乳腺癌乳房重建术后的护理查房个案介绍.pptx

乳腺癌乳房重建术后的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理评估与诊断,3,出院健康,教育,1,1,疾病介绍,疾病介绍,乳腺癌,是,女性常见恶性肿瘤,之一，乳腺癌,改良根治术是目前治疗,乳腺癌的,主要手术,方式，但,手术造成的乳房缺失,给患者的心理和生活带来极大,的痛苦。,一般来说乳房重建术没有,年龄限制，只要健康状况允许均可以作,乳房重建。,疾病介绍,手术方法,假体,置,入,自,体,组织移植,自,体组织联合假体,移植,疾病介绍,方法分类,乳房假体再造,乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等,;,再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者,.,如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房,假体。,疾病介绍,2.,自,体组织,自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造,.,依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等,.,依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植,.,方法分类,2,2,护理,诊断与措施,向,患者及家属讲解该手术方式,的优势,缓解其焦虑、恐惧心理,;,介绍科室新技术、先进设备及手术成功率,以增强患者,战胜,疾病的信心。同时,还要取得家庭成员的情感支持,使患者能较好地配合治疗及,护理,以确保手术顺利进行。,1.,乳腺癌改良根治术及乳房再造知识的,宣教,术前护理,协助,医师完成术前常规,准备,做好,手术区皮肤,准备,药物,皮,试等,;,术,前,12 h,禁食,6 h,禁饮,;,在,手术室行留置,导尿,2.,术,前常规,准备,术前护理,1,体位,5,病情观察,3,预防,血栓,术区护理,2,4,营养支持,6,乳头乳晕的处理和观察,再造乳房的护理,7,术后护理,移植皮瓣观察,8,引流管的护理,9,康复指导,10,患者,麻醉未完全,清醒前，取,去枕平卧位,，头偏向一侧，清醒,后头下垫枕,，平卧,，压迫背部创面，以防止供区出,现血肿,及血清肿,。,告知,患者不要害怕疼痛而取健侧卧位，那样,会导致,供区出血量增加，因此只要患者卧床时就须平卧，至周,，以,压迫供区创面，达到,止血效果,。肘 关 节 轻 度 屈 曲，患 侧 手,臂用,三角巾悬吊，肩下垫软枕，保持患肢功能位，使肩关节制动,。,1.,体位,术后护理,注意胸带不可过松或过紧，以外上方稍紧，内下方稍松的塑形方法为宜。因术后乳房组织切除，至乳头、乳晕只能靠周围皮瓣的皮下浅层血管网供血，如受压易导致供血不足坏死，故胸带过紧影响血供，过松起不到加压的作用，应使皮瓣与胸壁紧贴，有利于愈合,。,严密,观察胸带外皮肤,，在,每次巡视观察时注意淤血或肿胀范围有无,扩大，及时调整,胸带松紧度后，淤血逐渐消退。,2,.,术,区护理,术后护理,再造,术后患者卧床时间较长，为防止静脉血栓形成，术后即开始四肢被动活动和按摩，术,后,24,小时,后指导患者每日做手部的伸、握拳运动，足部的勾、伸运动，每日次，每次个。促进全身的血液循环。并使用坐式厕所以预防下肢深静脉血栓的发生。,3.,预防,血栓,术后护理,术,后,6,8h,患者若无恶心、呕吐,可进少量流质饮食,;,若有不同,程度,恶心、呕吐,则应延长禁食时间,。,术,后第,2,天起,鼓励患者进食高蛋白、高,碳水化合物,、低脂肪、高维生素食物,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合。,4.,营养支持,术后护理,术,后注意血压、心率、呼吸变化,以及伤口敷料情况,。,如,血压下降,应注意,观察有无活动性出血,;,观察呼吸变化,有无胸闷,、呼吸困难,等,;,伤口,敷料有无渗血,、渗,液,外层,敷料渗湿后应立即更换,以防感染。,5.,病情,观察,术后护理,因,手术切除了乳房组织,乳头乳晕缺乏来自胸大肌,、胸小肌,大血管的血液供应,只能靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血,故乳头乳晕,处伤口,不采用加压包扎,。,因,加压包扎易造成静脉回流受阻、动脉血运障碍,从而导致,乳头,乳晕坏死,;,加压包扎还可引起乳头受压内陷,所以伤口处用少量纱布环绕,暴露,乳头,乳晕便于观察该处的血运情况,。,如,乳头乳晕颜色转为暗红色,应及时报告医师,;,嘱患者,注意保护好乳头部位,睡觉和活动时避免压迫乳头。,6.,乳头,乳晕的处理和观察,术后护理,拆线,后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环,。,因,皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。拔除引流管后，嘱患者继续使用胸带或弹力内衣固定假体，以防再造乳房的移位,。,术,后周指导无乳头坏死的患者进行乳房按摩，次，,每天,10,in,左右,，以防乳房瘢痕挛缩，帮助指导患者选择合适的乳罩托束乳房，不能使用过硬过紧的乳罩。,7.,再造,乳房的护理,术后护理,主,因手术使皮瓣切取范围过大，超出血供范围，造成皮瓣边缘坏死,；此外,，血管扭曲，后手术操作时损伤血管也可造成皮瓣血运,障碍。,8.,移植,皮瓣观察,术后护理,1.,皮瓣颜色,正常,皮瓣应为红润，皮瓣颜色偏紫或偏白为静脉回流不畅或供血不足，需及时联系医师,。,观察,毛细血管充盈时间。以手指或玻璃棒轻压移植皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色秒转为红润；充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过秒，提示动脉栓塞的可能,。,术,后天内定时通过观察皮瓣的色泽和指压反应等措施检测皮瓣血运,。,术后护理,8.,移植,皮瓣观察,皮瓣,张力,检查皮瓣张力发现皮瓣张力低为动脉供血不足，皮瓣张力高为静脉回流不畅。,皮瓣,温度,观察皮温是否正常，如皮温低于正常皮肤，则提示可能存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。如发现动脉供血不足征兆应将转移皮瓣部位置于与心脏平行位，如静脉回流不畅应将受区高于心脏位置，并通知医师做进一步处理。,血管,搏动情况,采用触诊方法检查动脉搏动状况，发现异常及时联系医师。,8.,康复,指导,术后护理,术,后伤口引流管接负压引流袋,以防止皮下积血、积液,。,妥善固定,并防止引流管脱落,经常挤压引流管,观察引流液的量、颜色,每日更换引流袋,。,下床,活动时将引流袋置于伤口引流管出口处以下。一般术后,24 h,引流量,50,130,m l,以后逐渐减少,。,单,侧引流液少于,10 m l,时则可拔管。,9.,引流,管的护理,术后护理,一般活动指导,术,后禁食,水,12h,，,24h,内,做下肢按摩，防止深静脉,血栓,术后,24h,后,必须做起或扶床运动，自排二便,。,10.,康复,指导,术后护理,功能,锻炼,术,后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位,。,鼓励,患者术,后,24h,可,轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节,。,术,后天做肘部的屈伸,。,术,后周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外,展,180,度。,同时,禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。,10.,康复,指导,术后护理,3,3,出院健康,教育,术后对手臂进行必要防护，近期避免患侧上肢搬动、提取重物。将手表或首饰戴于健侧手臂，如在患侧佩带，一定要宽松，勿将表带或首饰紧嵌在手臂上,。衣着,要宽松，避免穿腕部、肘部或上臂有弹性的衣服,。避免,高温环境，做饭、洗碗及吸烟时避免烫伤，不要手持香烟。勿将患侧手臂伸进热烤炉，患侧手臂不要做热敷，沐浴时水温勿过高，避免洗桑拿浴，避免强光照射。,出院健康教育,预防感染，保持患侧（胸部及手臂）皮肤清洁，不要在患侧手臂测血压、取血、注射、输液等。洗碗时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液。避免蚊虫叮咬，不要撕拉手指表皮或倒刺,。,术后年内避免妊娠，以防乳腺癌复发,。,放疗或化疗期间，注意保护皮肤，定期复查肝功能、血常规，出现骨髓抑制现象应暂停放疗或化疗,。,出院健康教育,指导,术后患者乳腺自查次月。健侧乳房每年体检次，发现异常及时到医院就诊,。,教会患者乳腺癌各阶段康复操，并为其提供视频资料进行院外康复，并在来院复查时评估其康复效果，并继续给与指导,。,定期到医院复查，年内每个月次，年每半年次，年以上者年次。,出院健康教育,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,17,动物王国,物,牛字旁,开大会,第,1,课时,猜测结局,根据老师刚才讲的内容，猜一猜：,狗熊是怎样通知大家的？,这次大家能去参加大会吗？,初读课文,动物王国开大会,这篇文章生动有趣，同学们自己朗读课文，遇到不认识的字，可以借助拼音识字，可以向他人请教。,物,这个字大家还认识吗？快看看，有哪些动物出场了？,虎,熊,这个字你是怎么记住的？,w,h,xin,通,遍,连,大家睁大眼睛仔细看这,3,个字，有什么发现？,都是由走之底加上一部分构成的。,tn,bin,lin,还有哪几个字可以用“加一加”的方法来识记呢？,注,意,脸,氵,+,主,=,注,立,+,日,+,心,=,意,月,+,佥,=,脸,zh,y,lin,理解“注意”这个词语的意思。,上课时我们要注意（听讲）。,过马路时我们要注意（车辆）。,吃东西前我们要注意（洗手）。,总结：,“,注意”就是引起人们的重视，难怪狗熊每次通知前都要说“大家注意”呢！,古,白,谁能把它们加上一笔变成新字呢？,古,+,=,舌,白,+,一,=,百,bi,朗读课文第,16,自然段。,（,1,）生字回到了课文中，第,1,自然段生字最多，你能读准确吗？自由读，指名读，同桌读。,（,2,）同桌练读第,26,自然段。,（,3,）举手读第,26,自然段。,指导书写,要,上下结构,上窄下宽，上面的“西”将撇和竖弯改成竖。,yo,连,半包围结构,先写内，再写外。要注意车和辶的笔顺。,lin,巩固字词,动物 老虎 狗熊 通知注意 一百遍 舌头 鬼脸,你能用上面的词语简单说说课文的主要内容吗？,第,2,课时,课文讲解,孩子们，动物王国要开大会了，老虎让狗熊去通知大家开会，这是狗熊发布的第一次通知，谁来读一读？,大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！,大家注意，动物王国要开大会，请你们都参加！,找出通知要素：,事情,开大会,参加人,大家,再读这句话，注意标点符号的停顿！,聪明的小狐狸和你们一样，发现了这则通知的问题，快读读,16,自然段，看看小狐狸是怎么说的吧！,分角色表演朗读小狐狸和狗熊之间的对话。,大会就在明天开，你快去通知大家吧！,怎样读好老虎的命令，谁来试着读一读。,自主学习,要求：,狗熊接下来又发布了三则通知。请你先读一读第,718,自然段，再用横线画一画狗熊接下来发布的三则通知，想一想哪一次通知小动物们会来参加大会呢？,大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！,大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！,请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！,哪一次通知，小动物们都会来参加大会呢？,第四次。,比较学习：第,弟,再读这四则通知，跟同桌讨论讨论：为什么第四次通知发布后，小动物们才准时参加大会呢？,大家注意，动物王国要在明天开大会，请你们都参加！,大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！,明天,明天上午八点,通知的时间越来越具体。,大家注意，动物王国要在明天上午八点开大会，请你们都参加！,请注意啦！明天上午八点，在森林广场开大会，请大家准时参加！,森林广场,在哪里开会呢？,地点是森林广场。,这一次，大家都明白了。第二天上午，动物们都来到森林广场，准时参加了大会。,准时,看来，把时间、地点说清楚很重要哦！课本后面的小泡泡给了我们多么重要的学习提示啊！,同学们分组合作，佩戴头饰分角色朗读。以小组为单位演一演故事。说一说：你认为谁表演的最好，为什么。,学写通知,今天，我们在动物王国收获很多，同学们也总结了说清通知的好方法，下面让我们来看一则通知，完成练习。,通 知,4,月,22,日上午,8,点，请各班参加运动会入场式的同学，在教学楼门前集合。,少先队大队部,4,月,20,日,时间：（）地点：（）,参加人：（）事情：（）,通知人：（）,通知时间：（）,指导书写,百,第一笔是主笔，要写得舒展。第三笔起笔位于横中线，“日”的形状方正，居中。横画间距要匀称,。,bi,还,“不”字位置稍靠右，第三笔竖略微往竖中线右边移。,hi,舌,第二笔横为主笔，要写得舒展。第三笔竖不宜长，下部“口”呈上宽下窄之势，形体较小。,sh,点,上收下放。“口”字形体略扁，呈上宽下窄之势。四点底形体宽又扁，要注意区别第一点与另外三个点的方向不同，第一点与第四点稍长，四个点间距均匀，高低一致。,din,动物王国开大会,动物大会,顺利召开,板书设计,梅花鹿指出没通知地点,狗熊发通知,狐狸指出没通知时间,大灰狼指出时间不具体,