急危重患者氧疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急危重症患者的氧疗,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少,?,QUIZ,鼻导管吸氧,1 L/min,时,FiO2=21%+4,1%=25%,鼻导管吸氧,10 L/min,时,FiO2=21%+4,10%=61%?,鼻导管吸氧,20 L/min,时,FiO2=21%+4,20%=101%!,FiO2=21%+4,氧流量,%,内容提要,低氧血症相关基本概念,氧疗的目的和方法,不同氧疗方法的临床选择,呼吸衰竭,在海平面、一个大气压下、静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压（,PaO2,）低于,60mmHg,，或伴有二氧化碳分压（,PaCO2,）高于,50mmHg,低氧血症,低氧危机,缺氧,缺氧：氧输送不足或氧利用障碍所导致的细胞、组织、代谢异常的病理过程。,任何,原因,的缺氧都必须迅速纠正,缺氧的类型,低张性缺氧：动脉血氧分压下降,循环性缺氧：组织血流量减少,血液性缺氧：,血红蛋白数量减少或性质改变,组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍,缺氧低氧血症,缺氧的临床表现,缺乏特异性,意识改变,呼吸困难,紫绀,呼吸增快,心律失常,氧疗的目的,纠正低氧血症 防止组织缺氧,降低呼吸功,降低心肌作功,氧疗的适应症,ACCP/NHLBI,推荐意见,心搏骤停,低氧血症,低血压,代谢性酸中毒,(HCO3 24 bpm),氧疗的禁忌症：,百草枯中毒,使用博来霉素患者：博来霉素为抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用,氧疗方法选择,氧疗方式分类,低流量系统,（非控制性吸氧）,高流量系统,（控制性吸氧）,提供一个可变的吸入氧浓度（受病人呼吸方式、储备容量影响）,能提供一个固定的精确的吸入氧浓度,此装置只提供病人吸入气体的一部分,能提供病人所需的全部吸入气体,低流量吸氧装置,鼻导管,普通面罩,储氧囊面罩,鼻导管,患者易于耐受，较为舒适,实施方便,FiO2=21+4,吸入氧流量,氧流量,分钟通气量,Fio2,6lpm,5lpm,0.6,6lpm,10lpm,0.44,6lpm,20lpm,0.32,鼻导管,氧流量,6 L/min,时,FiO2,不再增加：鼻咽部解剖死腔（,50ml,）为氧气储备仓，,6L/,分已能完全预充，,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(0.40),普通面罩,死腔增加（,150-250ml,），,FiO2,高于鼻导管,0.40.6,，仅适用于严重单纯低氧血症,需要氧流量不低于,5L/min,，防止,CO2,在面罩内聚集,氧流量,大于,10,lpm,时，,FiO2,不再增加,不宜,用于呼吸频速、严重低氧血症,COPD,患者,储,氧气囊面罩,普通面罩,+,储氧气囊,储氧气囊内充满氧气（,7501250ml,）,提高,FiO2,氧流量超过,10lpm,，,FiO2,可达,0.600.95,适用于严重低氧血症,仅限于短期使用,高流量系统：,Venturi,面罩,提供的气流能完全满足患者吸气的需要，无需额外吸入空气,Venturi,原理：氧射流产生负压从测孔带入空气，瓣孔的面积决定吸入氧与空气混合后的浓度,Venturi,面罩,优点：,FiO2,恒定、可调节,呼吸模式不影响,FiO2,可,严格控制,FiO2,FiO2,：,24,%-60%,Venturi,活瓣颜色,流速（,L/min,）,氧浓度,(%),蓝,2,24,白,4,28,黄,6,35,红,8,40,绿,12,60,确保氧流量与,Venturi,装置标记一致,才能保证,FiO2,准确,Venturi,面罩,优点,提供恒定的,FiO2,适用于,COPD,患者,缺点,不能提供高的,FiO2,0.24,-,0.60,不同吸氧装置的比较,吸氧装置,氧流量,FiO,2,说明,鼻导管,0.5,6,lpm,0.24,0.44*,6,lpm,普通面罩,6,10,lpm,0.4,0.6*,6,lpm,储氧面罩,10,15,lpm,0.60,0.95*,储气囊不得塌陷,Venturi,面罩,根据所需浓度,调整氧流量,0.24,0.60,氧流量与装置标记一致,*,呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时,FiO,2,不同,不同吸氧装置,的,FiO2,FiO,2,吸氧装置,低,0.30,鼻导管,Venturi,面罩,中,0.30,0.60,普通面罩,Venturi,面罩,高,0.60,1.00,储氧面罩,不同吸氧装置的用途,吸氧装置,患者,鼻导管,生命体征正常,(,如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗,),简单面罩或带有储气囊的面罩,需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗,(,例如重症哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染,),Venturi,面罩,慢性呼吸功能衰竭,(,如,COPD),患者可控氧疗,氧疗初始设置,FiO,2,心跳呼吸骤停,1.0,低氧血症伴,PaCO,2,40 mmHg,0.24(,最初,),氧疗的并发症,CO2,蓄积,吸收性肺不张,晶状体后纤维组织形成,氧中毒,火灾危险,湿化或雾化系统微生物污染,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Nasal cannula,Simple facemask,Mask with reservoir bag,Venturi mask,Quiz,在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少,?,24 44%,40-60%,60 95%,24 60%,，可调节,Quiz,以下疾病时应使用哪种吸氧装置,?,病情稳定的术后,患者,心源性休克,急性重症哮喘,患者,COPD,急性加重患者,Quiz,以下疾病应使用哪种吸氧装置,?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,COPD,急性加重,评估,识别缺氧,评估吸氧与否,何种,装置,吸氧流量,吸入氧,浓度,指尖血氧饱和度,指套移位,外周灌注不良,指端皮肤和颜色异常,监测,肢体,血,氧障碍,患者因素,总结,掌握呼衰、低氧血症、缺氧概念,低流量吸氧装置和高流量吸氧装置的区别,各种吸氧装置具体的氧浓度和适用范围,