围手术期脑梗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期脑梗塞的预防,蚌医一附院胃肠外科,围手术期脑梗,：,脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率,为,0.08%-2.9%1,，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑梗塞在围术期的发生率明显增加。,病因,诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确,1.,最常见的原因是,血栓，,2.,肿瘤碎块脱落形成癌栓（癌肿患者）。,加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。,液体量不足、血压过低,脑灌注不足,脑灌注不足,脑梗塞,血小板异常,多种损伤物质,内源性凝血,房颤,左心室附壁血栓,血栓脱落,高血压、糖尿病,斑块破裂,大动脉粥样硬化,临床表现,脑梗塞,大脑中动脉,大脑后动脉,椎基底动脉,偏盲,眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调,偏瘫、失语、偏身感觉异常等,诊断,根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。,CT,和,MRI,检查：,可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持,脑栓塞,。,治疗,1.,急性期,尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。,（,1,）缓解脑,水肿,（,2,）改善微循环（注意电解质平衡）,（,3,）稀释血液,（,4,）必要时可行溶栓、抗凝（慎用）,（,5,）其他,高压氧疗。,2.,恢复期,加强,瘫痪,肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗,预防,脑,梗死的治疗非常棘手,尤其是对于较大或者是较多的,栓子,引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然,很差,因此应强调预防和早期发,现。,围手术期做好以下几个方面对脑梗死的,预防,具有很大意义,1,术前积极控制血压、血糖、血脂,（,130-150/90-110mmHg,，,5,6,11,1mmol,L,），,2,术前积极完善相关检查，,必要的专科会诊,3,控制手术时间,4,麻醉选择力求简单有效,保证有效的脑灌注压,5,控制血液黏度：,丹参或生脉,的使用,6,术中、术后慎用止血药,7,术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动,8,加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。,病史回顾：,1.,患者男，,74,岁，以“进食梗噎感,1,月余”为主诉入院,2.,患者,1,月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。,3.,既往,2,年内有不明原因晕厥史,2,次（原因不详，未特殊处理），否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。,病史回顾：,实验室检查：血常规、生化常规、,免疫八项,、,凝血功能,心电图,、,腹部彩超,、,胃镜,GI,CT(,腹部,头颅,),讨论内容,1.,围手术期内脑梗有无其他相应预防措施,2.,腔隙性脑梗围手术期是否需特殊处理，预防脑梗大面积形成,谢谢！,