瑞美隆疗效确切-起效迅速+notes.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,瑞美隆,抗抑郁治疗疗效强，起效快,指南推荐,:,瑞美隆适用于各种抑郁障碍,尤其适用于重度抑郁和明显焦虑,激越及失眠的抑郁症患者,瑞美隆抗抑郁作用,-,疗效强,-,起效快,可有效改善抑郁患者睡眠障碍,瑞美隆可以安全地和,SSRIs,或,SNRI,药物联合治疗难治性抑郁症,瑞美隆独特的作用机制保证其强效速效的特点,神经递质对情绪的影响,去甲肾上腺素,5-,羟色胺,多巴胺,能量,兴趣,焦虑,易激惹,情绪、感情,认知功能,冲动,动力,性,食欲,攻击性,驱动,瑞美隆,具有独特的双重作用机制,MJ Ostacher,L Eisner,AA Nierenberg,.Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433,疗效更强,:,瑞美隆,阻断突触前,NE,神经元的,a2,自受体和,5-HT,神经末梢有抑制作用的,a2,异受体,同时增加,NE,及,5-HT,的释放,起效更快,瑞美隆,通过,NE,的释放刺激,5-HT,神经元的兴奋性,a1,肾上腺素受体,迅速增强,5-HT,神经元的放电和传导,无延迟,理想的抗抑郁药物需兼顾强效及速效,强效,速效,瑞美隆抗抑郁疗效强,2009,年,LANCET,发表了最新的荟萃分析,纳入了,1991,年,2007,年,11,月,30,日间的,117,项随机对照试验，包括,25928,例受试者,评估,12,种新型抗抑郁药物作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗的疗效,主要研究终点：治疗反应率和停药率,注：,12,中抗抑郁药：丁氨苯丙酮、,西酞普兰,、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛,急性期治疗：定义为,8,周（,612,周）治疗,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.,Lancet.2009;373(9665):746-58.,数据采集,1991,年,2007,年,11,月,30,日间的,117,项随机对照试验，包括,25928,例受试者,试验收集,关于,12,种新型抗抑郁药作为成人单相重度抑郁症急性期单药治疗,12,种抗抑郁药,丁氨苯丙酮、,西酞普兰,、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛,*：产后抑郁症被排除,Lancet 2009;373:74658.,结果评定,急性期治疗定义为,8,周（,6,12,周）治疗,治疗结束对治疗有效性和依从性进行评估,主要研究终点：治疗反应率和停药率,反应率：反映疗效,治疗,8,周结束，,HDRS,评分或,MADRS,评分较基线期降低至少,50%,或的,CGI,评分获得很大改善患者比例*,停药率：反映治疗依从性,在前,8,周治疗期间停药的患者比例,*：当研究对,3,个评定量表都进行了评定时，我们对,HDRS,的结果进行分析,Lancet 2009;373:74658.,荟萃分析：直接对照瑞美隆,疗效优于其他常用抗抑郁药,OR,米氮平,艾司西酞普兰,文拉法辛,舍曲林,Vs.,度洛西汀,1.39,1.33,1.30,1.27,Vs.,氟西汀,1.37,1.32,1.28,1.25,Vs.,氟伏沙明,1.41,1.35,1.30,1.27,Vs.,帕罗西汀,1.35,1.30,1.27,1.22,Vs.,瑞波西汀,*,2.03,1.95,1.89,1.85,*其中瑞波西汀疗效低于该分析中其他,11,种抗抑郁药,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.,Lancet.2009;373(9665):746-58.,荟萃分析：间接对照瑞美隆,的疗效优于参照药物氟西汀,米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林的疗效优于氟西汀,(,参照药物,),疗效（反应率）,OR,（,95%CI,）,依从性（退出率）,OR,（,95%CI,）,丁氨苯丙酮,0.93,（,0.77-1.11,）,1.12,（,0.92-1.36,）,西酞普兰,0.91,（,0.76-1.08,）,1.11,（,0.91-1.37,）,度洛西汀,1.01,（,0.81-1.27,）,0.84,（,0.64-1.10,）,艾司西酞普兰,0.76,（,0.65-0.89,）*,1.19,（,0.99-1.44,）,氟伏沙明,1.02,（,0.81-1.30,）,0.82,（,0.62-1.07,）,米那普仑,0.99,（,0.74-1.31,）,0.97,（,0.69-1.32,）,米氮平,0.73,（,0.60-0.88,）*,0.97,（,0.77-1.21,）,帕罗西汀,0.98,（,0.86-1.12,）,0.91,（,0.79-1.05,）,瑞波西汀,1.48,（,1.16-1.90,）*,0.70,（,0.53-0.92,）*,舍曲林,0.80,（,0.69-0.93,）*,1.14,（,0.96-1.36,）,文拉法辛,0.78,（,0.68-0.90,）*,0.94,（,0.81-1.09,）,*,P,0.05,；疗效比较中，,OR,1,，倾向于氟西汀；依从性比较中，,OR,1,，倾向于氟西汀,Cipriani A,Furukawa TA,Salanti G,et al.,Lancet.2009;373(9665):746-58.,米氮平有效治疗的累积率最高,0,5,10,15,20,25,30,米氮平,艾司西酞普兰,文拉法辛,舍曲林,西酞普兰,米那普仑,丁氨苯丙酮,度洛西汀,氟伏沙明,帕罗西汀,氟西汀,瑞波西汀,有效治疗的累积率（,%,）,有效治疗累积率,:,米氮平,艾司西酞普兰,文拉法辛,舍曲林,Lancet 2009;373:74658.,米氮平治疗依从性较好,0,5,10,15,20,25,30,艾司西酞普兰,舍曲林,丁氨苯丙酮,西酞普兰,米那普仑,米氮平,氟西汀,文拉法辛,度洛西汀,氟伏沙明,帕罗西汀,瑞波西汀,治疗依从性的累积率（,%,）,治疗依从性在艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好,Lancet 2009;373:74658.,疗效比较显示最好的为：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林，其中米氮平最好,治疗依从性显示最好的为：艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、丁氨苯丙酮最好，米氮平也较好,米氮平治疗抑郁，疗效最好，且治疗依从性较高,瑞美隆,缓解,焦虑症状，同样强效,World J Biol Psych 2004;5 Suppl.1:93,中国,抑郁障碍防治指南,推荐：,瑞美隆是伴有明显激越和焦虑抑郁症的首选抗抑郁药物之一,0,10,20,30,40,50,60,1,2,4,6,周,患者百分比,(%),瑞美隆,(n=1263),SSRIs(n=1269),*P,0.05,*,P,0.001,*,*,*,HAMD17,因子,I,焦虑,/,躯体症状减分率,50%(ITT,LOCF),瑞美隆,长期治疗疗效显著，优于阿米替林,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,20,周,终点,%,瑞美隆,(n=74),阿米替林,(,n=86),安慰剂,(,n=57),*,*,*,#,*,配对卡方检验显示，瑞美隆或阿米替林优于安慰剂,(p 0.05),#,配对卡方检验显示，瑞美隆优于阿米替林,(p 0.05),Montgomery et al,Int Clin Psychopharmacol.1998 Mar;13(2):63-73.,维持反应,(HAMD,7);,平均疗程,2,年,瑞美隆,替换治疗可有效治疗,SSRI,治疗无效的抑郁患者,Fava M,Dunner DL,Greist JH,et al.J Clin Psychiatry.2001;62(6):413-20.,-10,-9.1,-10.2,-10,-9.8,-9.6,-9.4,-9.2,-9,-8.8,-8.6,无效者,不耐受者,HAM-D-17,评分自基线的变化,n=69 n=17,53%,48%,0,20,40,60,80,100,无效者,不耐受者,总有效率（,%,）,n=69,总有效率：,HAM-D-17,评分,自基线下降幅度,50%,n=17,联合使用瑞美隆,可显著改善难治性抑郁患者的症状,23.7,7.5,10.9,13.3,0,5,10,15,20,25,基线,第,2,周,第,4,周,第,6,周,HAM-D-17,评分,*,*,*,原抗抑郁治疗,+,米氮平（,1530mg/,天）,n=32,*,与基线比较：,P0.0001,Aydemir O,et al.European Neuropsychopharmacology.2005;15(suppl 3):401402.,瑞美隆抗抑郁起效迅速,荟萃分析,瑞美隆,迅速改善抑郁症状，优于,SSRIs,荟萃分析纳入了,4,项大型、双盲对照研究，评估,SSRIs(,氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰,),与米氮平在治疗早期的起效速度,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,-14,-16,0 2 4 6 8(,周,),HAMD-17/MADRS(ITT,LOCF),自基线的改变,米氮平（,n=332,）,SSRIs,（,n=333,）,P0.05,*,*,*,*,*,Thompson C.Hum Psychopharmacol.2002 Jun;17 Suppl 1:S27-32.,瑞美隆,快速,改善,抑郁症状，优于文拉法辛,Otto Benkert,et al.J Clin Psychopharmacol 2006;26:7578,P=0.006,总 结,抑郁是我国最常见的精神疾病之一，严重影响患者的健康和生活,瑞美隆,抗抑郁治疗强效且起效迅速,瑞美隆,独特的双重作用机制，确保强效、速效抗抑郁作用,