;,保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液,治 疗,3.,中毒性菌痢,病原学治疗：,环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用。,抗休克治疗：,快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止,DIC,；保护重要器官功能,治 疗,降低颅内压,20%,甘露醇,1-2,克,/kg,静脉推入,Q6-8H,，,血管扩张剂，激素；,防治呼吸衰竭：,保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。,治 疗,主要护理措施：,1.,隔离治疗病人：至便培养,次,阴性,;,托幼、餐饮业者培养,3,次,阴性；,带菌者,调离托幼、餐饮业。,2.,加强营养和支持，促进康复,高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。避免辛辣、生冷、硬的食物,。伴呕吐者暂禁食。,必要时遵医嘱给予静脉营养。,多饮水及含钾、钠高,(淡盐水),的果汁及饮料。,每天至少1500ml。,每周测体重1次。,3.加强对症护理：,1,）高热；,卧床休息，限制活动量。,出汗后及时更换衣服，注意保暖。,体温,38.5,时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。,遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。,2）腹泻：,评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。,纠正水、电解质紊乱。,每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水,清洗,必要进涂植物油,便纸要清洁、柔软。,3,）腹痛：,观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。,腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。,生活护理。,4.,配合预防和护理休克病人：,病人取平卧位或休克体位。吸氧。保暖。,监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录,24,小时出入量等。,遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。,