呼吸系统MRI(影像).ppt

先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,咸宁学院,第四章 呼吸系统,湖北科技学院临床医学院,余开湖 教授,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：,1.,掌握,胸部病变的基本,MRI,表现,2.,掌握,常见病的,MRI,诊断,学习难点,本节学习中的难点：,1.,胸部病变的基本,MRI,表现,2,.,常见病的,MRI,诊断,呼吸系统教学内容,（,respiratory system,）,一、胸部,MRI,检查方法,二、正常胸部,MRI,表现,三、胸部病变的基本,MRI,表现,胸部疾病的,MRI,诊断,四、常见病的,MRI,诊断,三、胸部病变的基本,MRI,表现,肺实变,纤维化,钙化,肺不张,肺气肿,空洞,结节与肿块,肺实变,T1WI,：,与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号。,T2WI,：,较高信号。,纤维化,特发性、继发性、囊性纤维化三类,MRI,：,纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，显示不如,CT,。,只能显示明显的团块状纤维化。,钙化,呈无信号或低信号区。,胸部病变的基本,MRI,表现,肺不张,CT,、,MRI,显示肺不张均相当准确，MRI的价值在于：,中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对64%的病人可区分，CT最高仅37%。,明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。,多断面成像能力使其可从各个角度观察肺不张的形态、范围以及与周围结构的关系。,有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。,动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。,胸部病变的基本,MRI,表现,肺气肿,MRI,空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随,MRI,扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信,MRI,在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。,空洞,与,CT,相比，,MRI,也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面,MRI,与,CT,相当。动态增强,MRI,与动态增强,CT,显示空洞的效果也相仿。,胸部病变的基本,MRI,表现,结节与肿块,周围肺组织内的结节（,4,cm,）,和肿块（,4,cm,）,为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。,X,线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；,CT,尤其高分辨率,CT,敏感性和准确性均很高；,MRI,在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及,HRCT,。,胸部病变的基本,MRI,表现,气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化,结节与肿块,空洞、渗出病变,肺癌空洞征,四、常见疾病,1.,支气管扩张症,2.,肺炎,3.,肺脓肿,4.,肺结核,5.,肺癌,6.,纵隔原发肿瘤,7.,胸部创伤,8.,肺隔离症,1,.,支气管扩张,支气管扩张,是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。,分类：柱状 囊状 混合型,常见疾病,临床与病理,主要症状,：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指,发病机制,慢性感染引起支气管壁组织的破坏；,支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引,起支气管内压增高；,肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在,性牵拉。,MRI,表现,SE,序列,T1WI,和,T2WI,可发现较为典型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在,T1WI,和,T2WI,均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在,T2WI,呈高信号改变。但由于,MRI,的空间分辨率不及,CT,，,故,MRI,诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如,CT,。,左下肺囊状支气管扩张,心电门控轴位,T1WI,示左下肺多数呈小囊状扩张的支气管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠状位,T1WI,见病变已累及左舌叶。,2.1,大叶性肺炎,病因,:,病原菌多为肺炎双球菌。,病理,：病理改变分四期：充血期；红色,肝变期；灰色肝变期；消散期。,、合称为实变期。,临床症状及体征,多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音,.,常见疾病,SE,序列,T1WI,：,大片实变影按叶分布，呈,中等信号改变；,T2WI,：,信号强度增加。,MRI,表现,实变区渗液和支气管气相（无信号）在,T1WI,和,T2WI,呈混杂信号。,左上肺节段性肺炎,冠状位,T1WI,示左上肺尖后段信号强度增加，与胸部肌肉信号相仿，内见充气之支气管影。病变与胸腔顶之间见线状低信号（箭），代表胸膜。轴位,T2WI,示病变的信号高于胸部肌肉信号，邻近胸膜呈带状高信号（箭）。,2.2,支气管肺炎,病因,：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。,病理,：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。,临床症状及体征,：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,SE序列T1WI和T2WI显示两中下肺的小片、小结节状影，均显中等信号或略高信号；对细小结构的显示不如CT。,MRI,表现,2.3,间质性肺炎,病因,：细菌或病毒感染引起,病理,：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细,胞浸润，浆液渗出。,临床表现,：发热、咳嗽、气急及紫绀。,MRI,表现,SE,序列,T1WI,和,T2WI,显示肺内的小片状影呈中等信号或稍高信号，不具特征性。,常见疾病,3.,肺脓肿,病因,:,由化脓性细菌引起，常见有葡萄,球菌，链球菌和肺炎双球菌。,病理,:,早期为化脓性炎症，继发性发生,坏死形成脓肿。,感染途径,：吸入性 血源性 直接蔓延,临床表现,:,发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,常见疾病,MRI,表现,肺脓肿的诊断一般不难，,MRI,显示病变（片状、球状）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展、病灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞内壁不规则、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓胸，可游离积脓或包裹性积液，常呈长,T1,和长,T2,信号改变。,4.,肺结核,肺结核,是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。,1993,年,世界卫生组织宣布“全球结核处于紧张状态”,X,线胸片对大多数能确诊,高分辨率,CT,对肺结核病变的细微结构显示占绝对优势,MRI,鉴别肺结核与肿瘤,能提供一定参考,常见疾病,肺结核基本病变的,MRI,表现,渗出性病变,:,代表活动性肺结核,.T1WI,表现,为片状、斑片状低或中等信号，形态不规则，,边缘欠清；,T2WI,为高信号，尚均匀,增殖性病灶：,T1WI,小结节状中等信号，,T2WI,较高信号，病灶边缘清楚,干酪性病灶（结核球和干酪性肺炎）：,T1WI,病灶信号略高于胸壁肌肉信号，,T2WI,干酪灶呈中、低信号,（一）,原发型肺结核,MRI,SE T1WI,：,肺内片状渗出灶呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形、团块状、呈中等信号；,增强扫描：病变环状强化或均匀强化，以前者多见,（二）血型播散肺结核,MRI,发病机制,：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。,MRI,肺内病灶呈大小不一的点、结状中等信号影，上肺多于中下肺，一般很少采用此项检查,发病机制,：继发性肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。,MRI,SE T1WI,：,增殖、渗出病变，表现为斑片或小片，边界欠清楚的中等信号；而干酪病变则显示中央区呈低信号坏死，周缘呈中等偏高信号，空洞则呈无信号。结核瘤呈等信号或不均匀信号，增强时，常强化不明显或呈不均匀强化。,（三）浸润型肺结核,MRI,浸润型肺结核,T1WI,T2WI,T1WI,浸润型肺结核,MRI,右下肺背段结核瘤,轴位,T1WI,、,T2WI,示右下肺背段一圆形病灶，直径,2cm,。,边界清楚光滑，,T1WI,呈均匀中等强度信号，,T2WI,呈均匀高信号,右下肺背段结核瘤,冠状位,T1WI,示右下肺背段一圆形病灶,（四）慢性纤维空洞型肺结核,发病机制,：由,、,III,型结核发展而来，,是结核的恶化，好转与稳定,交替出现的后果。,病 理,：以纤维病灶为主，伴有空洞。,临床表现,：病人反复低热、咳嗽、咳痰、,咯血。,位置：一侧或两侧上肺。,空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。,下肺见支气管播散病灶。,继发改变,：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。,MRI,表现,左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡,轴位,T1WI,示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号，病灶区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及淋巴结肿大；冠状位见空泡位于左肺尖区。,左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡,（五）胸膜炎,发病机制,：胸膜下的肺结核病灶直接蔓延，或淋巴,结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。,病 理,：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少 量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性。,临床表现,：结核性干性胸膜炎有发热和胸部剧烈痛,为主，结核性渗出性胸膜炎有发热,、胸痛、气促等症状。,结核性渗出性胸膜炎,积液：游离性胸腔积液，肺底积液，,叶间积液，包裹性积液胸腔,中下方后部或侧面多见，长,T1,、,T2,信号,并发支气管胸膜瘘时，呈液气胸表现,病程长者，胸膜肥厚，粘连；钙化,MRI,表现,5.,肺 肿 瘤,（一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌,病因,:,不明确,一般认为与吸烟及空气污染有关。,病理改变,：起源于支气管的上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。,早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难等。,其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，,Horner,综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见），,Cushing,综合症（小细胞未分化癌多见）甲状旁腺功能亢进（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。,原发性支气管肺癌,临床表现,中心型肺癌,支气管受侵及阻塞性改变,可确定肺门部肿块与支气管的关系较,CT,更为,清楚，区分肺癌和肺炎及肺不张有一定作用。,肺癌在,T1WI,上高于肺炎或肺不张，,T2WI,低于肺炎或肺不张。,肺不张组织内常见有条索状低信号血管影，,肺癌病灶,T1WI,大多信号均匀，,T2WI,也不出,现低信号条索状影。,中心型肺癌,纵隔淋巴结转移,对确定纵隔内及肺门部肿大淋巴结优于,CT,。,根据淋巴结的横径大小（,15mm),确定诊断。,T1WI,上呈中等信号，,T2WI,略高信号。,肺门肿块,在显示肺门部小肿块时优于,CT,。,侵犯纵隔结构,正常纵隔血管周围及胸膜下常有一层高信号脂肪带。肿瘤侵及纵隔血管时，这一高信号带消失，管腔变窄。,左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移,轴位,T1WI,见左肺门区肿块软组织肿物，有毛刺，纵隔内及左肺门淋巴结群肿大，融合成片，与纵隔内大血管粘连,左中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移,冠位,T1WI,示左肺门肿块旁子灶，还可见病灶在纵隔内侵润及转移的全貌，压迫气管，包绕大动脉及两侧胸上口血管，右锁骨下及胸上口淋巴结肿大,中央型肺癌,T2WI,IR T2WI,FS T1WI,T2WI,T1WI,中央型肺癌,T1WI,中央型肺癌致气管狭窄阻塞,中央型肺癌致气管狭窄阻塞,周围型肺癌,MRI,显示肺门周围及肺野孤立结节（,3,cm),较有效。可发现,女,临床表现,主要是胸痛、咳嗽、呼吸急促、少数可咳血。,MRI,表现：,SE,序列,T1WI,斑片状与团片状影呈短,T1,高信号。,4.,肺撕裂伤及肺血肿,胸部闭合性创伤可造成肺,%-9%,，年龄,16-70,岁，男,女。组织的撕裂。轻度肺撕裂与肺挫伤不易鉴别，常并存。较严重的肺撕裂可引起出血，形成肺血肿或液气囊肿。肺血肿占胸部创伤的,3.63,临床表现,胸痛咳嗽、呼吸困难，咯血较少。,MRI,表现：三维,T1WI,：,肺内片团状或卵圆形影，呈高信号（出血），随时间增长，病灶信号则由高变低。,5.,气管及支气管裂伤,发生于胸部闭和伤及穿通伤，病情较严,重。成年人常同时有第,13,肋骨前段骨折。,气管裂伤常发生于近隆突处，支气管裂,伤多在主支气管距隆突,12,cm,处。,临床表现：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及,呼吸急促、咯血等。常伴皮下气肿。,MRI,：,T1WI,显示主支气管中断、错位显,著成角，并伴远端肺不张团块状影，但,很少采用。,6.,纵隔气肿及血肿,外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。,突然压力增高使肺泡破裂，气体进入,肺间质内发生间质性肺气肿。气体再,经肺门而进入纵隔发生纵隔气肿。气,管支气管及食管裂伤也常并发纵隔气肿。,纵隔血肿见于胸部挤压伤,MRI,：,气肿,T1,、,T2WI,均低信号；,血肿短,T1,长,T2,（,均高信号）,。,左胸挫伤,A.T1WI,左下肺中等信号偏低信号，其上方见小片状高信号（箭），左胸壁增厚，信号增高（粗箭）。,B.,质子加权，左下病灶为中等信号（空心箭），上部仍可见小片状高信号（实箭）。,C.T2WI,示病灶上部片状高信号比病灶下方（空心箭）更明显（实箭），代表出血灶。,A,B,C,肺隔离症是指肺组织发育过程中一部分肺组织与正常肺分离，不接受肺动脉分支供血，仅接受体循环异常血管的供血。根椐隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜之内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。,8.,肺隔离症,MRI,表现,囊性病变呈长,T1,、,长,T2,信号，单房囊腔呈均匀信号，多房囊腔可见中等信号的分隔。如囊腔病变内含黏液，丰富蛋白时，,T1WI,呈短,T1,信号。,实质性病变呈中等软组织信号,冠、矢状位有利于显示膈肌或膈下病变的位置,多平面成像更有利于显示异常供血动脉及引流静脉,增强,3D MRA,有利于显示异常供血动脉及引流静脉,T1WI,T2WI,肺隔离症,肺隔离症,肺隔离症,肺隔离症,复习思考题,1.,胸部病变的基本,MRI,表现,2.,常见病的,MRI,诊断及鉴别诊断,