血糖监测技术发展和临床应用培训.ppt

血糖监测技术发展和临床应用,*,*,2013年IDF发布全球糖尿病患者人数,全球糖尿病患者达到,3.82,亿，其,中80%的患者来自低中收入国家，有,1.75,亿（46%）未被诊断,1,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,近,30,年，我国糖尿病发展趋势迅猛,.,2,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,2,型糖尿病给社会带来巨大经济负担,重大社会、经济负担,治疗糖尿病及其并发症的医 疗总费用每年超过,1000,亿元,占 医疗卫生总费用,2002,年,4%,2006,年,8%,2010,年,13%,2002,年,4%,2006,年,8%,2010,年,13%,3,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖尿病不是一种简单的病,中,风,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人,群中导致失明的首,要原因,1,心血管死亡率和中,风危险性增加2到4,倍,3,心血管疾病,糖 尿 病 患者中每,10人有8人死于心,血管事件,4,糖尿病肾病,终末期肾病的首要,2,原因,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的首要原,因,5,1,Fong DS,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S99S102.,2,Molitch ME,et al.Diabetes Care,2003;26,3,Kannel WB,et al,.,Am Heart J,1990;120:672676.,4,Gray RP&Yudkin JS.In,(Suppl.1):S94S98.,5,Mayfield JA,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S78S79.,Textbook of Diabetes,1997.,4,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,血糖监测在临床中的应用非常重要,血糖监测是糖尿病管理,的重要组成部分,众多国内外指南推荐,实时反映血糖情况，了,解各种因素对血糖影响,，及时发现低血糖,糖尿病患病率猛增,糖尿病患者应进行,血糖监测,有助于评估糖尿病患者,糖代谢紊乱的程度，制,定合理的降糖方案,中,国,糖尿病患者：,9240万,糖尿病前期：,1.5亿,反映降糖治疗的效果，,调整治疗方案,Yang WY.et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090-101.,中华医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,.,2011;3(1):13-21.,Diabetes Care.2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63,中华糖尿病学分会,.,中国血糖监测临,床应用指南,2011,年版,.,Umpierrez GE,et al.J Clin Endocrinol Metabol.2012,97:16-38,5,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,中国血糖监测临床应用指南（,2015,版）,在医院内进行的床边快速（POCT）血糖检测，是血糖监测的,基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，,GMS和GA是上述检测方法的有效补充,C,毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及,6,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖尿病血糖控制的衡量指标（时间）,23,月,HbA1c,即刻,血糖,26h,尿糖,72h,CGMS,57d,1,5AG,23,周,GA,7,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖尿病血糖控制的衡量指标（检体）,血浆（清）葡萄糖，血清糖化白蛋白（,GA,），,1,5AG,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,末梢毛细血管血糖,组织间液葡萄糖,尿糖,8,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,主要内容,静脉与毛细血管血糖,组织间液葡萄糖 糖化血红蛋白和白蛋白 其他血糖监测方法,9,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,主要内容,静脉与毛细血管血糖,组织间液葡萄糖 糖化血红蛋白和白蛋白 其他血糖监测方法,10,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,血,糖,静脉血浆,/,清糖（实验室生化仪）,床边血糖监测（,POCT,）,自我血糖监测（,SMBG,）,诊断,监测,监测,11,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,IFGIFG+IGT,IGT,WHO1999,糖尿病及糖调节受损的诊断标准,FPG,(mmol/L),7.0,IGR,6.1,5.6,2hPG,(mmol/L),7.8,11.1,中国,2,型糖尿病防治指南,CDS 2013,DM,NGR,56 78,12,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖酵解,红细胞消耗葡萄糖,葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度,在室温条件下，此速率,为,710 mg/dL(0.40.6 mmol/L)/h,平时检测的生化血糖比实际值偏低,13,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑,1964 Ames,肉眼,比色血糖试纸,1971.9.14 Ames,第一台血糖仪,1797,，,1953,应用,糖尿病监测,14,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,不同测试原理的血糖仪在医疗机构广泛使用,GDH酶,光化学,GOD酶,生物电,15,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑,19811993,血糖仪的发展,19711974,2000,19952000,19911998,16,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,百年抗击糖尿病之路血糖监测的里程碑,30ul,10ul,8ul,5ul,2ul,1ul,0.3,ul,17,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,用于医疗机构的血糖监测系统,INFORM II,FLEXX,StatStrip,PC-X,18,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,院内血糖监测工作站,患者自测数据,（,Connetivity，,固定）,放在护士站为前来的患者,监测血糖,打印各种结果,Database and,data management,（,Connetivity，,移动）,为卧床患者或者院内其他科室,需监测血糖的患者提供血糖监测,患者信息输入端口,（触控屏电脑设备）,腕带扫描提供,患者身份识别,19,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,患者的情况复杂多变，我们如何应对？,每天同时面对各式各样的患者，随时需要做出治疗决策并执行之,20,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,ISO 15197,（,2013,）,21,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,准确性要求的改变,Current vs.Revised Standards,Glucoseconcentration,changed from 75mg/dL(4.2mmol/L)to,100mg/dL(5.6mmol/L)At 100 mg/dL(5.6mmol/L),meter glucose error tightened,from 20%to 15%,Hypoglycemia Range:,ISO standards are,unchanged,2003 ISO,2013 ISO,75,22,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,血糖监测系统的临床准确性评估,Consensus Error,Grid AKA,Parkes,Error Grid,Consensus Error Grid,99%of results,Within Zone A,B,E,D,C,B,A,A区：不会影响临床治疗行为,B区：很少或不影响临床结果,（可接受）,C区：会影响临床治疗行为，,并很可能影响临床结果,D区：会影响临床治疗行为，有,产生不良临床结果的风险,E区：会影响临床治疗行为，并,产生严重危险的临床后果,A,B,C,D,23,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:2003,95%Within,4.2mmol/L,0.8mmol/L,4.2mmol/L,20%,偏倚,(mmol/L),参考血糖值（,mmol/L,）,8.3,5.6,2.8,0,-2.8,-5.6,-8.3,0 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.3,24,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:2003,95%Within,4.2mmol/L,0.8mmol/L,4.2mmol/L,20%,偏倚,(mmol/L),ISO15197:2013,95%Within,5.6mmol/L,0.8mmol/L,5.6mg/dL,15%,参考血糖值（,mmol/L,）,8.3,5.6,2.8,0,-2.8,-5.6,-8.3,0 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.3,25,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:20,0,3,95%Within,4.2mmol/L,0.8mmol/L,4.2mmol/L,20%,偏倚,(mmol/L),ISO15197:2013,95%Within,5.6mmol/L,0.8mmol/L,5.6mg/dL,15%,CLIS POCT 12-A3,95%Within,5.6mmol/L,0.7mmol/L,5.6mmol/L,12.5%,且98%结果符合,ISO15197:2003,参考血糖值（,mmol/L,）,8.3,5.6,2.8,0,-2.8,-5.6,-8.3,0 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.3,26,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,国际标准越来越严格,标准,ISO15197:2003,95%Within,4.2mmol/L,0.8mmol/L,4.2mmol/L,20%,偏倚,(mmol/L),ISO15197:2013,95%Within,5.6mmol/L,0.8mmol/L,5.6mg/dL,15%,CLIS POCT 12-A3,95%Within,5.6mmol/L,0.7mmol/L,5.6mmol/L,12.5%,且98%结果符合,ISO15197:2003,FDA POC,99%Within,3.9mmol/L,0.4mmol/L,3.9mmol/L,10%,参考血糖值（,mmol/L,）,8.3,5.6,2.8,0,-2.8,-5.6,-8.3,0 5.6 11.1 16.7 22.2 27.8 33.3,27,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,数据远程传输与管理,糖尿病管理中心,私人医生,糖尿病教育护士,28,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系,CBG,10,4,王煜非等,.,空腹和餐后指尖末梢血糖与静脉血糖浓度差异的比较分析,.,中华糖尿病杂志，,2013,，,5(9):547-549,血糖（m m o l/L）,14,12,8,CPG,6,VBG,2,VPG,0,空腹血糖餐后血糖,29,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,主要内容,静脉与毛细血管血糖,组织间液葡萄糖,糖化血红蛋白和白蛋白 其他血糖监测方法,30,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,血糖监测痛苦,31,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,动态血糖监测,也叫皮下,组织液,葡萄糖检测，通过葡萄糖传感器介入到,皮下，收集,24,小时葡萄糖变化,然后通过电脑软体下载数据，形,成一个连续葡萄糖变化的图谱，,结合图谱对照佩戴人每天用餐，,用药，锻炼等日常生活事件，用,以判断佩戴人每日血糖变化趋势,与血糖波动情况,32,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,动态血糖监测仪的组成,含葡萄糖氧,化酶探头,将探头插,入皮下,信息提取器,将血糖信息,下载到电脑,分析,连接血糖,记录器佩,带三天,33,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,实时动态血糖监测系统的组成,34,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,动态血糖检测系统,C,onsecutive,G,lucose,M,onitoring,S,ystem,35,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,动态血糖图谱,36,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,瞬感血糖监测仪,无需采用毛细,血管血糖校准,连续监测14天血糖,37,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,组织间液糖与血糖差异,血糖和组织间液糖基本一,致，有时差异较大,38,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,无创血糖仪：,GLUCO WATCH,39,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,无创血糖监测仪,半年校准一次,40,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,无创血糖监测仪,远程监测泪液葡萄糖水平,41,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,无创血糖监测仪,42,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,内容,静脉与毛细血管血糖,组织间液葡萄糖,糖化血红蛋白和白蛋白,其他血糖监测方法,43,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白,是葡萄糖长期结合的非酶促反应产物，,能反映过去,2,3,个月来血糖的平均水平，现在的研究 已明确证实：糖化血红蛋白水平的高低直接影响将来,各种慢性并发症的发生和发展,44,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖化血清白蛋白（GA）,血清白蛋白与葡萄糖及其他糖类进行反应生成,的一种酮胺,半衰期,1217,天 能反映近,23,周的平均血糖水平 糖代谢稳定时，与,HbA1c,有很好的相关性,45,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖化血红蛋白的组分,正常成人血红蛋白含有,HbA 97%,，,HbA2 2.5%,，,HbF,0.5%,层析分析证明,HbA,中有数种含量很少的,Hb,，如,HbA1a,、,HbA1b,、,HbA1c,，总称,HbA1,，即糖化血红蛋白,HbA1c,作为糖化血红蛋白的,一种亚型，是最具特征的,成份,A1c,A,0,E,D,S,1a 1b F,46,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,糖化血红蛋白的特点,与即时血糖无关,反映测定前,23,个月的血糖平均水平,红细胞（,RBC,）在周围血中的寿命是,90-120,天，其中,GHb,的合成始终在进行，其糖化程度与环境中的,葡萄,糖浓度,与,持续时间,呈正相关,是 糖 尿 病 长 期 控 制 的 一 项 重 要 意 义 的 指 标,47,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,DCCT,研究,微血管并发症随着HbA1c的增加而增加,视网膜病变进展的风险,微量白蛋白尿的风险,16,16,12,12,8,8,4,4,0,0,0,56,7,8,9,10,11,12,89,10 11,12,0,567,HbA1c,(%),DCCT:N Engl J Med 1993;329:97786,次,/100,病人年,次,/100,病人年,48,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,DCCT,研究,强化治疗显著降低微血管并发症,视网膜病变减少,76%,糖尿病肾病减少,34%,30,60,40,20,10,20,0,Years,0,2,4,6,8,10,0,2,4,6,8,10,urinary albumin excretion 40 mg per 24 hours,Adapted from:N Engl J Med 1993;329:97786,DCCT:N Engl J Med 1993;329:97786,病人,(%),病人,(%),强化治疗,常规治疗,强化治疗,常规治疗,49,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,UKPDS,研究,HbA1c,每降低,1,%,各种并发症的风险均明显降低,UKPDS 35:BMJ 2000;321:40512,*p 38.9,60.5,HbA1c,（）,6.6,6.3,6.2,GA,（,%,）,22,24,15,55,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,GA筛查糖尿病,GA,17.1%,可以筛查出大部分未经诊断的糖尿,病患者,同时检测空腹血糖和,GA,可以提高糖尿病筛查,率,(,多筛查出,6.7%),GA,异常是提示糖尿病高危人群需进行,OGTT,的,正要指征，尤其对空腹血糖正常者意义明显。,56,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,血糖变化和血糖管理指标,血糖波动变化小实例,血糖波动变化大实例,男性,56,岁,女性,54,岁,GA,也有可能反应血糖波动变化,圣玛丽安娜医科大学,田中,医师,HbA1c8.4%,GA27.9%,平均血糖,176mg/dl,SD 73mg/dl,HbA1c8.4%,GA21.7%,平均血糖,179mg/dl,SD 44mg/dl,57,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,内容,静脉与毛细血管血糖,组织间液葡萄糖 糖化血红蛋白和白蛋白,其他血糖监测方法,58,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,尿,糖,方便、简单、现已不常用,排出量与血糖值基本一致正常 人每日排出葡萄糖约为,3293mg,24h,糖定量,150mg,为糖尿,(+),不能警示将发生的低血糖,某些情况下用处不大，如肾糖 阈升高,(,老年人）或肾糖阈降 低（妊娠）,59,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,1,5,脱水葡萄糖醇（,1,5AG,）,1,5-AG,主要来源于食物，存在于人体的血液、脑脊,液中,1,5-AG,并不参与其他生理活动，健康状态下，体内,各组织间,1,5-AG,水平浓度相对稳定,通过尿液排泄，,99.9%,通过肾重吸收，但重吸收过程,可以被葡萄糖竞争性抑制,当血糖水平超过肾糖阈时，,1,5-AG,的重吸收减少，,导致,1,5-AG,从尿液中排出，此时血清,1,5-AG,水平明,显减少,60,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,1,5,脱水葡萄糖醇（,1,5AG,）,40,1,5-AG,在糖尿病患,者血液中的表达相对稳,定，与患者的性别差异,大于年龄差异,30,20,10,0,Type 2 DM,Control,40,40,30,30,20,20,10,10,0,0,Females,Males,2039,4059,60,1,5AG,（,g/ml,）,1,5AG,（,g/ml,）,1,5AG,（,g/ml,）,61,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,1,5,脱水葡萄糖醇（,1,5AG,）,1,5-AG,能反映,57,天平均血糖，与平均血糖和波动成反比,62,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,月有意 低下示,350,35,）,l,m,300,30,g,/,）,（,g/,250,25,AG,dl,m,空腹時血糖,5,-,（,200,20,1,血糖値,150,15,（）、,1c,HbA1c,HbA,100,10,50,1,5-AG,5,0,0,入院週間週間,GA能更快反映治疗效果,教育住院患者10名为对象，一周3次测定各种血糖指标；比较其平均值变动,（,1,5-,脱水葡糖醇）,稍有上升,远藤茂树，静济医志,1997;13(1):23-35,血糖值,（,mg/dl,）,HbA1c,（）,、,1,5,-,AG,（,g/ml,）,在个月内,没有明显下降。,。,值,在,1,个月内,下降约,10%,。,350,35,300,30,250,25,200,20,150,15,100,10,50,5,0,0,住院,2,周,4,周,空腹时血糖,HbA1c,1,5,-,AG,63,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,总,结,毛细血管血糖检测是血糖监测的基本形式，其与,静脉血浆检测有所不同,HbA,1c,是反映血糖控制水平的金标准,CGMS,，,GA,和,1,5AG,是上述检测方法的有效补充,不同监测指标临床意义不同,“点、线、面”勾勒出完整血糖图谱,64,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,65,血糖监测技术发展和临床应用,1/16/2026,