NT-proBNP.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,NT-,ProBNP,第二代,BNP,管理心功能变化疾病的最佳指标,主要内容：,什么是,NT-,proBNP,NT-,proBNP,的临床意义,NT-,proBNP,与,BNP,的差异,罗氏诊断,NT-,proBNP,的检测,主要内容：,什么是,NT-,proBNP,NT-,proBNP,的临床意义,NT-,proBNP,与,BNP,的差异,罗氏诊断,NT-,proBNP,的检测,什么是,NT-,proBNP,BNP,（,Brain-type,Natriuretic,Peptide,）：脑型利钠肽（脑钠肽）,NT-,proBNP,：,N-,端脑钠肽前体,Pre-Pro-BNP,1-134,26-aa signal,sequence,N-terminal,Pro-BNP,1-76,BNP,77-108,Pro-BNP,1-108,t,1/2,=18 min,室壁,应力,t,1/2,=60-120 min,主要内容：,什么是,NT-,proBNP,NT-,proBNP,的临床意义,NT-,proBNP,与,BNP,的差异,罗氏诊断,NT-,proBNP,的检测,冠脉血栓形成,猝死,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化,左心室肥厚,危险因子,高血压，高脂血，糖尿病，吸烟,Dzau,V et al.,Am Heart J.,1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,心肌丧失,心室 重构,心室扩大,NT-,proBNP,的临床意义,-,心功能变化疾病的最佳指标,NT-BNP,心衰晚期,有症状的心衰,无症状心衰,发展到心衰的潜在危险因素,高血压,肾病,糖尿病,心血管疾病,心脏病家族史,NT-,proBNP,的临床意义,From diagnosing heart failure to stratifying patients at cardiovascular risk,病人数量,0.4 Million,4 Million,8-10 Million,50-60 Million,Current claims for NT-proBNP,heart failure,ACS,/MI,Extend claims in prep:,Cardiovascular risk stratification,(diabetes,coronary artery disease and hypertension),NT-,proBNP,的临床意义,How big is the market?,Population,Prevalence Rate:3.0%,Diagnostic Rate:30%,1.5test,/year/patient,Urban population in,上海,:,14,mio,Related Patient population:,420,000,Diagnostic patients:,126,000,No.of test:,189,000,1,1,5,tests/year,monitoring;,2,Tests on admission and discharge,3.,RMB180,/test,A Big Market,But Need To Be Explored,RMB34,020,000,NT-,proBNP,的临床意义心力衰竭的唯一客观指标,病史,危险因素、心脏疾病、诱因,临床症状和体征,非特异,ECG,只能用于病变定位,胸片,主观解释，缺乏标准化,超声心动,心脏结构和功能，主观,+,客观,NT-,proBNP,（,BNP,）,客观、定量,心衰的诊断：,NT-,proBNP,的临床意义 划时代的心衰标志物,利钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放,对心功能敏感且特异的标志物,血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关,更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后,在血液标本中结果更稳定,在常规检测条件下，,NT-,proBNP,的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息,NT-,proBNP,水平与心衰的严重程度相关性,NT-,proBNP(pg,/ml),NYHA,分级,NT-,proBNP,（,BNP,）的临床意义临床应用,心衰的诊断,NT-,proBNP,是,良好的排除试验,：,-,普通科室,设定：判断限,125 ng/L(NPV 97%)-,急症科,设定：判断限,300 ng/L(NPV 98%),心衰预后与监视的评估,-,NT-,proBNP,是,短期长期心脏病问题的强烈指标,-,住院期间,NT-,proBNP,水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标,急性冠脉综合征的危险分类,NT-,proBNP,是,死亡率的最有用的预示指标，,也对,TIMI,(,心肌梗死溶栓治疗,),危险计分与,ACC/AHA(,美国心脏病,/,心脏协会,),分类增加了实质性信息,早期,/,轻度心脏功能不全,NT-,proBNP,（,BNP,）的临床意义,心衰的诊断,心衰预后与监视的评估,急性冠脉综合征的危险分类,NT-,ProBNP(BNP,),：管理心功能变化疾病的最佳指标,.,主要内容：,什么是,NT-,proBNP,NT-,proBNP,的临床意义,NT-,proBNP,与,BNP,的差异,罗氏诊断,NT-,proBNP,的检测,NT-,proBNP,与,BNP,的差异,NT-,proBNP,BNP,半衰期,60,120min,20min,血液中浓度,高,低,生理活性,无,有,样品类型,血清、血浆,血浆,NT-,proBNP,在分析检测上的优势,由于半衰期长，更稳定，标本可以存放，既可以中心实验室检测，也可以床边检测；,BNP,只能床边即刻检测。,由于,NT-,proBNP,在血液中清除较慢，可累积较高的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期诊断；,BNP,早期诊断稍差。,由于无生理活性，因而不受治疗用合成,BNP,的干扰。,可以使用血清和血浆，抗干扰性强；,BNP,只能使用血浆标本。,标准化值于对照组的比较,健康对照组与心衰患者,NT-,proBNP,与,BNP,的对比,M,Emdin,EuromedLab,2005,AUC,SE,Cut-off,Spec,Sens,NT-,proBNP,(red),0.999,0.002,219.8,100,98,TRIAGE_BNP(yellow),0.999,0.002,38.7,100,96,IRMA_BNP(black),0.996,0.004,38.4,98,98,BAYER_BNP(orange),0.992,0.006,40.68,97,97,ABBOTT_BNP(blue),0.982,0.009,68.85,94,94,在检出较严重心衰的比较,M,Emdin,EuromedLab,2005,对具有较严重,CHF,患者进行,Elecsys,proBNP,与其他,BNP,测定的诊断准确度,:,NYHA III/IV,(n=114),与健康个体,(n=172),对具有轻度,CHF,患者进行,Elecsys,proBNP,与其他,BNP,测定的诊断准确度,:,NYHA I/II(n=166),与健康个体,(n=172),NT-proBNP,在检出早期/轻度形成心衰的比较,M,Emdin,EuromedLab,2005,AUC,SE,Cut-off,Spec,Sens,NT-,proBNP,(orange),0.956,0.012,121.7,95,89,IRMA_BNP(red),0.905,0.017,20.8,88,82,ABBOTT_BNP(black),0.875,0.02,35.3,84,78,TRIAGE_BNP(blue),0.873,0.02,15.7,82,80,BAYER_BNP(yellow),0.871,0.02,22.64,83,79,BNP,(3.5,kDa,),与,NT-,proBNP,(8.5,kDa,),能自由地通过肾小球；,BNP,与,NT-,proBNP,的肾,处理没有差异,(R.van,Kimmenade,EuroMedLab,2005),BNP,与,NT-proBNP,诊断价值受肾功能影响相似,(,R.,Chritenson,EuroMedLab,2005),BNP,与,NT-proBNP,预后价值受肾功能影响相似,(RL Fitzgerald,AACC 2005),NT-,proBNP,与,BNP,的临床应用价值与肾功能影响,NT-,ProBNP,：,在生物化学性质和临床应用上均明显优于,BNP,是第二代,BNP,.,主要内容：,什么是,NT-,proBNP,NT-,proBNP,的临床意义,NT-,proBNP,与,BNP,的差异,罗氏诊断,NT-,proBNP,的检测,Cardiac reader,proBNP,床边快速诊断,快速、可靠和准确的定量检测肝素抗凝全血中的,NT-,proBNP,半自动，无需特别培训,定量范围：,60-3000 pg/,mL,罗氏诊断,NT-,proBNP,的检测 ,罗氏专利,实验室数据共享,Elecsys,proBNP,全自动电化学发光法,快速、可靠和准确的定量检测血清和血液中的,NT-,proBNP,完全自动化、且与实验室日常检测流程相容,定量范围：,5-35000 pg/,mL,NT-,ProBNP,第二代,BNP,管理心功能变化疾病的最佳指标,.,