典型案例低血糖、低血钠1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例低血糖、低血钠的临床观察及护理,大丰市人民医院四病区,病情汇报,患者陈亚生，男，,57,岁，住院号：,201311501,，因,“,右肺癌术后二年余，脑转移四,月余,”,于,2013,年,04,月,27,日,收住中医肿瘤科，,05-03,因,“,咳嗽、气急,”,转入我科继续治疗，自带,PICC,管一根，精神萎，极度消瘦。住院期间反复出现胸部疼痛不适，伴恶心、反酸，呕吐胆汁样液体，食欲差，予抗感染、制酸护胃、促胃肠动力、止痛等治疗。,病情变化（一）,病情变化（二）,病情变化（一）,05-16,16,：,10,患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，急诊,CT,示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。,17,：,39,测血糖,1.6mmol/l,，立即遵医嘱予,50%,葡萄糖,60ml,静推，并以,10%,葡萄糖静滴，后症状缓解，复测血糖,13.87mmol/l,。,19,：,00,血糖,2.8mmol/l,，继续,10%,葡萄糖静滴。,21:30,改病重，持续监测血糖。,05-17 01,：,00,测血糖,2.1mmol/l,，予口服巧克力一块，后血糖波动在,2.3-7.3mmol/l,。,17,：,00,后血糖维持在正常水平。,该病人发生了什么？,低血糖,意识模糊、烦躁、头昏眼花、视物模糊、目光呆滞、,言语不清、,口角歪斜,震颤、恶心、暖和、虚弱、焦虑,注意力不集中,该病人低血糖表现,典型低血糖症状,肾上腺素能性 神经低血糖性 其他,震颤 头昏眼花 饥饿,流汗 意识模糊 虚弱,焦虑 疲倦 视物模糊,恶心 语言困难 ,暖和 注意力不集中 ,心悸 困倦 ,颤抖 ,该患者发生低血糖的原因分析,长期反复呕吐、纳差、进食少、消耗多,恶液质，极度消瘦，糖、脂肪、蛋白质代谢异常,肿瘤组织侵犯胰腺导致胰岛功能破坏，胰岛素、胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、生长激素分泌及利用异常,肿瘤组织侵犯肝脏导致葡萄糖生成,减少，利用率下降,化疗药物的毒性作用，损害胰岛细,胞，抑制胰岛素的合成和分泌，影,响血糖代谢。,肾功能不全，肾脏对胰岛素灭活,能力减弱，影响糖代谢,该患者低血糖的救治,17,：,39,50%,葡萄糖,60ml,静推，并以,10%,葡萄糖静滴。,19,：,00,10%,葡萄糖静滴。,05-17 01,：,00,口服巧克力一块，,什么是低血糖,低血糖：静脉血糖,2.8mmol/L,糖尿病治疗过程中最常见的并发症,糖尿病人只要血糖值,3.9mmol/L,，就可以判断为低血糖,糖尿病患者一生中，平均有,30%,的患者经历过低血糖昏迷，,2-3%,的患者有反复发生的低血糖。,患者低血糖昏迷,6,小时以上，由于脑细胞发生不可逆损害，病死率非常高。,血糖,系指血液中的葡萄糖，是 人类活动的重要能量，对维持人体的物质代谢、脏器功能，尤其是脑神经组织所需要的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续供能。短暂低血糖可能引起明显的脑功能障碍，长期而严重的低血糖将会导致永久性神经系统损伤乃至死亡。,。,低血糖的严重危害,低血糖导致反应性高血糖（索莫吉效应），造成血糖波动，病情加重。,长期反复严重低血糖（,2.1mmol/L,）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆。,低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,索莫吉现象,患者出现低血糖表现后，身体会,产生反弹性高血糖，患者低血糖和,高血糖症状交替出现,低血糖的预防,患者恶心呕吐、进食量明显减少时应监测三餐前及睡前血糖，建立完善的血糖监测记录。,鼓励患者少食多餐，不能进食时指导饮用糖饮料。,尽量避免使用对心、肾、肝毒性大的药物，必要时应减少剂量。,重视病人的主诉，尽早采取措施。,低血糖的救治,早期、轻度低血糖,：,仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时,应立即口服相当于,15g,碳水化合物,3,4,片葡萄糖片、一杯（,250ml,）牛奶、半杯（,125ml,）果汁或碳酸饮料、,2-3,块糖块、,2,汤勺蜂蜜、糖浆或果冻（,20g,）,15min,后测血糖如仍低于,3.9mmol/L,继续补充以上食物一份,。,一般十几分钟后低血糖症状就会消失。,在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作,。,病人神志已发生改变,:,50%,葡萄糖,40-60ml,静脉注射，原因不明时，可用,10%,萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。,血糖低于,2.1mmol/L,：,应该用,50%,葡萄糖,40-60ml,静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。,严重低血糖的救治,有条件者可以用胰高糖素1ml肌肉注射,病情变化（二）,07-04 17,：,45,患者突然意识模糊，不能说话，稍感烦躁，测血糖,6.2mmol/l,，予开放静脉通路，氧气吸入，备抢救车，急查血常规、血生化。,WBC,：,2.10,10,9,、,Cl,：,90.00mmol/l,、,Na:121.10mmol/l,，请神经内科会诊，予补充氯化钠、氯化钾。,07-05 06,：,30,小便失禁、呕吐一次，,11,：,00,心率,128,次,/,分。,07-06 02,：,00,心率,130,次,/,分，医嘱予倍他乐克,25mg,口服，稍降，心率维持在,113-126,次,/,分。,21,：,47,腹泻数次，予,654-2,加入盐水,500ml,静滴。,病情变化（二）,07-07 01,：,00,心率,137,次,/,分，血压,99/67mmhg,。,05,：,55,心率,126,次,/,分，血压,75/57mmhg,，诉腹痛难忍，医嘱予多巴胺维持，并予,654-2 10mg,加入盐水,250ml,静滴，并予补液支持治疗。,10,：,10,呼吸困难，张口呼吸，口唇紫绀，心率快，血压下降，予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压等治疗，未缓解。,11:00,转,ICU,继续治疗，护送前往。,12:03,突然呼吸困难，予无创通气，纯氧吸入，患者逐渐神志转清醒，小剂量升压药维持，呼吸急促，心率快。,18:48,开始昏迷，心率下降，,52,次,/,分，血压,36/21mmhg,，血氧测不出，瞳孔散大固定，予抢救，家属要求放弃抢救。,19:41,自动出院。,该病人发生了什么？,低血钠,该病人低血钠的表现？,意识模糊、视物模糊、不能说话、烦躁,恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁,脉搏细速、血压下降,Cl：90.00mmol/l、Na：121.10mmol/l,血清钠低于120mmol/L，常发生休克。病人神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失,血清钠低于130mmol/L。除上诉临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na,+,和Cl,-,重度缺钠,血清钠低于135mmol/L。病人感,头晕,疲乏、手足麻木；尿量增多，尿中Na,+,减少,王晋豫 广东医学;2007,28(9),细胞外液减少致血容量下降,典型低钠血症的临床表现,轻度缺钠,中度缺钠,该患者低钠血症的原因分析,钠的丢失：反复呕吐、腹泻，丢失大量消化液。,钠摄入不足：纳差、进食少。,肾功能不全：肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统功能紊乱,.,肿瘤侵犯脑组织：下丘脑,-,神经垂体,-,抗利尿激素系统功能紊乱,.,全身水肿：钠离子储留在第三腔隙。,该患者低血钠的救治,07-04:,GNS250ml+,浓氯化钠,30ml,静脉滴注。,07-05:,NS500ml+,浓氯化钠,30ml+,氯化钾,10ml,静脉滴注,BID.,什么是低血钠症,定义,:,血清钠,135mmol/L,，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。,低钠血症可分为：,缺钠性低钠血症；,稀释性低钠血症；,消耗性低钠血症。,低钠血症的危害,严重者可出现脑幕疝。,如果低钠血症在,48,小时内发生则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。,慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易发生。,除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有,失水,的体征。,低钠血症的救治,积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。,轻中度缺钠者，一般补充,5%,葡萄糖盐溶液。,重度缺钠者，先输晶体溶液，如平衡液、等渗盐水；后输胶体溶液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐溶液和血浆等以补足血容量；且晶体溶液用量要比胶体溶液大,23,倍；,然后再静脉滴注高渗盐水，如,5%,氯化钠溶,液，以进一步恢复细胞外液的渗透压。,思 考？,病人突然发生不明原因性昏迷，护士该如何处理？,立即通知医生,立即取去枕平卧位，头偏向一侧,吸氧，,6-8L/,分,建立静脉通路，输入平衡盐液,测量生命体征、神志、瞳孔，必要时进行心电监护,备好抢救车及抢救物品,遵医嘱测快速血糖，急查血常规、血生化、血电解质、血气分析等,配合医生实施各种急诊抢救，遵医嘱用药,严密监测生命体征及病情变化，做好护理记录,做好心理护理，消除和减轻病人和家属的心理,恐惧,抢救结束后，,6,小时内据实、准确记录抢救过程,谢谢大家！,祝大家健康幸福平安每一天！,