膀胱过度活动症(OAB)诊断治疗指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱过度活动症（,OAB,）诊断治疗指南,柯坤彬,内容,一、定义,二、病因及发病机制,三、诊断,四、,OAB,诊治原则,五、其他疾病中有关,OAB,症状的诊治原则,一、定义,OAB,（,overactive bladder,）是一种以,尿急,症状为特征的,症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,尿动力学：,逼尿肌过度活动,，也可为其它形式的尿道,-,膀胱功能障碍。,OAB,不包括,由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。,一、定义,尿急,：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；,尿频,：昼夜,8,次，夜间,2,次，平均每次尿量,200ml,夜尿,：因尿意而觉醒排尿的主诉,急迫性尿失禁,：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。,二、病因及发病机制,1,、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；,2,、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望；,3,、尿道及盆底肌功能异常；,4,、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等,三、诊断,（一）筛选性检查,1.,病史,典型症状：排尿日记评估,相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况,相关病史：,泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；,月经、生育、妇科疾病及治疗史；,神经系统疾病及治疗史；,排尿,时间,/,尿量,尿急？,漏尿？,备注？,饮水,-,时间、类型和量,早,6,：,00,中午,12,：,00,下午,6,：,00,午夜,12,：,00,排尿日记,姓名：日期：,（一）筛选性检查,2.,体检,一般体格检查,特殊体格检查：,泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统,3.,实验室检查：尿常规,4.,泌尿外科特殊检查：,尿流率、泌尿系超声（包括剩余尿测定）,三、诊断,三、诊断,（二）选择性检查,1.,病原学检查：炎症；,2.,细胞学检查：肿瘤；,3.,尿路影像学检查，泌尿系内腔镜：其它。,（二）选择性检查,4.,侵入性尿动力学检查,目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能,指征：,尿流率减低或剩余尿增多；,首选治疗失败或出现尿储留；,在任何侵袭性治疗前；,对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。,选择项目：膀胱压力测定；压力,-,流率测定等,三、诊断,（二）选择性检查,5.,其它：,尿培养,血生化,血清,PSA(,男性,40,岁以上,),三、诊断,筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）,尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁,选择性检查（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）,可疑或伴有其他病变,无阳性发现,未发现明确病因,OAB,有异常发现,继发或伴发的,OAB,症状,BOO,神经病变,逼尿肌收缩受损,压力性尿失禁,其它,OAB,诊断步骤,四、,OAB,诊治原则,（一）首选治疗,（二）可选治疗,（一）首选治疗,1.,行为训练,膀胱训练,生物反馈治疗,盆底肌训练,其他行为治疗：催眠疗法,2.,药物治疗,四、,OAB,诊治原则,膀胱训练,延迟排尿,，逐渐使每次排尿量大于,300ml,。,治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。,禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于,40cmH,2,0,。,要求：切实按计划实施治疗,配合措施：充分的思想工作；排尿日记,四、,OAB,诊治原则,首选治疗,膀胱训练,定时排尿,目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。,适应症：尿失禁严重，且难以控制者。,禁忌症：伴有严重的尿频。,四、,OAB,诊治原则,首选治疗,2.,药物治疗,一线药物：,托特罗定,；曲司氯铵；索利那新,原理：,拮抗,M,受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；,对膀胱的高选择性作用,问题：疗效有待提高,;,器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,四、,OAB,诊治原则,首选治疗,2.,药物治疗,其他：,其他,M,受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）；,镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）；,钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）；,前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。,四、,OAB,诊治原则,首选治疗,3.,改变首选治疗的指征,无效；,患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；,出现或可能出现不能耐受的副作用；,治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多,四、,OAB,诊治原则,首选治疗,（二）可选治疗,1.A,型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射,:,严重的逼尿肌不稳定；,2.,膀胱灌注,RTX,（,resiniferatoxin,）、透明质酸酶、辣椒辣素,:,严重的膀胱感觉过敏者；,3.,神经调节,:,骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁；,四、,OAB,诊治原则,（二）可选治疗,4.,外科手术,手术指征,:,仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其它治疗无效者。,手术方法：,逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。,四、,OAB,诊治原则,合并用药的指导原则,膀胱训练,+,药物治疗：更易为患者接受,一线药物,+,其他药物：,对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：镇静抗焦虑药物；,对绝经后患者：女性激素；,对合并有轻度,BOO,：,受体阻滞剂；,对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：,1-2,种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；,四、,OAB,诊治原则,合并用药的指导原则,小剂量开始用药，逐渐加量直到出现疗效或副作用；,持续用药,2,周后评估疗效；,A,型肉毒毒素、,RTX,：仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。,四、,OAB,诊治原则,五、其他疾病中有关,OAB,症状的诊治原则,膀胱出口梗阻,神经源性排尿功能障碍,压力性尿失禁,逼尿肌收缩力受损,其他,膀胱出口梗阻（,BOO,）患者的,OAB,诊治原则,常见病因：,BPH,女性膀胱颈梗阻,最大尿流率,15ml/s,，剩余尿,50ml,充盈性膀胱压力测定及压力,-,流率测定，确定有无,BOO,、,BOO,的程度，以及逼尿肌功能。,膀胱出口梗阻患者的,OAB,诊治原则,治疗原则：,1.,针对膀胱出口梗阻的治疗。,2.,逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗,OAB,的治疗；,3.,逼尿肌收缩力受损：慎用抗,OAB,治疗。,4.,梗阻解除后,OAB,仍未缓解者：进一步检查，治疗按,OAB,处理。,神经源性排尿功能障碍患者,OAB,诊治原则,常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病,治疗原则：,1.,积极治疗原发病；,2.,能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参照以上,OAB,治疗原则；有梗阻者按,BOO,诊治原则；,3.,对不能自主排尿者，按,OAB,治疗，以缓解症状,压力性尿失禁患者的,OAB,诊治原则,1.,筛选检查,病史和压力诱发试验提示；,生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化；,女性盆腔脏器脱垂。,压力性尿失禁患者的,OAB,诊治原则,2.,选择性检查：确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度,体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；,尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；,排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。,压力性尿失禁患者的,OAB,诊治原则,3.,治疗原则,以,OAB,为主要症状者首选抗,OAB,治疗；,OAB,解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。,逼尿肌收缩力受损患者的,OAB,诊治原则,1.,筛选检查,排尿困难症状,存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中,有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等,最大尿流率,15ml/s,排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。,逼尿肌收缩力受损患者的,OAB,诊治原则,2.,选择性检查诊断标准,压力,-,流率测定提示低压,-,低流,无膀胱出口梗阻,3.,一线治疗,排尿训练，定时排尿；,在检测剩余尿基础上适当使用抗,OAB,药物；,辅助腹压排尿；,必要时采用间歇导尿；,可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。,逼尿肌收缩力受损患者的,OAB,诊治原则,逼尿肌收缩力受损患者的,OAB,诊治原则,4.,二线治疗,骶神经电调节治疗,暂时性或永久性尿流改道,其他,急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染,急、慢性前列腺炎,泌尿系肿瘤,膀胱结石,膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛,上述膀胱局部病变不称为,OAB,，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解,OAB,症状。,特发性,OAB,首选治疗膀胱训练托特罗定其它药物,出现改变首选治疗指征,二线治疗辣椒素,电调节,手术,首选禁忌,继发于,BOO,继发于神经病变,伴逼尿肌受损,治疗原发病,首选治疗排尿训练定时排尿腹压排尿间断导尿,二线治疗,电调节,暂时性尿流改道,永久性尿流改道,伴,BOO,不伴,BOO,针对,BOO,治疗,刺激症状者抗,OAB,治疗,逼尿肌受损慎用或禁用抗,OAB,治疗,解除梗阻后仍有,OAB,继发于局部病变,以,OAB,为主,伴压力性尿失禁,OAB,解除后仍尿失禁按压力性尿失禁治疗,治疗原发病，药物缓解,OAB,OAB,治疗策略,谢谢！,